淳莉+段岳琛+姚德蛟+由凤鸣
摘要：意图验证并评论“有诸内必形诸外”的理论。办法将126例肺癌术前的患者依据临床常见证候分为肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证，对肺癌手术切除后的肿瘤安排的色彩进行判读后分类，并搜集术后病理陈述成果，最终进行计算。成果肺癌中医辨证分型与手术切除后肿瘤安排色彩、病理分型具有相关性。定论126例病例中腺癌以肺脾气虚证、气滞血瘀证为主，鳞癌以肺阴虚证为主，肺癌患者中医证型与病理安排类型具有相关性。在126例病例中肺脾气虚、肺阴虚、气滞血瘀患者其肿瘤安排色彩别离以白色、赤色、青色为主，具有计算学含义。肺癌患者各肿瘤安排色彩之间无计算学含义。
关键词：肺癌；辨证分型；病理安排；安排病理学；色彩；有诸内必行诸外
中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0027-05
【Abstract】Objective： To verify and investigate the theory of Outer Appearance from the Inside. Methods： 126 preoperative lung cancer patients were divided into lung-spleen Qi-deficiency， lung-Yin deficiency， Qi-stagnation and blood stasis， phlegm-heat and lung obstruction and Qi-yin deficiency according to common clinical syndromes. After surgical resection， their tumor tissue colors were interpreted and classified and their postoperative pathological report results were collected and conducted statistically. Results： TCM syndrome differentiation of lung cancer patients had correlation with tumor tissue color and pathological classification after the surgical resection. Conclusion： Among 126 cases， glandular cancer was mainly oriented to lung-spleen Qi-deficiency and Qi-stagnation and blood stasis， and squamous carcinoma mainly to lung-Yin deficiency. TCM syndrome differentiation of lung cancer patients had correlation with pathological tissue types. The lung cancer patients with lung-spleen Qi-deficiency， lung-Yin deficiency， Qi-stagnation and blood stasis syndromes mainly had white， red and blue-based tumor tissues， with statistical significance. There is no statistical significance between lung cancer tumor tissue colors of the patients.
【Key words】lung cancer， syndrome type， pathological tissue， histopathology， color， Outer Appearance from the Inside
肺癌是现在国际上最常见、致死率最高的恶性肿瘤之一。[1]肺癌患者发病前、发病后都或多或少有其相应症状，正所谓“有诸内必形诸外”。本文就肺癌辨证分型，与手术切除后标本的色、质进行的相关性研讨，使“病”与“证”的联络愈加清晰，使“有诸内必形诸外”愈加客观。
1材料与办法
11一般材料搜集126例病例悉数来自于2014年1月—2015年3月期在成都中医药大学隶属医院（四川省中医院）胸外科及四川省肿瘤医院（四川省第二公民医院）胸外科住院患者，并择期行肺癌手术医治的患者，一切病例手术中医辩证后断定，其间肺脾气虚共35例、占278，%，气阴两虚共3例、占24%，痰热阻肺共29例、占23%，肺阴虚共31例、246%，气滞血瘀共28例，占222%，一共126例，其间男性87例，占69%，女人39例，占31%，年纪42-64岁。
