苏满坚++++++吴佩英
[摘要] 意图 评论多重耐药菌患者的护理干涉，以操控多重耐药菌传达。 办法 按原卫生部《多重耐药菌医院感染防备与操控技能攻略》，对本院重症监护病房52例多重耐药菌患者施行强化阻隔等护理干涉办法。 成果 对52例多重耐药菌阳性患者，通过医师的用心医治，有用地施行归纳性的护理干涉，监测多重药菌感染状况，20例接连两次多重药菌检测阴性、15例临床感染症状治好或好转、17例逝世，没有发作多重耐药菌医院内感染爆发盛行。 定论 对多重耐药菌患者施行护理干涉办法，不只有利于患者的恢复，更可有用地防止多重耐药菌株在医院内传达。
[要害词] 重症监护病房；多重耐药菌；护理干涉
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0109-03
重症监护病房（ICU）是医院高危患者会集医治的区域，患者病程长、病况杂乱、免疫力低下、侵入性操作多及广谱抗生素的很多使用，构成了多重耐药菌感染的很多风险要素，使之成为医院内多重耐药菌感染的要点监测部分[1]。国内外查询显现，因不恰当的护理操作和护理办理引起的医院感染占30%～50%[2-3]，因而寻觅防备多重耐药菌株传达的护理干涉办法有重要意义。本文旨在对多重耐药菌患者施行各种归纳性的护理干涉，予以防备多重耐药菌株发作院内传达。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2011年5月～2013年5月查验科细菌室多重耐药菌检测阳性陈述患者52例，其间，男38例，女14例；年纪28～81岁；晚年重症肺炎18例，缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期15例，特重型颅脑创伤11例，多器官功用衰竭8例。
1.2 标本来历及多重耐药菌品种
52例多重耐药菌阳性患者标本来历包含痰液25份、尿液15份、血液8份、创伤分泌物2份和导管顶级2份；检出多重耐药菌品种有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌（表1）。
1.3 办法
1.3.1 施行耐药菌检测陈述准则 检测陈述是及时发现、阻隔而且医治多重耐药菌感染患者的根底，一旦患者的送检标本被检出多重耐药菌阳性，查验员首要当即向ICU的护理长和院感科专职人员电话陈述，并及时派送查验陈述单和“多重耐药菌警示陈述卡”，护理长接到电话陈述后当即向值勤医师陈述并安排人员对患者进行阻隔等操控办法，并在次日进行晨会上接班，有必要科内人人知晓；院感科专职人员于次日到ICU查看履行消毒阻隔作业状况。
1.3.2 强化阻隔办法 多重耐药菌分散传达的首要途径是触摸传达，进行有用的阻隔防护办法能够削减重症监护病房中患者的穿插感染率。首要安顿在单间病房，没有单间时，能够与感染或定植同类多重耐药菌种的患者同房[4]，进行床边阻隔，阻隔病房或病床和病历夹贴上显着蓝色的，注明“MDRO”触摸阻隔的标识。向家族和清醒的患者解说清楚，尽量防止探视，可通过电话交流，触摸患者及其周围物品时有必要遵从在标准防备的根底上添加触摸阻隔的防护办法。患者出室查看或转科、转院时，有必要先告诉对方做好相关防备办法[5]。
1.3.3 严厉履行《医务人员手卫生标准》 ICU内的洗手池悉数装置感应式水龙头，每张床尾放置手快速消毒液，在洗手池周围粘贴“洗方法和洗手机遇”警示海报，每月进行手卫生依从性查询和手卫生作用监测等办法，以增强医护人员的手卫生认识和认真履行手卫生作业。
1.3.4 严厉履行无菌操作技能 在进行侵入性操作和管道护理进程中严厉履行无菌操作规程。深静脉穿刺使用专用无菌巾，扩展无菌区；换药时依据创伤状况正确选用消毒剂，严厉履行消毒次序和消毒时刻；吸痰进程严厉履行无菌操作，使用一次性吸痰管，每次使用后丢掉；进行无菌操作前严厉履行手卫生。定时进行护理操作的训练和查核，以进步护理操作质量[6]。
1.3.5 护理有序，医治物品固定专用 对患者施行医治护理操作时，进行分组护理或安排在最终进行；与患者直触摸摸的医治物品如血压计、听诊器、体温表、吸痰器、呼吸机、监护仪等施行专人专用[7]。
