李彬+王忠+李智泉+周紫琼
[摘要] 意图 评论不同止血手术医治难治性产后出血的临床作用。 办法 选取本院2009年1月～2012年12月收治的难治性产后出血患者176例，将其随机分为介入医治组和结扎医治组，每组88例，介入医治组选用盆腔动脉栓塞医治法，结扎医治组选用盆腔血管结扎医治法。调查比较两组的术中出血量、总出血量、手术时刻及止血成功状况。 成果 介入医治组的术中出血量、总出血量少于结扎医治组，手术时刻短于结扎医治组，两组差异有统计学含义（P＜0.05）；介入医治组的总止血成功率为100.00%，显着高于结扎医治组的57.95%，差异有统计学含义（χ2=46.8489，P=0.0000）。 定论 选用盆腔动脉栓塞医治难治性产后出血，与选用盆腔血管结扎医治法比较，具有更好的止血作用，产妇的出血量更少，止血成功率更高，是临床医治难治性产后出血的抱负挑选。
[关键词] 难治性产后出血；盆腔动脉栓塞医治法；盆腔血管结扎医治法
[中图分类号] R714.46+1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0056-03
Clinical efficacy of different operations on treating intractable postpartum hemorrhage
LI Bin WANG Zhong LI Zhi-quan ZHOU Zi-qiong
Department of Obstetrics,Shenzhen Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of different operations on treating intractable postpartum hemorrhage.Methods 176 cases of patients presented with intractable postpartum hemorrhage from January 2009 to December 2012 in our hospital were selected and evenly divided into interventional therapy group and ligation treatment group in random.They were treated by pelvic arterial embolization and pelvic vessel ligation respectively,intraoperative amount of bleeding,total blood loss,operation time,and success of stanch bleeding in both groups was observed and compared.Results In interventional therapy group,the intraoperative amount of bleeding,total blood loss was less,and operation time,was shorter than that in ligation treatment group,with statistical difference (P<0.05).The total success rate of stanching bleeding in the interventional therapy group reached 100.00%,much higher than 57.95% in the ligation treatment group,with statistical difference (χ2=46.8489,P=0.0000).Conclusion In the practice process of treating intractable postpartum hemorrhage in clinic,compared with pelvic vessel ligation,application of pelvic arterial embolization obtains a better hemostatic effect at advantages of lower amount of bleeding in puerpera and higher success rate of stanching bleeding,which is an optimal choice for tackling intractable postpartum hemorrhage in clinic.
[Key words] Intractable postpartum hemorrhage;Pelvic arterial embolization;Pelvic vessel ligation
