杨莉++张梅奎++马聪玲
摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病是以冠状动脉器质性狭隘或堵塞引起心肌缺血缺氧或心肌坏死为特征的疾病，简称冠心病，其临床体现与中医胸痹类似，且二者的发病均与年纪有必定的相关性，故把冠心病归属于胸痹领域；中医以为胸痹病位在心，本虚标实，本虚之极在肾；遂从肾本论治，兼益气、活血、化痰之法作一总述。
关键词：冠心病；肾；心；现代研讨；辨证论治
中图分类号：R256.2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0081-03
1病因病机
1.1古代医家对冠心病和肾的联系相关论说早在《内经》中就有记载“肾病者…虚则胸中痛”；《素问·脏气法时论篇》中有“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重了，寝汗出憎风，虚则胸中痛”；《诸病源候论》言：“肾气缺乏则厥，胸中痛，耳鸣耳聋 ”；宋代《和平圣惠方·治心背彻痛诸方》中提及胸痹心痛的病因“ 脏腑衰弱，肾气缺乏，积冷之气，上攻于心”；《活法机要》云：“ 诸心痛者，皆少阴厥阴之气上冲也”；《景岳全书》亦曰：“凡房劳过度，肾虚赢弱之人，多有胸肋间隐隐作痛”。
1.2病因和病机知道心肾两脏联系密切，生理上水火互济，经头绪属，精力互用；病理上相互影响，如心肾不交，少阴同病，精力失调等。“人心动，则血行于诸经”，心为五脏六腑之大主；肾为先天之本，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”《景岳全书》云：“心本乎于肾”。《金贵要略》中也明确指出胸痹心痛的病机为阳微阴弦，心在上，肾属下，上焦阳虚，下焦阴邪上冲，邪正相搏，发为胸痛。
1.3“冠心病”与中医“肾”的联系蒋德芳[1]对6295例冠心病患者发病年纪进行剖析，得出结论：晚年冠心病发病率仍然占较大份额；中轻年发病率呈逐年增加趋势，临床上冠心病患者也多伴有腰膝酸软、下肢水肿等肾虚症状。张勉之[2]对肾虚病因的流行病学研讨剖析后以为，肾虚程度与缓慢病病程呈必定的正相关性，正所谓“久病及肾”，如高脂血症、高血压、糖尿病等缓慢疾病的失治、误治都会导致肾脏的亏本。《杂病源流犀烛》记载：“心与肾连”，肾虚致心肾不交而发胸痹。和东英[3]以为肾藏精、生髓、通于脑，用脑过度，则必伤肾，所以临床冠心病常见脑力劳动者多发；马骏等[4]也证明工作与冠心病的发作有关，标明脑力劳动者患冠心病的风险性比膂力劳动者高。
遗传及宗族史也是冠心病的风险要素之一，现代的研讨也已证明冠心病的发病与某些基因相关；中医云肾为先天之本，肾藏精，早已有人知道到基因和肾之间的某种相关性[5]。所以从肾论治冠心病是多方面的概括探求。
2现代实验研讨
现代研讨标明冠心病男性多发于40岁今后，女人多发于45岁绝经今后，发病年纪与中医所讲年迈肾衰密切相关。原全[6]以为肾虚会致机体自由基发作过氧化反响，免疫调节紊乱，神经内分泌失调；王平[7]以为性激素下降是肾虚的客观目标；李甜[8]以为肾虚血瘀是高脂血症发作的使动要素，而这些都在冠心病的发作开展中起着关键效果。杜江[9]经过文献收拾得出三种肾虚造模办法：①药物干涉；②手术切除；③依据中医病因病机；以为在肾虚模型查验的目标中，调查动物是否有人类肾虚的相应体现、3 个靶腺轴（甲状腺、肾上腺、性腺轴）是否发作相应的紊乱、免疫力是否下降、氧自由基、血糖等代谢状况往往被惯例监测。补肾类中药合作辨证论治能够很好的改进冠心病的易患要素、复发要素，下降其发病率、发作频率和改进预后，张树利[10]用鸡胚绒毛尿囊膜血管生成模型，证明补肾生血和补肾调经方药可发作特异性的血管生成效果；王显[11]经过调查补心饮拆方对冠状动脉支架术患者显效后估测其机制可能与按捺炎症、按捺血小板活化有关。
3辨证论治
古有云：心病时，一从本经以养其气，一从肾精以养其精。本病病位在心，属本虚标实之证，本虚指心脾肝肾亏虚、功用失调，标实为寒痰瘀滞；然心病在心，又非独在心，久病及肾，构成以肾虚为本，痰瘀为标之征，常见证型有：肾阳亏虚、肾阴亏虚、肾气亏虚、肾虚血瘀、肾虚痰壅。法由证出，常见治法有：补肾温阳，补肾滋阴，补肾益气，补肾活血，补肾化痰。
