杨艳娜等
[摘要] 意图 评论骨化三醇联合替米沙坦医治糖尿病肾病的临床作用，为临床医治供给参阅。 办法 挑选本院2011年8月～2012年8月收治的47例糖尿病肾病患者为研讨目标，随机分为医治组（n=24）与对照组（n=23）。医治组给予骨化三醇联合替米沙坦医治，对照组给予替米沙坦医治，比较调查两组患者医治前后相关临床目标以及血液相关目标的改变、不良反应发作率。 成果 医治后，两组患者的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量较医治前均有改进，且医治组较对照组更显着（P<0.05）；两组患者医治前后血液中钙、磷、钾无显着改变，差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者均无严峻不良反应发作，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 骨化三醇联合替米沙坦医治糖尿病肾病的临床作用显着，且安全可靠，值得临床广泛推行。
[关键词] 糖尿病肾病；骨化三醇；替米沙坦；临床作用
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0057-03
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最主要的并发症之一。据调查研讨显现[1]，其发病率呈逐年上升趋势，是终晚期肾脏病的第二位发病要素，仅次于肾小球肾炎。本研讨为了评论骨化三醇联合替米沙坦医治DN的临床作用，挑选本院收治的24例DN患者为研讨目标，调查给予骨化三醇联合替米沙坦医治的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2011年8月～2012年8月收治的47例DN患者为研讨目标，随机分为两组。医治组患者24例，其间男性13例，女人11例，年纪43～71岁，均匀（54.15±7.39）岁，糖尿病病程8～14年，均匀（13.39±3.78）年，DN病程1～5年，均匀（3.41±1.53）年，空腹血糖（6.37±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖（9.39±1.28）mmol/L；对照组患者23例，其间男性11例，女人12例，年纪44～73岁，均匀（53.47±7.38）岁，糖尿病病程9～15年，均匀（13.52±3.89）年，DN病程1～4年，均匀（3.24±1.31）年，空腹血糖（6.31±1.47）mmol/L，餐后2 h血糖（9.28±1.23）mmol/L。两组患者在性别份额、年纪、病程、病况等方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入规范
①一切患者均契合DN的确诊规范[2]，确诊为DN；②一切患者24 h 尿蛋白定量≥1 g，血压<130/80 mm Hg；③一切患者均无严峻心、肝、肺等多器官功用危害疾病及精神疾病；④一切患者均对该次医治用药无过敏。
1.3 办法
一切患者均给予运动疗法、饮食操控以及皮下注射胰岛素等糖尿病惯例医治计划医治。对照组患者给予替米沙坦片（北京巨能制药有限责任公司，国药准字H20060285，2011-04-28，标准：40 mg）40 mg/d，口服，根据患者血压调整其用量，最高可达80 mg/d，共医治3个月；医治组患者对照组医治的根底上再给予骨化三醇胶丸（青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491，2010-05-05，标准：0.25 μg），0.25 μg/d，口服，连用2～4周，期间根据患者的生化目标和临床症状，可将用量增至0.5 μg/d，共医治3个月。
1.4 调查目标
比较调查两组患者医治前后相关临床目标（24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白）、血液相关目标（钙、磷、钾）以及医治后的不良反应发作状况。
1.5 计算学办法
选用SPSS 17.0软件进行数据计算计算，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后相关临床目标的比较
医治后，两组患者的相关临床目标较医治前均有改进，且医治组较对照组更显着（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者医治后相关临床目标的比较（x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05；与对照组医治后比较，#P<0.05
2.2 两组患者医治后血液相关目标的比较
两组患者医治前后血液中钙、磷、钾无显着改变，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
2.3 两组患者不良反应发作率的比较
两组患者均无高磷血症、高钙血症、低血压等严峻不良反应发作，差异无计算学含义（P>0.05）。
3 评论
