郭勇
[摘要] 意图 评论来氟米特联合雷公藤多苷医治难治性肾病综合征的效果。 办法 将60例难治性肾病综合征患者采纳随机数字表法分为调查组和对照组，每组各30例，对照组予环磷酰胺联合泼尼松医治，调查组予来氟米特联合雷公藤多苷医治，医治后对两组的临床总缓解率及肾功用各项目标医治前后的改动状况进行比较剖析。成果 调查组患者医治后的总缓解率达90.0%，显着高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。医治后，两组患者的肾功用各项目标较医治前显着改进，差异均有统计学含义（P<0.05）；医治后调查组患者的尿蛋白、尿素氮、血肌酐显着下降，白蛋白显着升高，且较对照组改进更显着（P<0.05）。 定论 来氟米特联合雷公藤多苷医治难治性肾病综合征能有用进步临床效果，改进肾功用，值得临床广泛推行和运用。
[关键词] 难治性肾病综合征；来氟米特；雷公藤多苷；肾功用
[中图分类号] R692.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0105-02
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of leflunomide combined with tripterygium glycosides in the treatment of refractory nephrotic syndrome. Methods Sixty patients with refractory nephrotic syndrome were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given cyclophosphamide combined with prednisone， and the observation group was given leflunomide combined with tripterygium glycosides treatment. The clinical total remission rate after the treatment and the changes of various indicators of renal function before and after treatment were compared and analyzed. Results After treatment， the total remission rate of the observation group was 90.0%， which was significantly higher than that of the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The indexes of renal function in both groups after treatment were significantly improved compared with those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the urinary protein， urea nitrogen and serum creatinine in the observation group were significantly decreased and the albumin increased significantly， and the improvement in the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Leflunomide combined with tripterygium glycosides in the treatment of refractory nephrotic syndrome can effectively improve the clinical efficacy and improve renal function， which is worth widely clinical application.
[Key words] Refractory nephrotic syndrome； Leflunomide； Tripterygium glycosides； Renal function
當正规激素阶段医治肾病综合征患者的效果欠安或不能停药、重复发生、不能耐受医治，称之为难治性肾病综合征（refractory nephrotic syndrome，RNS）[1]。近年来，难治性原发性肾病综合征的免疫按捺医治成为临床研讨的热门。来氟米特（leflunomide，LEF）是一种新式的免疫按捺剂，已广泛运用于类风湿性关节炎、器官移植等的医治中，但长时间运用可导致患者呈现依靠、复发及很多不良反应[2]。雷公藤多苷具有免疫按捺、抗炎、改进血液流变学的效果，近年来现已广泛运用于肾脏疾病的医治中，并获得了较好的效果[3]。现在临床关于难治性肾病综合征的医治多建议联合用药，本文选取2016年1月～2017年1月我院住院医治的难治性肾病综合征患者60例，其间30例运用来氟米特联合雷公藤多苷医治，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年1月～2017年1月我院住院医治的难治性肾病综合征患者60例，年纪≥40 岁，曾承受8周以上规范剂量的激素医治，未曾运用免疫按捺剂，扫除狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎等继发性肾病综合征；扫除药物过敏者。一切患者选用随机数字表法分为调查组和对照组，每组各30例。其间调查组中男17例，女13例；年纪40～72岁，均匀（56.4±11.2）岁；均匀病程 （3.7±1.1）年。对照组中男16例，女14例；年纪41～73岁，均匀（57.1±12.3）岁；均匀病程（3.6±1.2）年。两组患者的临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组予环磷酰胺联合泼尼松。环磷酰胺8～10 mg/（kg·d），连用2 d，1次/2周，累计剂量≤160 mg；泼尼松1 mg/（kg·d），8周后逐步减量。调查组予来氟米特口服负荷剂量60 mg连服3 d，减量期40 mg/d连服7 d，保持量20 mg/d，完全缓解后减至每日最小保持量；雷公藤多苷每次20 mg，每天3次，医治3个月后开端减量，完全缓解后减至每天最小保持量。
1.3 调查目标
1.3.1 临床医治效果[4] 完全缓解：24 h尿蛋白<200 mg，尿蛋白转阴，生化目标康复正常，水肿症状消失。部分缓解： 尿蛋白为（+）～（++），生化目标挨近正常。未缓解：尿蛋白、生化目标及临床表现均未好转。总缓解率=完全缓解+部分缓解。
1.3.2 肾功用各项目标 运用英诺华D-360生化剖析仪检测患者的尿蛋白、尿素氮、血肌酐、白蛋白水平。
1.4统计学办法
选用SPSS15.0统计学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差表明，组间选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床医治效果比较
调查组患者医治后的总缓解率达90.0%，显着高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者医治前后肾功用各项目标比较
通过医治后，两组患者的肾功用各项目标显着改进（P<0.05）；医治后调查组患者的尿蛋白、尿素氮、血肌酐显着下降，白蛋白显着升高，且较对照组改进更显着（P<0.05）。见表2。
3 评论
难治性肾病综合征是一组不伴有体系性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样堆积，临床上以血尿为首要临床表现的疾病[5]。近年来，跟着新式免疫按捺剂的开发及医治计划的改进，RNS患者的缓解率和远期肾功用维护有显着的进步，免疫干涉医治仍是当时临床研讨的热门。环磷酰胺联合泼尼松为常用医治药物，但环磷酰胺口服或静脉疗法效果欠佳，且感染、骨髓按捺、肝毒性效果等不良反应发生率较高[6]。
来氟米特是一种新式免疫按捺剂，现已广泛运用于医治类风湿性关节炎、体系性红斑狼疮、紫癜性肾炎等本身免疫性疾病并获得很好效果。研讨证明，其通过选择性按捺核苷酸代谢，选择性按捺T、B淋巴细胞增殖、抗体构成而发挥抗炎效果；其通过按捺多种蛋白酪氨酸激酶，从而在信号转导的前期阻挠特异性和非特异性的T细胞活化，发挥免疫按捺效果[7-10]。张林飞[11]通过调查来氟米特医治38例难治性肾病综合征的临床效果及其安全性，成果显现，医治后一切患者24 h尿蛋白定量用药12周显着下降，血浆白蛋白显着上升，医治后的总有用率达73.68%；证明来氟米特医治难治性肾病综合征效果牢靠，一起副效果较少。
雷公藤多苷具有按捺细胞免疫和体液免疫的效果，其通过按捺T细胞和肾小球系膜细胞增生，改进肾小球基底膜的电荷状况而阻挠蛋白滤出[12-15]。其通过按捺脂多糖诱导发生白介素-26（IL-26）、白介素-28（IL-28），增强趋化粒细胞、单核细胞的抗炎效果，还具有改动肾小球毛细血管壁的通透性、减轻蛋白尿的效果[16]。
本研讨中将上述两种药物联合运用，成果显现，通过医治后，调查组患者医治后的总缓解率达90.0%，显着高于对照组，且调查组患者的尿蛋白、尿素氮、血肌酐显着下降，白蛋白显着升高，且较对照组改进更显着，与陈继贵等[17]报导的观念是共同的，说明来氟米特联合雷公藤多苷医治难治性肾病综合征能有用进步临床效果，改进腎功用，值得临床广泛推行和运用。
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（收稿日期：2017-12-02）
