表柔比星心脏毒性:强心冲剂防治表柔比星联合化疗所造成的心脏毒性的临床调查

营养
云南中医中药杂志
2018年11月30日 14:12

周祺++王瑞华

摘要:调查强心冲剂对表柔比星联合化疗所导致的心脏毒性反响是否具有维护效果。办法挑选本院肿瘤科联合化疗计划中含有表柔比星的各类乳腺癌、肺癌、肝癌、白血病、淋巴瘤等患者共60例,随机分为医治组和对照组,每组各30例,医治组在原化疗计划基础上加用中药强心冲剂,对照组则持续选用原化疗计划,经过化疗4周期后,丈量2组患者心脏彩超左室射血分数LVEF%,E/A比值和心电图QTc间期、血浆BNP、cTNI、CK-MB的改动。成果化疗4周期完毕后,2组患者之间心功用LVEF%、E/A比值、BNP、cTNI、CK-MB表达水平,心电图QTc间期均有显着差异(P<005)。定论强心冲剂对表柔比星联合化疗所导致的心脏毒性反响和心功用下降具有显着的按捺效果。

关键词:表柔比星;心脏毒性;强心冲剂;心脏彩超

中图分类号:R273文献标志码:B文章编号:1007-2349(2016)11-0040-02

表柔比星是现在在淋巴瘤、乳腺癌、胃癌、肺癌、白血病等患者中广泛运用的蒽环类化疗药物,但因为其骨髓移植和心脏毒性方面的副效果,尤其是剂量累积性心脏毒性,临床运用效果往往受到约束[1]。很多研讨证明联合表柔比星化疗计划会对心脏形成损害,下降心功用,严峻约束了表柔比星的临床运用,影响患者的日子质量。本研讨选用中药强心冲剂,经过“益气温阳、活血利水”效果调查其对表柔比星所造成的心脏毒性的防治效果。

1材料与办法

11临床材料挑选本院肿瘤科2014—2016年住院及门诊患者,一切患者均契合以下规范:(1)一切患者均有清晰的病理学确诊。(2)美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分<2分。(3)估计生存期在6个月以上。(4)卡氏评分KPS≥70分。(5)一切患者化疗计划中均含有表柔比星,累积运用剂量超越300 mg/m2。(5)一切患者医治前均无心、肝、肺、肾等严峻疾患。(6)化疗前血惯例、肝肾功用、心肌酶谱及肌钙蛋白、心功用查看无显着反常。(7)一切患者均签署化疗同意书。扫除规范:(1)患有心脏病、心肌病和心绞痛、心力衰竭的患者。(2)无胸部放疗史。(3)首要器官功用衰竭者。化疗前两组患者各项临床材料可比性剖析整个试验共挑选各类癌症化疗患者共60例,医治组和对照组各30例,化疗前2组患者性别、年纪、癌症病理类型、联合化疗计划、血液目标BNP、cTNI、CK-MB和超声心动图LVEF、E/A比值,心电图QTc间期目标比较均没有计算学差异(P>005),具有可比性,详细成果见表1~表4。

1.2医治办法60例患者随机分为医治组和对照组,每组各30例,其间对照组仍选用惯例联合化疗办法,医治组在惯例联合化疗计划基础上加用中药强心冲剂,以21 d为1个周期,阶段为4个周期。盐酸表柔比星注射剂(海正辉瑞制药有限公司,标准:10 mg),50~100 mg/m2参加5%葡萄糖或生理盐水100 mL中,30 min静脉滴注或静脉泵入,每隔21 d为1周期给药1次,接连给药4周期。强心冲剂(天津中医药大学第二隶属医院院内制剂,标准:5 g/袋),每次1袋,每日3次。

1.3调查目标化疗前后丈量血液BNP、cTNI、CK-MB目标和心脏彩超LVEF、E/A比值、心电图QTc间期。

1.4计算剖析选用SPSS19.0计算软件,计量材料比较选用均数±规范差描绘,组间比较选用独立样本t查验,组内前后比较选用配对t查验;计数材料比较选用频数和率描绘,比较选用χ2查验,等级材料选用秩和查验,P≤0.05为有计算学差异。

2医治成果

2.1化疗4周期后2组患者心脏毒性各项目标改动状况2组患者共有60例患者完结整个4周期联合化疗进程,一切患者表柔比星累积运用剂量均超越300mg/m2,选用协方差剖析检测患者化疗前后心脏毒性各项目标,成果显现医治组和对照组之间BNP、CK-MB、cTNI、LVEF、E/A、QTc间期心脏毒性目标均医治前后具有较大改动,2组之间比较具有计算学差异(P<0.05)。详细见表5。

