李振全
[摘要] 意图 调查胸腰椎多节段脊柱骨折患者行不同入路手术医治的作用。 办法 选取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多节段脊柱骨折的患者64例，行后入路手术医治的32例患者为后路组，行前入路手术医治的32例患者为前路组。调查医治的作用。 成果 行前入路手术医治的患者术中出血量较少，并发症发作率均下降（P<0.05），两组患者术后VAS评分、ODI评分和Cobb角均低于手术前（P<0.05），伤椎前缘均匀高度高于手术前（P<0.05），且前路组患者术后VAS评分、ODI评分和Cobb角低于后路组术后水平（P<0.05），伤椎前缘均匀高度高于后路组术后水平（P<0.05）。 定论 前路手术计划医治胸腰椎多节段脊柱骨折的术中出血量少，术后患者痛苦和功用妨碍较轻，Cobb角和伤椎前缘均匀高度康复较好，是一种有用性和安全性较高的医治计划。
[关键词] 胸腰椎多节段脊柱骨折；手术医治；伤椎高度；Cobb角
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0063-03
[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of surgical treatments with different approaches in patients with multiple thoracolumbar spinal fractures. Methods 64 patients with multiple thoracolumbar spinal fractures in the department of spine surgery of our hospital from November 21st， 2014 to November 20th， 2017 were selected. 32 patients treated with posterior approach surgery were defined as posterior approach group. 32 patient treated with anterior approach surgery were defined as anterior approach group. The effectiveness was observed. Results Blood loss and the incident of complications in patients treated with posterior approach surgery decreased significantly （P<0.05）. VAS score， ODI score and Cobb angle in all the patients were significantly lower after operation than before operation（P<0.05）. Average anterior body height of injured vertebra in all the patients was higher after operation than before operation（P<0.05）. AS score， ODI score and Cobb angle in anterior approach group were significantly lower after operation than those in posterior approach group （P<0.05）. Average anterior body height of injured vertebra in anterior approach group was higher after operation than that in posterior approach group（P<0.05）. Conclusion Blood loss during the operation of treatment of multiple thoracolumbar spinal fractures through anterior approach was less. Fewer patients suffered pain and functional disorder. Cobb angle and average anterior body height of injured vertebra recovered better. It would be a treatment with effectiveness and safety.
[Key words] Multiple thoracolumbar spinal fractures； Surgical treatment； Height of injured vertebra； Cobb angle