3.1补肾温阳刘茜等[12]经过研讨温补肾阳方（鹿角片、淫羊藿、党参、黄芪）对大鼠心肌梗死后心力衰竭的血流动力学、血清肌钙蛋白及脑钠肽含量的影响，证明温补肾阳方能够进步心力衰竭大鼠的心脏缩短、舒张功用，减轻心肌受损，改进心功用。并且临床上早有材料报导，温阳补肾法能增强脏器功用，进步机体免疫力，增强心脏的功用活动。吴建华[13]将经冠脉造影查看确诊为冠心病的患者分为医治组（冠心病根底用药+肾气丸）和对照组（冠心病根底用药），别离调查2组患者3、6、9个月时的临床症状、体征和心电图查看，证明肾气丸医治冠心病远期效果抱负。
3.2补肾滋阴王东海[14]在对冠心病心疼痛证型散布的回忆性剖析中标明39.05%的患者含有阴虚要素。常艳鹏[15]等人经过大样本问卷调查得出肾阴虚的征兆要素贯穿在冠心病病变的一直，肾阴亏虚，生血缺乏、上扰心神、心肾不交、变生它邪，终究伤及于心，发为胸痹心痛。原雪[16]总结收拾关于肾阴虚的最新研讨进展，从神经内分泌、免疫调节及安排学运用的视点，标明冠心病的发作与肾阴亏虚密切相关。程桂真[17]用左归丸加减医治心肾阴虚型胸痹52例，显效28例，好转20例，未愈4例，总有功率为 92.1%。王鹿[18]以养阴疏肝为治则，养阴舒郁汤（熟地15 g，枸杞子10 g，香附9 g，柴胡6 g，白芍10 g，当归10 g，丹参10 g，栀子9 g，甘草6 g）为方，医治绝经后女人冠心病心疼痛肝郁阴虚证的患者，效果明显。
3.3补肾益气曾紫微[19]以为本病后期以肾虚为主，选用补肾益气法（黄芪60 g，党参15 g，山茱萸肉20 g，淮山药10 g，南沙参30 g，全何首乌20 g，加减）医治冠心病支架植入术后胸闷、胸痛 30 例，显效21例，有用5例，无效4 例，总有功率 86.67%。朱筱莲[20]选用益气补肾汤（人参、丹参、檀香、砂仁、山茱萸、桑寄生等）结合西医惯例疗法医治冠心病劳力型心疼痛，成果示：医治组心疼痛的总有功率、心电图的总有功率、血液流变学目标均显着优于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05），证明益气补肾汤能够临床推行运用于冠心病劳力型心疼痛的医治。
3.4补肾活血陈学忠[21]教授提出“肾虚血瘀导致变老”的观念，创立了以淫羊藿、丹参为君药（效以补肾活血），桂枝、黄芪、当归、赤芍等为臣药（辅佐君药益气通阳、活血化瘀）的冠心康汤，旨在改进患者肾虚血瘀的病理变化，促进机体阴阳平衡、邪去正安。解品启[22]经过对冠心病支架置入术后患者医治前后中医临床症状及西雅图心疼痛量表量化评分的比较调查，证明补肾活血汤（制附子10 g，杜仲15 g，山茱萸肉15 g，熟地黄20 g，赤芍15 g，丹参 20 g，党参15 g，黄芪15 g，茯苓15 g）能显着进步冠心病支架置入术后患者的生计质量。张苏洁[23]以为本病应以补肾固本、活血化瘀为治法，标本同治，经过随机对照实验标明补肾活血方（制首乌20 g，黄精30 g，仙灵脾20 g，红花30 g，参三七10 g）能够下降患者心疼痛的发作频率和改进心电图查看成果。
3.5补肾化痰毕颖斐等[24]经过检索文献、概括总结、研讨冠心病中医证型在不同区域的散布特色，得出10065例冠心病患者中痰阻心脉的证型最为多见，尤以西北区域多发，以为可能与该区域人们喜食肉类的生活习惯有关。秦玖刚[25]将192例患者随机分为两组，医治组加用补肾化痰降浊汤（魔芋精粉、枸杞、茯苓、山楂等），对照组单纯运用西药医治，成果：医治组总有功率92.5%，对照组总有功率79.2%，2组比较，差异有明显含义（P<0.05）。朱梅等[26]经过收拾剖析自民国以来名老中医医治冠心病用药数据，得出化痰之药瓜蒌和活血之药丹参二者运用频率最高，可见痰浊亦是冠心病重要的发病要素。
4结语
冠心病的发作开展与肾联系密切，从古代医家的知道，到现代实验研讨及小规模的临床实践都证明了从肾论治冠心病的优势。从肾论治为冠心病的临床医治供给了一种新的医治思路。从肾论治不是去“补肾”，而是结合四诊信息辨证论治，以心为标，以肾为本，以实为标，以虚为本，使证了了于心，遣方用药自若，临床效如桴鼓。参考文献：
[1]蒋德芳，周继存.6295例冠心患者发病年纪剖析[J].医学信息，2011，4：1389.