难治性产后出血指产妇产后24 h内或产褥期发作的较为严峻的出血症状[1]。一般状况下，难治性产后出血经过传统的坚持医治办法简直无效，只能选用手术办法进行医治。假如患者不能得到有用的止血，将严峻威胁其生命健康。简直一切的产后出血防备医治办法均对缩宫素、活跃办理第三产程及按摩子宫的临床价值持肯定态度，可是关于保存性止血手术办法及介入医治，因为缺少高质量的随机对照研讨作为依据支撑，现在还不能作出哪种保存性手术医治更优的定论。鉴于此，为了探求临床有用医治难治性产后出血的牢靠手术办法，然后为难治性产后出血临床医治供给参阅学习，本文总结了本院医治难治性产后出血患者的相关经历。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2009年1月～2012年12月收治的难治性产后出血患者176例，年纪22～39岁，均匀（30.55±6.49）岁，孕周32～40周。将其随机分为介入医治组和结扎医治组，每组88例。介入医治组均匀年纪（30.13±6.43）岁，均匀孕周（36.54±3.21）周，均匀孕次（3.32±1.45）次，均匀产次（0.76±0.32）次；结扎医治组均匀年纪（30.98±6.53）岁，均匀孕周（36.88±3.19）周，均匀孕次（3.40±1.39）次，均匀产次（0.81±0.31）次。两组患者的一般临床基线材料差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
1.2.1 介入医治组使用Seldinger法经皮行双侧股动脉穿刺，将4～5F导管插到腹主动脉根部分叉上2～3 cm处，注入血管造影剂，显现盆腔血管，清晰出血部位及出血动脉后敏捷将导管插至出血侧髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞。疑胎盘植入者可一起注入甲氨蝶呤（MTX）25～50 mg。数字减影动脉造影术（DSA）查看证明栓塞作用，同法栓塞另一侧髂内动脉或子宫动脉[2-3]。
1.2.2 结扎医治组剖宫产术中发作产后出血者，先结扎双侧子宫动脉上行支，如出血无减缓或患者为前置胎盘则再敏捷结扎双侧子宫动脉下行支[4-5]。
1.3 调查目标
调查比较两组产妇的术中出血量、总出血量、手术时刻以及止血成功状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS 11.5软件包进行数据处理，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术中出血量、总出血量及手术时刻的比较
介入医治组术中出血量、总出血量少于结扎医治组，手术时刻短于结扎医治组，两组差异有统计学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组术中出血量、总出血量及手术时刻的比较（x±s）
2.2 两组术后不同出血原因及止血成功率的比较
因宫缩乏力和胎盘植入而导致出血的产妇施行不同止血手术后，介入医治组的止血成功率显着高于结扎医治组，组间差异有统计学含义（P＜0.05）；因前置胎盘而导致出血的产妇施行不同止血手术后，止血成功率组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）；介入医治组的总止血成功率显着高于结扎医治组，差异有统计学含义（χ2=46.8489，P=0.0000）（表2）。
3 评论
产后出血是临床上导致孕产妇逝世的主要要素之一[5]。统计数据显现[6-7]，在孕产妇逝世人群中，超越30%的集体是因产后出血导致的。从产妇的发病状况剖析，临床导致产妇呈现产后出血，尤其是对难治性产后出血产妇而言，临床导致其发病的要素有许多，而且状况多变，现在医学界没有构成规范性的医治攻略。由此可见，临床针对难治性产后出血有用医治办法的研讨具有重要的实践含义和理论价值。
现在传统观念以为临床防备产后出血的有用办法是合理使用缩宫素、活跃办理第三产程及恰当有用地按摩产妇子宫[7-8]。可是，跟着妇产医学的不断发展以及相关医疗卫生条件的不断改进，针对难治性产后出血产妇选用保存性止血手术办法以及介入医治办法逐步得到了广阔医生和患者的认可。
近年来的研讨证明[9-12]，在针对难治性产后出血产妇的医治过程中，选用的保存性外科手术办法主要为盆腔血管结扎医治法、子宫压榨缝合法等。介入医治办法在难治性产后出血产妇中表现出了必定的优势：产妇在医治过程中的出血状况操控愈加抱负，而且止血作用更好，一起依照不同出血原因进行分类比较研讨后，介入手术办法可以适用于各种原因导致的难治性产后出血，整体止血成功作用更好，一起也进一步说明晰介入手术办法的适用范围更广[13]。
本文数据成果取得了与国外相似研讨的一致性定论，一方面在术中出血量、总出血量和手术时刻上，介入医治组显着优于结扎医治；另一方面介入医治组的总止血成功率显着高于结扎医治组。
综上所述，选用盆腔动脉栓塞医治难治性产后出血，与选用盆腔血管结扎医治法比较，具有更好的止血作用，产妇的出血量更少，止血成功率更高，是临床医治难治性产后出血的抱负挑选。
[参阅文献]
[1]王淑婷，赵妍，王谢桐.子宫压榨缝合术医治产后出血的临床使用发展[J].中华围产医学杂志，2013，16（8）：457-460.
[2]陈耀庭，许林锋，孙宏亮，等.子宫动脉化疗栓塞术医治胎盘植入兼并产后出血的安全性和临床作用[J].中华妇产科杂志，2010，45（4）：273-277.