3评论

经过调查化疗4周期前后反映心脏功用的各项目标成果,显现中药强心冲剂经过“益气温阳、活血利水”效果,关于各类癌症患者的表柔比星联合化疗进程中所导致的心脏受损,心功用下降等副效果具有必定程度的按捺,可减轻表柔比星长时间很多运用时导致心肌细胞、心脏传导功用的受损程度,可减轻心脏负荷,增强心功用,进步化疗患者的日子质量。

表柔比星(EPI)等具有抗肿瘤谱广、抗癌效果强的特色,是现在广泛运用血液肿瘤和实体肿瘤的蒽环类抗癌药物之一,但长时间累积运用时发生的厌恶、吐逆、骨髓按捺,尤其是各种心脏毒性反响严峻约束了其临床运用规模。研讨显现表柔比星具有剂量依赖性心脏毒性,可导致心律失常和充血性心力衰竭[2]。此外,经过调查含表肉比星化疗计划的癌症患者心电图体现,发现累积运用表柔比星会导致心电图呈现ST-T改动、QT间期延伸、窦性心动过速,房性早搏等反常体现[3]。因而前期确诊,及时干涉,对避免及反转表柔比星联合化疗进程发生的各类心脏毒性体现具有重要意义。

强心冲剂是本院院内制剂,由传统名方木防己汤化裁而成,由西洋参、桂枝、丹参、葶苈子、汉防己、益母草、枳壳等组成,具有益气温阳、活性利水成效,长时间运用于临床医治心力衰竭患者。临床和动物试验研讨显现强心冲剂可显着进步心力衰竭患者左室射血分数,按捺心肌安排TNF-α和血管严峻素II表达水平,按捺心肌细胞凋亡,减轻心脏负荷[4]。

心肌肌钙蛋白I(cTNI)和心肌肌酸同工酶CK-MB是心肌细胞损害特有标志物,对心肌损害确诊具有很高的特异性和敏感性,可准确反映表柔比星等蒽环类药物导致的心脏毒性,化疗期间血液cTNI和CK-MB水平与蒽环类药物累积剂量呈显着相关性[5]。B型钠尿肽(BNP)是由心肌细胞组成的具有生物学活性的天然激素,首要在心室表达,当左心室功用不全时,因为心肌扩张而快速组成释放入血,跟着心衰程度加剧,BNP水平逐步升高,已经成为世界公认的心力衰竭的血浆标志物,成为断定心力衰竭严峻程度的客观目标[6]。因而经过调查表柔比星化疗后患者血浆cTNI、BNP、CK-MB的表达水平可直接反映其心肌受损程度。

本研讨成果显现,选用表柔比星联合化疗结合服用强心冲剂的各类癌症患者,与单纯选用表柔比星联合化疗的患者比较,其血液cTNI、BNP表达水平显着下降,而心脏彩超显现左室射血分数LVEF%和E/A比值则显着升高,一起关于化疗患者心电图QTc间期延伸也有按捺效果,显现强心冲剂可显着减轻表柔比星关于化疗患者心肌细胞和心脏传导安排、离子通道的损害,然后防治蒽环类抗癌药物表柔比星化疗进程中的累积心脏毒性反响,其详细效果机理仍需求进一步研讨。

参考文献:

[1]Ra JS,Franeo Vl,Lipshultz SE.Anthraeyeline-indueed eardio-toxieity:a review of pathophysiology,diagnosis,andtreatment[J].Curr Treat Options Cardiovase Med,2014,16(6):315.

[2]庄艳,刘先领.蒽环类药物心脏毒性及其预防措施[J].肿瘤药学,2011,1(4):322-326.

[3]罗群,陈素芬,蒲小燕,等.恶性淋巴瘤阿霉素化疗的心电图剖析[J].有用心电图学杂志,2008,17(6):419-420.

[4]张红霞,杜武勋,刘长玉.强心冲剂对心衰家兔细胞凋亡及心室重塑的影响[J].四川中医,2012,30(3):32-34.

[5]李丹,张颖超,张志军,等.右丙亚胺对女人乳腺癌患者术后化疗的心脏维护效果[J].我国肿瘤,2009,18(5):424-427.

[6]Fazlinezhad A,Hadem Rezaeian MK,Yousefzadeh H,et al.Plasma brain natriuretic peptide(BNP)as an indicator of left ventricular function,early outcome and mechanical complications after acute myocardial infarction[J].Clin Med Insights Cardiol,2011,5:77.

(收稿日期:2016-07-06)

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