12病例挑选
121肺癌中医辨证分型规范参照国家中医药管理局编写的《中医医治计划（2011版）》[2]，将肺癌分为肺脾气虚证：以面白神疲，肢倦懒言，咳喘气短，痰白或泡痰，纳差便溏，脘腹胀满，舌淡嫩，苔白，脉弱为首要临床体现、气滞血瘀证：以无显着咳嗽，胸闷胁痛，胁下痞块，刺痛拒按或走窜痛苦，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩为首要临床体现、肺阴虚证：以干咳少痰或痰中带血，颧红盗汗，午后潮热或五心烦热，声响沙哑，舌红少津，脉细数为首要临床体现、气阴两虚证：咳嗽、汗出短气、神疲乏力、手足心热、午后潮热、舌红苔薄或舌胖有齿痕、脉细为首要体现、痰热阻肺证：以咳嗽重浊、痰多痰黄黏稠、发热、纳呆呕恶或便溏、舌红、苔黄厚腻、脉弦滑数为首要临床体现。5种证型。证候断定由3名中医副主任医师以上的专家断定。
122归入规范当选患者依据临床症状及印象开始考虑或许病理安排查看确诊为肺癌而且能行彻底治愈手术的患者，归入规范：①无远处搬运者，包含实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；②癌安排未向胸内附近脏器或安排侵略分散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；③无严峻心肺功用低下或近期内心绞痛发作者；④无重症肝肾疾患及严峻糖尿病者；⑤情愿手术及合作中医辨证者。
123扫除规范①已经有远处搬运。②广泛纵隔淋巴结搬运。③对侧胸内搬运。④同侧胸内其他重要脏器受侵。⑤严峻心肺功用危害、心律异常，3个月内患有心肌梗死者。⑥伴有严峻肝肾疾病、严峻糖尿病、出血性疾病、恶病质不能耐受手术者。⑦不合作中医辨证者。
13研讨办法将患者行手术后所切除下来的肿瘤安排置于与标本性泽反差较大的托盘中，数码相机调至摄影形式，设好相片尺度及像素，在显示屏中调整标本巨细及视点，主动调焦后成片。外表调查标本的色彩，为了防止临床图象对医师判读的影响，在搜集完毕后1个月由相同医师对126张图画进行判读并记载成果。一起对按近似色分类。（因为必定研讨规范按搜集标本体现自定）。
14计算学办法使用SPSSl70进行计算剖析，其间计数材料选用卡方查验。
2成果
因为气阴两虚所占份额较少，所以扫除不予以计算。将其他123例患者手术切除后的肿瘤安排，经清洗、固定、切开后露出肿瘤安排色彩，对123张图片进行判读，将肿瘤安排分为赤色、黄色、白色、青色，
21经计算，肺癌中肺脾气虚证、气滞血瘀证患者肿瘤病理类型多以腺癌为主，肺阴虚证以鳞癌为主，痰热阻肺证患者其鳞癌和腺癌肿瘤安排无显着不同。其间31例肺阴虚患者中有25位病理类型为鳞癌，在同一证型不同病理分型中P<005，具有计算学含义，所以肺癌患者中医证型与病理安排类型具有相关性。（见表1）
表2123例肺癌患者肿瘤安排色彩份额
肿瘤安排色彩n所占百分比（%）赤色32252黄色25211白色32260青色3427623在123例病例中肺脾气虚患者其肿瘤安排色彩以白色为主（□P<005），肺阴虚患者其肿瘤安排类型以赤色为主（P<005），气滞血瘀证其肿瘤安排以青色为主（P<005）。P<005，所以肺癌患者中医证型与肿瘤安排具有相关性。
3评论
跟着肺癌发病率逐年添加，每年以25%的速度增加[3]，人们对肺癌的研讨越来越多，越来越深化。施志明[4]对368例原发性肺癌患者（病例挑选未手术、化疗、放疗者，）进行调查，发现原发性肺癌中医分型在各种细胞类型的肺癌散布无显着差异，P>005。周伟生[5]则以为肺癌的安排学类型与肺癌中医分型有必定的相关性。本文对126例病例进行肺癌辨证分型与手术切除后肿瘤安排色彩及病理分型的相关性研讨，发现肺癌中医辨证分型与手术切除后肿瘤安排色彩、病理分型有必定相关性，P<005，具有计算学含义。
中医称肺癌为“息积”、“息贲”、“肺积”。肺癌发病的底子在于气虚，所谓“正气存内，邪不行干”[6]人体正气虚，邪毒犯肺，导致肺气闭郁，升降异常，血行凝滞或邪毒距于肺中，日久成积，气血胶结，日久发为肺积。各医家对肺癌的中医辨证分型也各执己见，并未有统必定论，如徐振晔[7]等将肺癌早中期分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气滞血瘀3型，晚期分为肺肾气虚、气血两亏两型。周岱翰[8]分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个证型。本文则挑选以国家中医药管理局编写的《中医医治计划（2011版）》[2]为规范，将肺癌临床证型分为肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证。