1.3.6 医治环境的办理 室内定时通风换气2次/d，每次通风时刻≥30 min；多重耐药菌感染或定植患者抹布、地拖和手套等清洁用品专用，选用含有用氯1000 ml/L的消毒剂每天两次对地上和医务人员或患者频频触摸的物体外表，如患者床单元、各种医治监护仪、医治用品、病历夹、办公用品、门把手、水龙头开关等等；被患者血液、体液污染时当即消毒[8]；对运送东西轮椅、担架等，在每次使用后有必要清洗及消毒处理；患者接连两次培育阴性或离院后对其使用过的一切物品进行完全消毒；定时对环境卫生学进行消毒作用监测和有针对性的要点进程监控[9]。
1.3.7 加强医疗废物和被服的办理 在医治进程中发作的医疗废物包含日子废物，放入带盖的用双层专用黄色胶袋套住的废物桶内，封口后才运出病房，交由医疗废物专管人员统一办理；换出的污染被服，用双层黄色胶袋密封并注明“多重耐药菌”字样，送洗衣房标准处理。
1.3.8 合理使用抗生素 正确搜集病原学标本，挑选在使用抗菌药物前或挑选鄙人一个抗生素剂量给药前留取；有发热者，在寒战或发热顶峰到来前的0.5～1 h搜集血液标本[10]。履行抗菌药物的分级办理，依据病原学药敏成果施行合理的给药计划，使用抗菌药物期间定时搜集标本或进行临床症状的监测。
1.3.9 加强训练和监察力度 通过科内定时学习和院感科不定时到科室训练和查核，进步全科作业人员对多重耐药菌医院感染防备与操控常识的水平；制定和完善多重耐药菌医院感染监测防备操操控度、防备和操控办法、监测陈述及处理流程，加强监察力度，制定操控办法履行状况监察表，院感科每周到科室进行个案办理监察并记载，履行各项干涉办法的履行。
2 成果
对52例多重耐药菌阳性患者，通过医师的用心医治，有用地施行归纳性的护理干涉，监测多重药菌感染状况，20例接连两次多重药菌检测阴性、15例临床感染症状治好或好转、17例逝世，没有发作多重耐药菌医院内感染爆发盛行（表2）。
表2 患者医治期间多重耐药菌感染状况[n（%）]
3 评论
ICU患者因为病况危殆、免疫功用低下、侵入性操作多，对感染具有高度易理性等原因，因而多重耐药菌感染率远远高于一般病房。多重耐药菌首要指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物一同呈现耐药的细菌，常见的多重耐药菌包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VER）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLS）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等，由多科耐药菌引起的感染呈现杂乱性、难治性等特色，多重耐药菌感染按其发作来历分医院获得性（HAP）及社区获得性（CAP）而恰当的护理干涉能够进步医疗安全与质量，防止耐药菌在医院的爆发、对促进患者早日恢复。心思护理ICU是救治急危重症患者的重要场所，患者在这样生疏的环境中，监护仪的发动声、报警声、导联线的繁复和疾病的摧残，使患者难免呈现惊骇和焦虑心思，护理应自动热心向患者介绍ICU环境和作业准则，主管护理名字，及时健康宣教，减轻其心思压力，缓解严重心情，使其减轻惊骇感，增强打败疾病的决心，然后增强患者抵抗力。
国内有报导，多重耐药菌医院感染爆发事情均与未能严厉履行阻隔办法有关[11]。防备与操控多重耐药菌的传达，阻隔技能是要害，制定耐药菌的监测准则，一旦发现多重耐药菌阳性患者，当即发动有用的阻隔办法，施行强化阻隔，严厉约束患者的活动区域和人员收支；医务人员的手和医治用品和器械都能够成为传达媒介，因而，应采纳有用的护理干涉办法阻断传达途径。
综上所述，对重症监护病房施行多重耐药菌监测及对多重耐药菌患者施行活跃有用的归纳性护理干涉办法，做到早发现、早阻隔，堵截传达环节，不只有利于患者的恢复，更可有用地防止耐药菌株在院内传达，防止发作穿插感染。
[参考文献]
[1] 刘振声，金人鹏，陈增辉.医院感染办理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：639.