[3]刘兴会，陈锰.注重胎盘要素导致的产后出血[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（6）：521-523.
[4]巩学业，张文娟，齐丽丽.防备产后出血两种干涉办法的临床研讨[J].中华全科医生杂志，2013，12（10）：835-836.
[5]章小维，杨慧霞，周敏.严峻产后出血的前期辨认和结局剖析[J].中华围产医学杂志，2010，13（5）：415-417.
[6]李爱英，宋继芳.施行护理干涉下降阴道临产产后出血率[J].中华现代护理杂志，2010，16（27）：3299-3301.
[7]罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术作用的比较及止血失利原因剖析[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：641-645.
[8]刘书花，王健，焦清海，等.介入栓塞医治对产后出血患者卵巢功能的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22（10）：1172-1174.
[9]王丽梅，王树鹤，肖英，等.超挑选经导管动脉栓塞术医治重度产后出血的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（1）：33-35.
[10]范丽，高霞，马亚琳.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治难治性前置胎盘性产后出血的临床剖析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（2）：177-179.
[11]Kaoiean S.Successful use of the B-Lynch uterine compression suture in treating intractable postpartum hemorrhage after cesarean delivery in rajavithi hospital[J].J Med Assoc Thai，2013，96（11）：1408-1415.
[12]Yamasaki Y，Morita H，Miyahara Y，et al.The factors associated with the failure of transcatheter pelvic arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage[J].J Perinat Med，2013，5：1-4.
[13]魏晓燕.使用雌激素改进式B-Lynch术防治产后出血的作用点评[J].现代医院，2012，12（4）：60-61.
（收稿日期：2014-01-26本文修改：郭静娟）
1.2.2 结扎医治组剖宫产术中发作产后出血者，先结扎双侧子宫动脉上行支，如出血无减缓或患者为前置胎盘则再敏捷结扎双侧子宫动脉下行支[4-5]。
1.3 调查目标
调查比较两组产妇的术中出血量、总出血量、手术时刻以及止血成功状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS 11.5软件包进行数据处理，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术中出血量、总出血量及手术时刻的比较
介入医治组术中出血量、总出血量少于结扎医治组，手术时刻短于结扎医治组，两组差异有统计学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组术中出血量、总出血量及手术时刻的比较（x±s）
2.2 两组术后不同出血原因及止血成功率的比较
因宫缩乏力和胎盘植入而导致出血的产妇施行不同止血手术后，介入医治组的止血成功率显着高于结扎医治组，组间差异有统计学含义（P＜0.05）；因前置胎盘而导致出血的产妇施行不同止血手术后，止血成功率组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）；介入医治组的总止血成功率显着高于结扎医治组，差异有统计学含义（χ2=46.8489，P=0.0000）（表2）。
3 评论
产后出血是临床上导致孕产妇逝世的主要要素之一[5]。统计数据显现[6-7]，在孕产妇逝世人群中，超越30%的集体是因产后出血导致的。从产妇的发病状况剖析，临床导致产妇呈现产后出血，尤其是对难治性产后出血产妇而言，临床导致其发病的要素有许多，而且状况多变，现在医学界没有构成规范性的医治攻略。由此可见，临床针对难治性产后出血有用医治办法的研讨具有重要的实践含义和理论价值。
现在传统观念以为临床防备产后出血的有用办法是合理使用缩宫素、活跃办理第三产程及恰当有用地按摩产妇子宫[7-8]。可是，跟着妇产医学的不断发展以及相关医疗卫生条件的不断改进，针对难治性产后出血产妇选用保存性止血手术办法以及介入医治办法逐步得到了广阔医生和患者的认可。
近年来的研讨证明[9-12]，在针对难治性产后出血产妇的医治过程中，选用的保存性外科手术办法主要为盆腔血管结扎医治法、子宫压榨缝合法等。介入医治办法在难治性产后出血产妇中表现出了必定的优势：产妇在医治过程中的出血状况操控愈加抱负，而且止血作用更好，一起依照不同出血原因进行分类比较研讨后，介入手术办法可以适用于各种原因导致的难治性产后出血，整体止血成功作用更好，一起也进一步说明晰介入手术办法的适用范围更广[13]。
本文数据成果取得了与国外相似研讨的一致性定论，一方面在术中出血量、总出血量和手术时刻上，介入医治组显着优于结扎医治；另一方面介入医治组的总止血成功率显着高于结扎医治组。
综上所述，选用盆腔动脉栓塞医治难治性产后出血，与选用盆腔血管结扎医治法比较，具有更好的止血作用，产妇的出血量更少，止血成功率更高，是临床医治难治性产后出血的抱负挑选。
[参阅文献]
[1]王淑婷，赵妍，王谢桐.子宫压榨缝合术医治产后出血的临床使用发展[J].中华围产医学杂志，2013，16（8）：457-460.