中医对肺癌进行辨证论治首要是依据其症状、舌象、脉象来这进行断定。依据肺癌外在体现症状来断定患者体内五脏六腑功用运转状况。体现中医“司外揣内”、“有诸内必行诸外”的中医理论。有“诸内必形诸外”出自于《丹溪心法》“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外，苟不以相参，而断其病邪之逆顺，不行得也。”[9]与《灵枢》提出“司外揣内”有异曲同工之妙，中医以为人体是一个有机的全体，人体外部与体内的脏腑之间有着严密的联络，体内脏腑的各种生理病理的改变都与外部有着千丝万缕的联络。按照“有诸内必行诸外”理论：假如人体或因外因或因内因呈现五脏六腑功用失调（或呈现气虚、或呈现津液亏本等病机），其或多或少会经过人的外部症状、舌象、脉象来体现患者发病原因或病机。然后中医再依据患者的临床体现来进行辨证论治，然后医治疾病。中医的“辨证论治”、“司外揣内”等办法就是“有诸内者必形诸外”理论在病因领域中的详细使用，该理论与现代医学比较具有特别的优势。
笔者经过对126例患者术前临床体现、舌象、脉象进行辨证分型后，对126位患者手术切术后肿瘤安排标本进行剖开后发现其间肺脾气虚肿瘤安排色彩以白色为主，《医碥·望色》曰：“白色属肺，主气血虚寒……”《灵枢·五音五味》[6]曰：“是故圣人，视其色彩黄赤者，多热气，青白者少热气……”肺脾气虚证患者多体现为面无人色、咳吐白痰或泡沫痰，在本证中的肺癌患者首要体现肺气亏虚为主，兼见脾气亏虚，按照“有诸内者必形诸外”，其肺部肿瘤安排色彩多为白色，表里共同，验证了“有诸内者必形诸外”在此证型中的正确性。痰热阻肺证，在术后肿瘤安排色彩以黄色、赤色为主，热邪为阳邪，易伤津液，炽热之邪折磨津液，炼液为痰，可为黄色，阴血受熬则为赤色，或热盛肉腐则为赤色。正如《灵枢·痈疽》[6]“大热不止，热盛则肉腐。”肺阴虚证术后肿瘤安排色彩以赤色为主，《灵枢·五音五味篇》[6]“圣人视其色彩。黄赤者多热气，青白者少热气，黑色者多血少气。”肺阴虚，阴虚则生内热，《医碥·望色》曰：“赤色属心，主热……爪甲鲜赤，气虚有火也。”所以肺阴虚患者肿瘤安排以赤色为主。气滞血瘀证术后肿瘤安排色彩以青色为主，中医认 为“邪之所凑，其气必虚”，肺癌患者前期以气虚为主，肿瘤邪毒犯肺内蕴日久，进一步损害正气，中后期呈现正气缺乏，气血运转不畅，血流瘀滞，留而不去，瘀血内停，故气滞血瘀证常见，《素问·经络篇》[6]曰：“寒多则凝泣，凝泣则青黑……”青色主寒凝、气滞、血瘀，故气滞血瘀证病例安排以青色为主。
肺癌是国际范围内恶性肿瘤逝世的榜首原因，其间80%对错小细胞肺癌，5年内生存率为15%-20%。[10]现在肺癌的安排学分类由2004年WHO结合电镜和免疫组化最新材料提出了新的肺肿瘤安排学分类草案。中医证型与安排病理学的联络在于：肺癌的病理学类型不同，细胞安排生物学行为就有所不同，体现于外，就微观地呈现出不同的中医证型[5]，在本研讨所搜集病例中腺癌55%，鳞癌41%，其他2%，鳞癌患者患者多有咳嗽、咯痰、咳血等证，肺阴亏虚与痰热阻肺证型中所占份额较高，与其他证型比较有显着差异（P<005）。在本次研讨中肺阴虚以鳞癌为主，肺与本文研讨成果相共同，阴虚体现以咳血、痰中带血、声响沙哑等为首要体现，这可能与鳞癌好发于段支气管，侵袭性成长，支气管黏膜坏死、出血有关。肺腺癌的女人发病率较男性高，这与咱们计算腺癌以气滞血瘀证正好相符，女子以肝为先天，女人多情思郁结，多愁善感，导致肝气郁结，气能载血也能行血，气机不畅，不能推进血液运转，最终呈现气滞血瘀，临床上以胸闷胁痛，胁下痞块，刺痛拒按或走窜痛苦，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。肺腺癌患者首要体现为咳嗽、咯痰，偶有痰中带血症状，肺腺癌多起源于成长在肺边际小支气管的腺体，因而，在周围型肺癌中以腺癌最为常见，多倾向于管外成长，但也可循肺泡壁延伸，常在肺边际部构成肿块，腺癌含有丰厚的血管，较早发作部分滋润和血行搬运，[11]所以临床上不易呈现咳血，无显着咳嗽。
4展望
本研讨经过证明肺癌辨证分型与肿瘤病理类型的相关性，以及肺癌辨证分型与切除后肿瘤安排切开病理安排色彩的相关性，充沛验证了“有诸于内，必行诸外”的观念，必定中医理论“有诸内必形诸外”理论的价值。使用现代医学查看手法及研讨办法，寻找出一条除传统中医“四诊”外，既契合传统中医理论又有充沛临床实验依据支撑的、全新的、共同的辨证途径，即使用搜集所得肺标本性材料辅佐临床医师对肺癌进行辨证分型，跟着中医的微观和微观的不断发展
和深化，人们会认识到疾病的现象与实质之间的密切联络，将其运用在临床实践中才真实光大祖国医学。今后能够进行不同证型标本形色质与分解状况的联络及中药参加长时间效果进行观测评价，深化到分子、基因水平，进行研讨。
参考文献：
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