郑淞文 陶芳 周杰
[摘要] 意图 探討双源CT头颈部血管成像对急性脑梗死患者颈动脉狭隘的评价效果。 办法 选取我院2016年11月～2017年11月收治的70例急性脑梗死患者作为研讨目标，在征得患者家族知情赞同下施行双源CT头颈部血管成像查看并以数字减影血管造影为参照规范，评论双源CT头颈部血管成像对急性脑梗死患者颈动脉狭隘的评价效果。 成果 数字减影血管造影成果证明，70例急性脑梗死患者中无狭隘5例、轻度狭隘8例、中度狭隘35例、重度狭隘14例、彻底阻塞8例，双源CT头颈部血管成像确诊契合率分别为100.00%、100.00%、94.74%、92.86%、100.00%，差异无统计学含义（P>0.05）；双源CT头颈部血管成像评价急性脑梗死患者颈动脉狭隘的敏感度95.00%、特异度100.00%、准确率95.71%，与数字减影血管造影相比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 在急性脑梗死患者颈动脉狭隘评价作业中双源CT头颈部血管成像可收成抱负的评价成果，值得于往后临床作业中推行运用。
[要害词] 双源CT头颈部血管成像；数字减影血管造影；急性脑梗死；颈动脉狭隘
[中图分类号] R445.3；R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0121-03
Evaluation role of head and neck dual-source CT angiography in carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction
ZHENG Songwen TAO Fang ZHOU Jie RU Xiaoshuang MOU Xiaolin SONG Yang
Department of Radiology，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China
[Abstract] Objective To evaluate the assessment role of head and neck dual-source CT angiography in carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction. Methods Seventy patients with acute cerebral infarction admitted from November 2016 to November 2017 in our hospital were enrolled in this study. Head and neck dual-source CT angiography was performed under the informed consent of their relatives. The assessment of head and neck dual-source CT angiography in carotid artery stenosis in patients with acute cerebral infarction was explored， with digital subtraction angiography as a reference standard. Results The results of digital subtraction angiography confirmed that there were 5 cases without stenosis， 8 cases of mild stenosis， 35 cases of moderate stenosis， 14 cases of severe stenosis and 8 cases of totally occlusion in 70 cases of acute cerebral infarction. The coincidence rate of head and neck dual-source CT angiography was 100.00%， 100.00%， 94.74%， 92.86% and 100.00% respectively， with no significant difference（P>0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy was 95.00%， 100.00% and 95.71% of head and neck dual-source CT angiography in evaluating carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction， and the difference was not statistically significant compared with digital subtraction angiography（P>0.05）. Conclusion Head and neck dual-source CT angiography can gain ideal assessment results in the evaluation of carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction， which is worth to be popularized in future clinical work.
[Key words] Head and neck dual-source CT angiography；Digital subtraction angiography；Acute cerebral infarction；Carotid artery stenosis