DN患者往往一起兼并其他体系或许器官的病变，如外周神经病变和糖尿病视网膜病变等，其间1型糖尿病患者患病较长时刻后可发作DN，而2型糖尿病患者发作DN的时刻则短，其可能与年纪大、一起兼并较多其他根底疾病有关[3]。DN的发病机制现在尚不清晰，其可能与肾脏血流动力学反常、高血糖形成的代谢反常、血管活性物质代谢反常、遗传要素等有关[4]。DN根据Mogensen分期可分为肾小球高滤过和肾脏肥壮期、正常白蛋白尿期、继续微量白蛋白尿期、临床DN期、终晚期肾衰竭5个阶段，一旦开展到终晚期肾衰竭阶段，往往给医治带来很大困难，因而有用下降蛋白尿水平、及时防治对推迟DN有重要的含义[5]。替米沙坦是一种新式降压药，其与血管严重素Ⅱ受体结合，可按捺血管严重素Ⅱ的作用，据调查研讨，其还可以下降蛋白尿水平，对DN的开展有杰出的推迟作用[6]。骨化三醇是人体内维生素D3最重要的代谢活性产品之一，其活性方式为1，25-（OH）2-D3，其可调理肾脏钙、磷的代谢，一起维生素D的缺少可激活体内肾素-血管严重素体系，导致血管严重素Ⅱ的添加，血管严重素Ⅱ可促进炎性因子的作用，加快免疫细胞浸透，在DN的发病中起很大的作用[7]。IL-6、TGF-α等炎性因子在DN的开展过程中显着升高，其可能与蛋白尿有关[8]，1，25-（OH）2-D3可按捺树突状细胞生成IL-12，下降TGF-α的表达，按捺炎性因子，然后下降炎性反应[9]。
本研讨成果显现，两组患者医治后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等目标较医治前均有改进，且医治组较对照组更显着；两组患者医治前后血液钙、磷、钾并无显着改变，未呈现磷血症、高钙血症、低血压等不良反应，阐明骨化三醇联合替米沙坦医治DN取得了杰出的作用，不良反应发作少。
综上所述，骨化三醇联合替米沙坦医治DN的临床作用显着，且安全可靠，值得临床广泛推行。
[参阅文献]
[1] 张路霞，王海燕.从流行病学的视点评论我国糖尿病肾病的发病趋势及对策[J].中华内科杂志，2010，49（9）：804-805.
[2] 高苹，吴小燕.糖尿病肾病的确诊[J].临床肾脏病杂志，2012，12（5）：202-204.
[3] 张雪莲，杨文英.2型糖尿病易感基因研讨开展[J].中华糖尿病杂志，2012，4（1）：41-46.
[4] 朱成英，李鸣，莫燕新.糖尿病肾病病因病机评论[J].河南中医，2010，30（11）：1050-1051.
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[6] Galle J，Schwedhelm E，Pinnetfi S，et al.Antiproteinuric effects of angiotensin receptor blockers：telmisartan versus valartan in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus and overt nephropathy[J].Nephrol Dial Transplant，2008，23（10）：3174-3183.
[7] 叶山东.血管严重素Ⅱ受体拮抗药维护糖尿病肾病的循证根据[J].临床药物医治杂志，2010，8（4）：1-3.
[8] Palomer X，González-Clemente JM.Blanco Vaca F，et al.Role of vitamin D in the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Obes Metab，2008，10（3）：185-197.
[9] 彭静，曹祥山，邱国强，等.1，25（OH）2 维生素D3 对人树突状细胞老练及其介导免疫耐受的影响[J].我国试验血液学杂志，2012，20（3）：736-739.
（收稿日期：2013-09-25 本文修改：许俊琴）
本研讨成果显现，两组患者医治后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等目标较医治前均有改进，且医治组较对照组更显着；两组患者医治前后血液钙、磷、钾并无显着改变，未呈现磷血症、高钙血症、低血压等不良反应，阐明骨化三醇联合替米沙坦医治DN取得了杰出的作用，不良反应发作少。
综上所述，骨化三醇联合替米沙坦医治DN的临床作用显着，且安全可靠，值得临床广泛推行。
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（收稿日期：2013-09-25 本文修改：许俊琴）
本研讨成果显现，两组患者医治后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等目标较医治前均有改进，且医治组较对照组更显着；两组患者医治前后血液钙、磷、钾并无显着改变，未呈现磷血症、高钙血症、低血压等不良反应，阐明骨化三醇联合替米沙坦医治DN取得了杰出的作用，不良反应发作少。
综上所述，骨化三醇联合替米沙坦医治DN的临床作用显着，且安全可靠，值得临床广泛推行。
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（收稿日期：2013-09-25 本文修改：许俊琴）