[2]张勉之，张敏英，张大.中医学“肾”功用与肾虚病因的流行病学研讨[J].我国缓慢病防备与操控，2004，12（1）：43-45.
[3]和东英.肾虚与冠心病[J].工作与健康，2006，22（15）：1209-1210.
[4]马骏，李长平，李桂莲.工作相关要素与冠心病联系的病例-对照研讨[J].我国缓慢病防备与操控，2004，12（13）：110-112.
[5]张晓文，宋清.从基因视点讨论“肾主生长发育”的实质[J].中医药研讨，1996（3）：12-14.
[6]原全，于天晓，赵楠.肾虚与变老联系讨论[J].有用中医内科杂志，2008，22（2）：33-34.
[7]王平.肾虚的临床评价及其与变老的联系[J].云南中医中药杂志，2009，30（6）：9-10.
[8]李甜，赵英强.从肾虚血瘀谈高脂血症[J].中医临床研讨，2013，5（16）：58-59.
[9]杜江，李楠，王和鸣.肾虚模型造模办法及相关目标[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2010，14（50）：9433-9436.
[10]张树成，吴志奎，王蕾，等.补肾生血和补肾调经方药促进血管生成效果的实验研讨[J].中医杂志，2000，41（6）：369-370.
[11]王显，袁丽荣，林钟香，等.补心饮拆方对冠状动脉支架术患者炎症因子的影响[J].中医晚年学杂志，2003，23（3）：144-146.
[12]刘茜，周华，戎靖枫，等.温补肾阳方对心肌梗死后心力衰竭大鼠血流 动力学及血清肌钙蛋白 I 和脑钠肽含量的影响[J].天津中医药，2013，30（3）：164-167.
[13]吴建华.温补肾阳法医治冠心病心疼痛[J].浙江中西医结合杂志，2004，14（2）：119-120.
[14]王东海，董波，冠心病心疼痛证型散布的回忆性剖析[J].国际中西医结合杂质，2015，10（3）：387-389.
[15]常艳鹏，明雪，张兰，等.论“肾阴虚”在冠心病发病中的效果[J].时珍国医国药，2010，21（9）：2327-2329.
[16]原雪，李福凤，王忆勤.肾阴虚证实质的现代医学研讨进展[J].辽宁中医杂志，2012，39（9）：1875-1877.
[17]程桂真.中西医结合医治心肾阴虚型胸痹 52 例[J].我国中医药技，2007，16（5）：379-380.
[18]王鹿.养阴舒郁汤医治绝经后冠心病心疼痛肝郁阴虚证的临床研讨[D].河南：河南中医药大学，2013.
[19]曾紫微，曾钟德，导许滔.补肾益气法加减医治冠心病支架植入术后胸闷、胸痛 30 例[J].我国中医急症，2011，20（11）：1855-1856.
[20]朱筱莲.益气补肾汤为主医治冠心病劳力型心疼痛临床调查[J].亚太传统医药，2013，9（2）：146-147.
[21]杨霞.陈学忠教授以补肾活血法医治冠心病心疼痛经历[J].广西中医药，2012，35（5）：47-48.
[22]解品启，舒琴，李雨真，等.补肾活血汤对冠心病支架置入术后患者生计质量的改进效果[J].我国中医急症，2014，23（12）：2365-2367.
[23]张苏洁.补肾活血法对冠心病稳定性劳力型心疼痛汗水瘀阻证临床效果调查[J].山西中医学院学报，2013，14（5）：46-47.
[24]毕颖斐，毛静远，张伯礼.根据文献的冠心病中医证型地域性散布特征研讨[J].中医杂志，2012，53（3）：228-230.
[25]秦玖刚.补肾化痰降浊汤医治冠心病心疼痛120例[J].陕西中医，2012，33（2）：134-135.
[26]朱梅，李运伦，杨传华.民国以来名老中医医治冠心病用药规则探析[J].辽宁中医杂志，2013，40（10）：1966-1968.
