宋江润 马嘉琦 胡旭昌 孙董平 徐军平 关平
[摘要] 意图 调查甲板回植法医治甲床损害的效果。 办法 回忆我科自2014年2月～2017年1月期间，选用“塑料甲板”或原甲板回植医治的外伤性甲床损害患者50例，术后随访3～4个月，调查换药时敷料粘连状况、患者苦楚状况及指甲变形状况。 成果 发现换药时甲床与敷料无粘连、患者苦楚细微、甲床平坦润滑、无一例甲床变形及钩甲。 定论 甲板回植法可压榨止血，削减甲床与敷料粘连且换药时苦楚较轻，有利于甲床塑形，削减指甲变形的发作。
[要害词] 甲床；甲板；损害；手外伤；回植
[中图分类号] R658.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0097-03
[Abstract] Objective To observe the curative effect of deck replantation in the treatment of nail bed injury. Methods 50 cases of traumatic nail bed injury treated with "plastic deck" or original deck replantation in our department from February 2014 to January 2017 were retrospectively reviewed. The patients were followed up for 3-4 months after operation. The dressing adhesions when dressing， patient pain and nail deformity were observed. Results There was no adhesion between nail bed and dressing when dressing， and patients had mild pain and smooth nail bed. And there was no one case of nail bed deformity or hook. Conclusion Deck replantation can stop bleeding by compression， reduce the adhesion between nail bed and dressing， and relieve the pain when dressing. It is good for nail bed shaping and reduces the occurrence of nail deformity.
[Key words] Nail bed； Deck； Damage； Hand injury； Replantation
甲床损害在手外伤中较为多见。甲床是手指重要的隶属结构，在日常日子中起到维护指端、帮忙手指完结抓捏抠等功用，没有甲床和指甲的患指指端摸触敏感度下降，影响日常的捏持等精密操作[1]，甲床损害后如处理不妥会影响手指的外观，如指甲外表不平，有纵脊、瘢痕增生，构成变形甲，严峻时影响抓捏、弹压等手指功用[2]。传统的处理是缝合裂伤的甲床后，用无菌油纱包扎，换药时因粘连、出血，给患者带来的苦楚大，且远期甲板变形率高（如甲板粗糙、纵嵴、甲板与甲床别离），影响漂亮和功用[3]。自2014年2月～2017年1月，我科选用“塑料甲板”以及原甲板回植医治外伤性甲床损害患者50例，取得杰出效果。现报导如下。
1资料与办法
1.1 一般資料
自2014年2月～2017年1月我科选用“塑料甲板”及原甲板回植医治外伤性甲床损害患者50例。本组50例，男31例，女19例，其间单指42例，双指5例，3指2例，共58指，年纪12～65岁，均匀（41.00±6.15）岁。甲床损害病因有车门夹伤、重物砸伤、机器绞伤、电锯切伤等，其间撕脱伤10例，揉捏伤28例，切割伤12例。损害分型：单纯（纵、横）裂伤和星状裂伤42指，撕裂伤累及甲根翘起11指，撕脱伤并部分残缺5指。损害面积：2 mm×3 mm～6 mm×8 mm。兼并骨折35指。用原甲板回植36指，塑料板代替甲板回植22指。其间运用塑料板代替甲板的患者手术前问询均无过敏史，对塑料不过敏。
1.2 手术办法