[2] 盛芝仁.有用的护理办理可显着下降医院感染率[J].中华医院感染学杂志，2003，13（3）：262-263.
[3] 郭学恒.医院办理[M].北京：公民卫生出版社，2001：312.
[4] 卫生部.《多重耐药菌医院感染防备与操控技能攻略（试行）》的告诉[J].卫办医政发[2011]5号.
[5] 左仪，黄长武，李兴禄.2004-2008年鲍曼不动杆菌检出状况及耐药变迁剖析[J].查验医学与临床，2009，6（15）：1232-1234.
[6] 刘国鲜.重症监护病房医院感染的相关要素及护理干涉办法[J].全科护理，2012，10（13）：1213-1214.
[7] 周健，孟军，江淑芳.归纳ICU多重耐药菌感染的剖析与护理干涉[J].护理进修杂志，2012，27（19）：1743-1744.
[8] 顾克菊，高云，贾淑梅，等.重症监护病房获得性感染的监测与防备[J].有用护理杂志，2003，19（1）：217.
[9] 张亚莉，杨云滨，汪能平，等.危重患者医院感染临床查询剖析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：120-123.
[10] 张矍璐，连俊红，靳桂明，等.气管切开患者医院感染的实时控办理[J].护理办理杂志，2006，6（12）：44-45.
[11] 戴冬玲，陈慧红，何小帆，等.一同鲍曼不动杆菌医院爆发的现场查询[J].上海防备医学杂志，2010，22（7）：358-359.
（收稿日期：2014-05-29 本文修改：郭静娟）
2 成果
对52例多重耐药菌阳性患者，通过医师的用心医治，有用地施行归纳性的护理干涉，监测多重药菌感染状况，20例接连两次多重药菌检测阴性、15例临床感染症状治好或好转、17例逝世，没有发作多重耐药菌医院内感染爆发盛行（表2）。
表2 患者医治期间多重耐药菌感染状况[n（%）]
3 评论
ICU患者因为病况危殆、免疫功用低下、侵入性操作多，对感染具有高度易理性等原因，因而多重耐药菌感染率远远高于一般病房。多重耐药菌首要指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物一同呈现耐药的细菌，常见的多重耐药菌包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VER）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLS）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等，由多科耐药菌引起的感染呈现杂乱性、难治性等特色，多重耐药菌感染按其发作来历分医院获得性（HAP）及社区获得性（CAP）而恰当的护理干涉能够进步医疗安全与质量，防止耐药菌在医院的爆发、对促进患者早日恢复。心思护理ICU是救治急危重症患者的重要场所，患者在这样生疏的环境中，监护仪的发动声、报警声、导联线的繁复和疾病的摧残，使患者难免呈现惊骇和焦虑心思，护理应自动热心向患者介绍ICU环境和作业准则，主管护理名字，及时健康宣教，减轻其心思压力，缓解严重心情，使其减轻惊骇感，增强打败疾病的决心，然后增强患者抵抗力。
国内有报导，多重耐药菌医院感染爆发事情均与未能严厉履行阻隔办法有关[11]。防备与操控多重耐药菌的传达，阻隔技能是要害，制定耐药菌的监测准则，一旦发现多重耐药菌阳性患者，当即发动有用的阻隔办法，施行强化阻隔，严厉约束患者的活动区域和人员收支；医务人员的手和医治用品和器械都能够成为传达媒介，因而，应采纳有用的护理干涉办法阻断传达途径。
综上所述，对重症监护病房施行多重耐药菌监测及对多重耐药菌患者施行活跃有用的归纳性护理干涉办法，做到早发现、早阻隔，堵截传达环节，不只有利于患者的恢复，更可有用地防止耐药菌株在院内传达，防止发作穿插感染。
[参考文献]
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[11] 戴冬玲，陈慧红，何小帆，等.一同鲍曼不动杆菌医院爆发的现场查询[J].上海防备医学杂志，2010，22（7）：358-359.