[2]陈耀庭，许林锋，孙宏亮，等.子宫动脉化疗栓塞术医治胎盘植入兼并产后出血的安全性和临床作用[J].中华妇产科杂志，2010，45（4）：273-277.
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[4]巩学业，张文娟，齐丽丽.防备产后出血两种干涉办法的临床研讨[J].中华全科医生杂志，2013，12（10）：835-836.
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[6]李爱英，宋继芳.施行护理干涉下降阴道临产产后出血率[J].中华现代护理杂志，2010，16（27）：3299-3301.
[7]罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术作用的比较及止血失利原因剖析[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：641-645.
[8]刘书花，王健，焦清海，等.介入栓塞医治对产后出血患者卵巢功能的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22（10）：1172-1174.
[9]王丽梅，王树鹤，肖英，等.超挑选经导管动脉栓塞术医治重度产后出血的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（1）：33-35.
[10]范丽，高霞，马亚琳.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治难治性前置胎盘性产后出血的临床剖析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（2）：177-179.
[11]Kaoiean S.Successful use of the B-Lynch uterine compression suture in treating intractable postpartum hemorrhage after cesarean delivery in rajavithi hospital[J].J Med Assoc Thai，2013，96（11）：1408-1415.
[12]Yamasaki Y，Morita H，Miyahara Y，et al.The factors associated with the failure of transcatheter pelvic arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage[J].J Perinat Med，2013，5：1-4.
[13]魏晓燕.使用雌激素改进式B-Lynch术防治产后出血的作用点评[J].现代医院，2012，12（4）：60-61.
（收稿日期：2014-01-26本文修改：郭静娟）
1.2.2 结扎医治组剖宫产术中发作产后出血者，先结扎双侧子宫动脉上行支，如出血无减缓或患者为前置胎盘则再敏捷结扎双侧子宫动脉下行支[4-5]。
1.3 调查目标
调查比较两组产妇的术中出血量、总出血量、手术时刻以及止血成功状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS 11.5软件包进行数据处理，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术中出血量、总出血量及手术时刻的比较
介入医治组术中出血量、总出血量少于结扎医治组，手术时刻短于结扎医治组，两组差异有统计学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组术中出血量、总出血量及手术时刻的比较（x±s）
2.2 两组术后不同出血原因及止血成功率的比较
因宫缩乏力和胎盘植入而导致出血的产妇施行不同止血手术后，介入医治组的止血成功率显着高于结扎医治组，组间差异有统计学含义（P＜0.05）；因前置胎盘而导致出血的产妇施行不同止血手术后，止血成功率组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）；介入医治组的总止血成功率显着高于结扎医治组，差异有统计学含义（χ2=46.8489，P=0.0000）（表2）。
3 评论
产后出血是临床上导致孕产妇逝世的主要要素之一[5]。统计数据显现[6-7]，在孕产妇逝世人群中，超越30%的集体是因产后出血导致的。从产妇的发病状况剖析，临床导致产妇呈现产后出血，尤其是对难治性产后出血产妇而言，临床导致其发病的要素有许多，而且状况多变，现在医学界没有构成规范性的医治攻略。由此可见，临床针对难治性产后出血有用医治办法的研讨具有重要的实践含义和理论价值。