胸腰椎多節段脊柱骨折指的是暴力导致的2个或2个以上节段胸腰椎发作的骨折，在脊柱骨折中所占份额为41%[1]，临床多行手术医治，在为骨折危害节段供给立刻稳定性的一起，还需为骨折椎体的愈合或运动节段交融的发作供给确保，削减对神经的危害[2]，但手术入路计划的争议较大，为了清晰手术医治胸腰椎多节段脊柱骨折的作用，本研讨选取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多节段脊柱骨折的患者64例，行后入路手术医治的32例患者为后路组，行前入路手术医治的32例患者为前路组，调查手术医治作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年11月21日～2017年11月20日我院脊柱外科收治的胸腰椎多节段脊柱骨折的患者64例，归入规范[3]：①均经X线和CT查看确诊胸腰椎多节段脊柱骨折；②无兼并肝肾功用严峻妨碍；无凝血功用妨碍等。③患者知情赞同本次研讨，可合作本次研讨。扫除规范[4]：扫除兼并恶性肿瘤、凝血功用严峻妨碍、椎体感染或肿瘤病变引起的骨折、妊娠期及哺乳期的患者。
依据手术方法的不同将患者均分为后路组和前路组，各32例。后路组男女份额为19∶13；年纪最小21岁，最大64岁，均匀（38.74±6.39）岁；受伤至就诊时刻最短2 h，最长15 h，均匀（6.32±1.18）h；骨折原因：交通伤18例、掉落伤11例、砸伤3例；美国脊髓危害协会（ASIA）分级[5]：A级1例、B级3例、C级6例、D级10例、E级12例。前路组男女份额为20∶12；年纪最小21岁，最大67岁，均匀（38.76±6.41）岁；受伤至就诊时刻最短2 h，最长16 h，均匀（6.34±1.20）h；骨折原因：交通伤17例、掉落伤12例、砸伤3例；ASIA分级：A级1例、B级3例、C级5例、D级11例、E级12例。两组患者一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
后路组：患者全身麻醉后，嘱其取俯卧位，于伤口正中做一切断以露出伤椎和相邻的椎节段，彻底清除骨块和坏死安排后，使用椎弓根钉进行固定，于伤椎复位后植入和固定植骨，最终分层缝兼并包扎手术切断。
前路组：患者行器官插管麻醉后，嘱其取右侧卧位，以左边胸腹部做联合切断，将胸腹膜切开以充沛露出椎体侧方和前方，将伤椎及上下间盘安排切除，以彻底露出椎体侧前方的硬膜囊，之后彻底清除骨块和骨折处的坏死安排，植入并固定与切除椎体相同的植骨，对手术切断进行分层缝合。
1.3 调查目标
调查患者的术中出血量、手术前后的痛苦状况、功用妨碍状况、Cobb角、伤椎前缘均匀高度及术后并发症状况。
使用视觉模仿评分（VAS）[6]评价患者的痛苦状况，分值为0～10分，得分的凹凸与痛苦的严峻程度呈正相关。
使用Oswestry功用妨碍指数问卷表（ODI）[7]评价患者的机体功用妨碍状况，首要包含痛苦强度、日子自理、提物、步行、座位、站立、搅扰睡觉、性日子、社会日子和旅行10项内容，每项内容的分值为0～5分，得分的凹凸与患者功用妨碍的严峻程度呈正相关。
1.4 统计学剖析
选用SPSS18.0统计学软件进行剖析。术中出血量、手术前后的痛苦评分、功用妨碍评分、Cobb角和伤椎前缘均匀高度均为计量材料，以（x±s）表明，行t查验；并发症发作率为计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中出血量、手术前后的痛苦及功用妨碍状况比较
前路组患者术中出血量少于后路组，两组患者术后VAS评分和ODI评分均低于手术前，且前路组患者术后VAS评分和ODI评分低于后路组患者术后评分（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术后Cobb角和伤椎前缘均匀高度
两组患者术后的Cobb角低于低于术前（P<0.05），伤椎前缘均匀高度高于术前（P<0.05），且前路组患者术后的Cobb角低于后路组术后水平（P<0.05），伤椎前缘均匀高度高于后路组术后水平（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后并发症的状况
前路组患者术后并发症的发作率明显低于后路组（P<0.05）。见表3。
3 评论
胸腰椎多节段脊柱骨折首要的致伤机制是根本力的传导作用，寻觅更抱负的手术入路，以充沛露出手术部位、削减对患者脊髓和神经的危害，成为广阔脊柱外科医生研讨的要点。
后路手术在临床上的使用较为广泛，可是本次研讨中，患者行后路手术计划医治时术中出血量较多，术后并发症较多，患者痛苦和功用妨碍较重，Cobb角和伤椎前缘均匀高度康复不良，可能是术中切除脊柱结构时，破坏了脊柱的稳定性，影响了脊柱结构的重建，引起椎体陷落和纠正度丢掉等并发症，影响了患者术后功用的康复[8-11]。
前路手术可充沛露出危害椎管的部位，可将骨折碎块和坏死安排彻底清除，不只有用缓解了骨折部位的压力，还避免了对脊髓和神经的危害，随后植骨进行内固定，为椎体稳定性和神经功用的康复供给了条件[12-15]。本次研讨中，前路组患者术中出血量少于后路组，两组患者术后VAS评分和ODI评分均低于手术前，且前路组患者术后VAS评分和ODI评分低于后路组术后评分（P<0.05）。两组患者术后的Cobb角低于術前（P<0.05），伤椎前缘均匀高度高于术前（P<0.05），且前路组患者术后的Cobb角低于后路组术后水平（P<0.05），伤椎前缘均匀高度高于后路组术后水平（P<0.05）。前路组患者术后并发症的发作率明显低于后路组（P<0.05），可见患者行前路手术计划医治时，削减了术中出血量和术后并发症，缓解了患者术后的痛苦和功用妨碍，促进了患者术后Cobb角和伤椎前缘均匀高度的康复，阐明前路手术医治胸腰椎多节段脊柱骨折的作用优于后路手术。
综上所述，前路手术计划医治胸腰椎多节段脊柱骨折的术中出血量少，术后患者痛苦和功用妨碍较轻，Cobb角和伤椎前缘均匀高度康复较好，是一种有用性和安全性较高的医治计划。
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（收稿日期：2017-11-26）