（收稿日期：2014-05-29 本文修改：郭静娟）
2 成果
对52例多重耐药菌阳性患者，通过医师的用心医治，有用地施行归纳性的护理干涉，监测多重药菌感染状况，20例接连两次多重药菌检测阴性、15例临床感染症状治好或好转、17例逝世，没有发作多重耐药菌医院内感染爆发盛行（表2）。
表2 患者医治期间多重耐药菌感染状况[n（%）]
3 评论
ICU患者因为病况危殆、免疫功用低下、侵入性操作多，对感染具有高度易理性等原因，因而多重耐药菌感染率远远高于一般病房。多重耐药菌首要指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物一同呈现耐药的细菌，常见的多重耐药菌包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VER）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLS）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等，由多科耐药菌引起的感染呈现杂乱性、难治性等特色，多重耐药菌感染按其发作来历分医院获得性（HAP）及社区获得性（CAP）而恰当的护理干涉能够进步医疗安全与质量，防止耐药菌在医院的爆发、对促进患者早日恢复。心思护理ICU是救治急危重症患者的重要场所，患者在这样生疏的环境中，监护仪的发动声、报警声、导联线的繁复和疾病的摧残，使患者难免呈现惊骇和焦虑心思，护理应自动热心向患者介绍ICU环境和作业准则，主管护理名字，及时健康宣教，减轻其心思压力，缓解严重心情，使其减轻惊骇感，增强打败疾病的决心，然后增强患者抵抗力。
国内有报导，多重耐药菌医院感染爆发事情均与未能严厉履行阻隔办法有关[11]。防备与操控多重耐药菌的传达，阻隔技能是要害，制定耐药菌的监测准则，一旦发现多重耐药菌阳性患者，当即发动有用的阻隔办法，施行强化阻隔，严厉约束患者的活动区域和人员收支；医务人员的手和医治用品和器械都能够成为传达媒介，因而，应采纳有用的护理干涉办法阻断传达途径。
综上所述，对重症监护病房施行多重耐药菌监测及对多重耐药菌患者施行活跃有用的归纳性护理干涉办法，做到早发现、早阻隔，堵截传达环节，不只有利于患者的恢复，更可有用地防止耐药菌株在院内传达，防止发作穿插感染。
[参考文献]
[1] 刘振声，金人鹏，陈增辉.医院感染办理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：639.
[2] 盛芝仁.有用的护理办理可显着下降医院感染率[J].中华医院感染学杂志，2003，13（3）：262-263.
[3] 郭学恒.医院办理[M].北京：公民卫生出版社，2001：312.
[4] 卫生部.《多重耐药菌医院感染防备与操控技能攻略（试行）》的告诉[J].卫办医政发[2011]5号.
[5] 左仪，黄长武，李兴禄.2004-2008年鲍曼不动杆菌检出状况及耐药变迁剖析[J].查验医学与临床，2009，6（15）：1232-1234.
[6] 刘国鲜.重症监护病房医院感染的相关要素及护理干涉办法[J].全科护理，2012，10（13）：1213-1214.
[7] 周健，孟军，江淑芳.归纳ICU多重耐药菌感染的剖析与护理干涉[J].护理进修杂志，2012，27（19）：1743-1744.
[8] 顾克菊，高云，贾淑梅，等.重症监护病房获得性感染的监测与防备[J].有用护理杂志，2003，19（1）：217.
[9] 张亚莉，杨云滨，汪能平，等.危重患者医院感染临床查询剖析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：120-123.
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[11] 戴冬玲，陈慧红，何小帆，等.一同鲍曼不动杆菌医院爆发的现场查询[J].上海防备医学杂志，2010，22（7）：358-359.
（收稿日期：2014-05-29 本文修改：郭静娟）