选用臂丛或指神经根阻滞麻醉，完全清创，对单纯裂伤和星状裂伤：将碎裂的甲床创缘对合规整后，用8-0无损害线缝合；如甲板残留较完好者用眼科剪别离除掉软安排，修剪，甲板中心用15号针头自里向外开孔，剪刀将孔扩大到约1.5～3 mm，用稀释碘伏浸泡（备用）。若原甲床丢掉或碎裂严峻，可用无菌输血器的难道氏管（滴斗）制成“甲床板”代替原甲板，修剪成甲板形状，中心开窗约2～3 mm，将甲床板近端刺进上甲皮下约2～4 mm，起近端固定效果；用4-0线缝合双侧甲襞，使甲床板固定在甲床上。撕裂伤伴甲根翘起：这类损害多随同指骨结尾骨折，骨折尽量解剖复位，如骨折块较大，用0.8 mm克氏针或9号打针针头固定（如骨折块小，无法固定，仅缝合皮肤，使软安排牵拉复位固定骨折），用8-0无损害线缝合甲床，用4-0缝合双侧甲襞，使甲床板固定在甲床上。撕裂伤伴甲床部分残缺：该类损害可适当缩短指骨，创面软安排修整，再用0.8 mm克氏针或9号打针针头固定，用8-0无损害线缝合甲床，制造甲板固定（同上）。
术后3 d，每天换药1次，清创淤血及血痂；3 d后隔日换药1次；留意坚持甲下无积血，甲板引流晓畅，以防感染。2周拆线，回植甲板天然掉落，2个月后重生指甲代替回植甲板。
1.3调查目标及点评规范
效果点评规范内容[4-7]：（1）外形弧度是否润滑，有无甲裂、嵌甲、纵横嵴沟等；（2）甲上皮有切迹或粘连；（3）甲体附着才能；（4）症状有无感觉过敏。优：以上4条均到达要求；良：2条以上到达要求；差：均未到达要求、感染等。并用苦楚评分表行苦楚鉴定，即苦楚描绘：0分无痛；2分轻度痛；4分重度痛，需止痛药；6分重度痛，需麻醉止痛药；8分苦楚；10分苦楚无法忍受。
2 成果
自2014年2月～2017年1月，我科选用“塑料甲板”及原甲板回植医治外伤性甲床损害患者50例，其间术后1周感染3指，经撤除缝线，充沛引流，清洁换药，1周后正常愈合；其他均Ⅰ期愈合。无对甲板发作排挤反响；换药时敷料对甲床无粘连，损害甲床无明显出血，患者苦楚细微。50例患者术后随访3～4个月，甲床平坦润滑，无一例甲刺变形、钩甲。选用“塑料甲板”及原甲板回植医治外伤性甲床损害58指，术后优51指，良4指，差3指；优良率为95%。苦楚评分：术后3 d为（2.1±0.5）分，术后7 d为（1.0±0.3）分，术后14 d为（0.7±0.2）分，术后21 d为（0.4±0.1）分。典型病例见图1～4。
3 评论
3.1指甲功用及解剖特色
指甲是手指远端特别的隶属结构，可支撑指尖，维护指尖、强化指腹感觉，保持杰出的抓捏功用，一起指甲也是人体美重要的润饰部分，指甲变形及残缺会影响漂亮[8，9]。甲床在指甲下方，介于甲板和指骨之间的一种真皮安排，由成长基质和不育基质组成，甲根和甲弧影下方生发基质层较厚，外表细胞不断增殖，角化增厚参加半透明的甲，该区域为指甲的成长区，损害可致指甲缺失。甲基质易损害，指甲的生发区和甲床比较更易受损[10]。不育基质坐落远端，是指甲成长的模板。新长的细胞角化、增厚，向远端成长，约2周左右，重生甲变硬。其进程甲板与甲床相贴，为重生甲向远端成长供给杰出的模板。
3.2 甲床损害修正特色
甲床损害在手外伤中较为多见，甲床损害前期及时正确处理，是取得杰出效果的要害。经证明甲床损害后，指甲的成长好坏首要取决于甲板、甲床、甲基质和骨膜的完好性康复。康复甲床外表的平坦性是取得更好效果的首要条件。甲床和指端安排血供丰厚[11]，指甲每天以约0.1 mm的成长速度向前成长，有较强的抗感染和修正才能[12]。在取得维护不受搅扰下，保证残存基底安排细胞向干细胞转化，并激活休眠的干细胞割裂增殖，创面残留甲上皮再生增殖，甲床从近端向远端、从周围向中心修正创面[13-15]。当甲床残缺直径<5 mm时瘢痕愈合，指甲成长后一般不留变形或功用障碍[5]。
3.3运用甲板回植的长处
传统甲床修正术后走油纱掩盖甲床外表，因为甲床血运丰厚，渗血较多，甲床与敷料粘连重，当创伤换药、替换敷料时易致甲床再次出血，给患者带来较大的苦楚，远期构成新甲变形、甲床不完全附着等。选用甲板回植可使修正的甲床愈加平坦，为重生甲板供给杰出的基床，下降了传统甲床修正术后重生甲板变形率的发作；既压榨止血，又削减术后换药对甲床影响给患者带来的苦楚，下降肉芽安排和瘢痕安排构成，为损害甲床和指骨供给夹板，有安稳效果，使甲床与外界阻隔，避免甲床干瘦，有利于新甲成长。
3.4手术留意事项
甲床损害常兼并有末节指骨骨折，尽量使骨折到达解剖复位，使甲床掩盖在平坦的指骨反面，是指甲成长平坦的解剖根底[16，17]。甲床缝合运用显微外科技能，用无创缝合线，削减甲床再次损害。因甲床耐性差，缝合的张力不易过高，避免甲床豁裂。术后创伤用油纱掩盖，避免创面与纱布粘连；并用纱布略加压包扎，消除回植甲床下死腔，并压榨止血，使甲床在甲板模型下匍匐成长。
总归，运用甲板回植法医治甲床损害，其甲板制造办法简略，选材便利，操作要求不高，是效果牢靠的修正甲床损害的办法。
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（收稿日期：2017-12-04）