现在传统观念以为临床防备产后出血的有用办法是合理使用缩宫素、活跃办理第三产程及恰当有用地按摩产妇子宫[7-8]。可是，跟着妇产医学的不断发展以及相关医疗卫生条件的不断改进，针对难治性产后出血产妇选用保存性止血手术办法以及介入医治办法逐步得到了广阔医生和患者的认可。
近年来的研讨证明[9-12]，在针对难治性产后出血产妇的医治过程中，选用的保存性外科手术办法主要为盆腔血管结扎医治法、子宫压榨缝合法等。介入医治办法在难治性产后出血产妇中表现出了必定的优势：产妇在医治过程中的出血状况操控愈加抱负，而且止血作用更好，一起依照不同出血原因进行分类比较研讨后，介入手术办法可以适用于各种原因导致的难治性产后出血，整体止血成功作用更好，一起也进一步说明晰介入手术办法的适用范围更广[13]。
本文数据成果取得了与国外相似研讨的一致性定论，一方面在术中出血量、总出血量和手术时刻上，介入医治组显着优于结扎医治；另一方面介入医治组的总止血成功率显着高于结扎医治组。
综上所述，选用盆腔动脉栓塞医治难治性产后出血，与选用盆腔血管结扎医治法比较，具有更好的止血作用，产妇的出血量更少，止血成功率更高，是临床医治难治性产后出血的抱负挑选。
[参阅文献]
[1]王淑婷，赵妍，王谢桐.子宫压榨缝合术医治产后出血的临床使用发展[J].中华围产医学杂志，2013，16（8）：457-460.
[2]陈耀庭，许林锋，孙宏亮，等.子宫动脉化疗栓塞术医治胎盘植入兼并产后出血的安全性和临床作用[J].中华妇产科杂志，2010，45（4）：273-277.
[3]刘兴会，陈锰.注重胎盘要素导致的产后出血[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（6）：521-523.
[4]巩学业，张文娟，齐丽丽.防备产后出血两种干涉办法的临床研讨[J].中华全科医生杂志，2013，12（10）：835-836.
[5]章小维，杨慧霞，周敏.严峻产后出血的前期辨认和结局剖析[J].中华围产医学杂志，2010，13（5）：415-417.
[6]李爱英，宋继芳.施行护理干涉下降阴道临产产后出血率[J].中华现代护理杂志，2010，16（27）：3299-3301.
[7]罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术作用的比较及止血失利原因剖析[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：641-645.
[8]刘书花，王健，焦清海，等.介入栓塞医治对产后出血患者卵巢功能的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22（10）：1172-1174.
[9]王丽梅，王树鹤，肖英，等.超挑选经导管动脉栓塞术医治重度产后出血的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（1）：33-35.
[10]范丽，高霞，马亚琳.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术医治难治性前置胎盘性产后出血的临床剖析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（2）：177-179.
[11]Kaoiean S.Successful use of the B-Lynch uterine compression suture in treating intractable postpartum hemorrhage after cesarean delivery in rajavithi hospital[J].J Med Assoc Thai，2013，96（11）：1408-1415.
[12]Yamasaki Y，Morita H，Miyahara Y，et al.The factors associated with the failure of transcatheter pelvic arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage[J].J Perinat Med，2013，5：1-4.
[13]魏晓燕.使用雌激素改进式B-Lynch术防治产后出血的作用点评[J].现代医院，2012，12（4）：60-61.
（收稿日期：2014-01-26本文修改：郭静娟）