中老年人群为急性脑梗死的首要发病人群且跟着老龄化社会的到来，发病率势必会呈现出进一步激增态势，现已引起了全球医学界的高度重视和重视[1]。现有研讨指出，颈动脉狭隘为急性脑梗死的独立危险要素之一，前期评价、前期干涉有助于进步患者生存率并改进预后[2]。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）为医学界公认的确诊急性脑梗死的“金”规范，可为临床医治作业供给牢靠的科学根据但该确诊办法创伤性大，难以在临床得到广泛的推行运用，所以选取一种操作简洁、创伤性小的确诊手法成为燃眉之急[3]。鉴于此，本次研讨环绕双源CT头颈部血管成像对急性脑梗死患者颈动脉狭隘的评价效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年11月～2017年11月我院收治的70例急性脑梗死患者作为研讨目标，其间男34例、女36例；年纪48～78岁，均匀（62.38±1.14）岁；发病时刻2.5～6.0 h，均匀（3.40±0.25）h；牛津郡社区卒中研讨分型（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）：彻底前循环梗死（total anterior circulation infarction，TACI）8例、部分前循环梗死（partial anterior circulation infact，PACI）44例、腔隙性梗死（lacunar infarction，LI）11例、后循环梗死（posterior circulation infarction，PCI）7例；症状体现：运动性偏瘫27例、共济失调性偏瘫29例、认识妨碍14例。归入规范：（1）经临床确诊确诊为急性脑梗死者；（2）发病时刻≤6 h者；（3）患者家族赞同本次研讨方案内容。扫除规范：（1）脑出血、颅内占位性病变者；（2）先天性或后天性出血妨碍者；（3）非离子型比照剂有过敏史或忌讳者。
1.2 办法
在征得患者家族知情赞同下施行双源CT头颈部血管成像查看，仪器设备为德国西门子公司出产的SOMATOM Definition Flash256层双源CT，在医务人员帮忙下急性脑梗死患者仰卧于扫描床上，扫描规模由主动脉弓降部至颅顶，扫描办法为螺旋扫描[4]。根据取得的平扫成果断定动态扫描爱好区层面，如发现梗死病灶则以梗死最大层面作为双源CT头颈部血管成像动态扫描的中心层面，反之则以基底节层面作为双源CT头颈部血管成像动态扫描的中心层面[5]。经由患者肘部静脉团注碘普罗胺注射液（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20100028）5 mL/s，注入剂量80～100 mL。当比照剂到达峰值时将其作为推迟扫描时刻，详细的扫描参数设定如下：管电压120 kV、管电流350mA、螺距0.925：1、层厚1.5 mm、层距5 mm，使用随机顺便的作业站血管剖析软件对图画进行处理[6]。根据欧洲颈动脉外科实验协作组（European carotid surgery trial collaborators group，ECST）公布的颈动脉狭隘度测定办法将颈动脉狭隘分为以下5个等级：无狭隘：动脉内径缩小<10%；轻度狭隘：动脉内径缩小10%～30%；中度狭隘：动脉内径缩小30%～69%；重度狭隘：动脉内径缩小70%～99%；彻底阻塞：动脉内径缩小100%[7]。见封三图3～7。
1.3 调查目标
选取确诊契合率、敏感度、特异度、准确度作为调查目标，其间确诊契合率包含无狭隘契合率、轻度狭隘契合率、中度狭隘契合率、重度狭隘契合率、彻底阻塞契合率；敏感度（%）=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%、特异度（%）=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%、准确度（%）=检出例数/总例数×100%[8]。
1.4 统计学办法
本次研讨中所有数据均选用SPSS22.0统计学软件进行处理，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 双源CT头颈部血管成像颈动脉狭隘确诊契合率比较
数字减影血管造影成果证明，70例急性脑梗死患者中无狭隘5例、轻度狭隘8例、中度狭隘35例、重度狭隘14例、彻底阻塞8例，双源CT头颈部血管成像确诊契合率分别为100.00%、100.00%、94.74%、92.86%、100.00%，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.2 双源CT头颈部血管成像敏感度、特异度、准确度比较
双源CT头颈部血管成像评价急性脑梗死患者颈动脉狭隘的敏感度95.00%、特异度100.00%、准确率95.71%，与数字减影血管造影相比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
3 评论
急性脑梗死是现在全球规模内常见的急危重症，一般起病突然且病况发展敏捷，无论是致残率仍是致死率均处于较高水平，即便是通过溶栓治療也会遗留下不同程度的后遗症，给患者正常日子带来严峻晦气影响[9]。现有研讨指出，急性脑梗死发病率、死亡率与年纪的添加存在着亲近的关联性，即：年纪每添加5岁，死亡率随之添加1倍，而跟着老龄化社会的到来，无论是发病率仍是致残率、致死率均会呈现出进一步上升态势，临床面对的局势越发严峻[10]。颈动脉狭隘在急性脑梗死发作、发展中扮演着重要的人物，当颈动脉发作病变构成血栓或者是栓塞时将会导致脑部血流量的急剧下降，此刻腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphat，ATP）亦随之下降，与之相反的则是谷氨酸、钠离子、钙离子、氯离子、钾离子浓度的升高，继而引起细胞毒性水肿并激活多种酶类物质，包含脂酶、蛋白酶、核酸内切酶等，脂肪酸被很多排泄后必可防止的会诱发脂质过氧化反响而给细胞带来损害，然后诱发或进一步加剧急性脑梗死病况[11]。鉴于急性脑梗死致病机理的复杂性以及由此给患者日子质量以及生命安全带来的严峻影响，及早确诊与评价、及早干涉成为遏止过快添加的发病率及死亡率的要害。
