徐景盛 王会河 刘亭彦
[摘要]意图 比较运用单极电凝三种不同功率在扁桃体切除中的临床特色。 办法 挑选自2015年1月以来近3年我科收治的需求切除扁桃体的手术患者共90例。90例运用单极电凝行扁桃体切除术的患者按单极电凝的三种功率17 W、27 W、37 W隨机分为三组，每组各30例，比较三组术中术后临床目标，依据临床目标进行剖析。成果 27 W组、37 W组患者术中出血量、手术时刻与17 W组之间差异别离有显著性（P<0.05），27 W组、37 W组之间差异无显著性（P>0.05）；17 W组、27 W组患者的悬雍垂水肿衰退时刻、术后康复正常饮食时刻、痛苦评分、创面黏膜上皮化时刻与37 W组之间差异别离有显著性（P<0.05），17 W组、27 W组之间差异无显著性（P>0.05）；三组患者原发性出血率、继发性出血率差异均无显著性（P>0.05）。 定论 单极电凝术切除扁桃体安全可靠，最适合功率为27 W，值得在国内推广运用。
[关键词] 扁桃体切除术；单极电凝；功率；热损害
[中图分类号] R766.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）08-0012-03
Clinical application of unipolar electrocoagulation with different powers in tonsillectomy
XU Jingsheng1，2 WANG Huihe2 LIU Tingyan3
1.Binzhou Medical University，Yantai 264000， China；2.Department of E.N.T. and Head and Neck Surgery， Chengyang District Peoples Hospital， Qingdao 266000， China；3.Department of E.N.T. and Head and Neck Surgery， Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Yantai 264000， China
[Abstract] Objective To compare the clinical features of unipolar electrocoagulation with three different powers in tonsillectomy. Methods A total of 90 patients undergoing surgery for tonsillectomy in our department for the recent 3 years from January 2015 were selected as the research subjects. 90 patients receiving unipolar electrocoagulation for tonsillectomy were randomly divided into 17 W group， 27 W group， and 37 W group according to the three powers of 17 W， 27 W， 37 W in unipolar electrocoagulation， with 30 cases in each group. The intraoperative and postoperative clinical indicators were compared. Analysis was carried out based on clinical indicators. Results The intraoperative blood loss， operation time in 27 W group， 37 W group and 17 W group were significantly different （P<0.05）. There was no significant difference between 27 W group and 37 W group（P>0.05）；there were significant differences in subsiding time of uvula edema， duration of postoperative normal diet， pain score， wound mucosal epithelialization time between the 17 W group， the 27 W group and the 37 W group（P<0.05）， and there was no significant difference between 17 W group and 27 W group（P>0.05）；there was no significant difference in the rates of primary hemorrhage and secondary hemorrhage between 17 W， 27 W and 37 W groups（P>0.05）. Conclusion Unipolar electrocoagulation for the resection of tonsils is safe and reliable， and the most suitable power is 27 W， which is worthy of promotion and application in China.
[Key words] Tonsillectomy；Unipolar electrocoagulation；Power；Heat damage
扁桃体切除术占耳鼻咽喉手术的20%～40%，是耳鼻喉科的常见手术之一。依据手术中的操作温度，现在切除扁桃体的办法分为热切法和冷切法两种，其间单极电凝和等离子射频融化是热切法的代表[1]。1930年开端的电凝切技能（热切）在国外逐漸运用于扁桃体切除[2，3]。我国本世纪初开端运用热切法切除扁桃体。本研讨对我科收治的90例扁桃体疾病患者按单极电凝的三种功率17 W、27 W、37 W切除扁桃体，旨在比照和剖析三种不同功率的临床特色，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取自2015年1月以来近3年我科收治的需切除扁桃体的手术患者共90例。严厉把握扁桃体切除习惯证，将具有扁桃体手术禁忌证的患者扫除在外。90例患者随机分为17 W组、27 W组、37 W组三组，每组各30例。17 W组选用功率17 W单极电凝切除扁桃体，其间男16例，女14例；病程1～11年；年纪5～57岁，均匀19岁。27 W组选用功率27 W单极电凝切除扁桃体，其间男20 例，女10 例；病程1.3～12年；年纪4～53岁，均匀18 岁。37 W组选用功率37 W单极电凝切除扁桃体，男13例、女17例；病程0.6～11年；年纪4.5～61岁，均匀19岁。三组患者的性别、年纪、病程、疾病组成经统计学查验均无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
均选用气管内插管全身麻醉。手术办法：选用长柄电刀，取一小段头皮针塑料管套在刀头上，刀头远端显露大约0.3 cm，避免灼伤咽部安排。17 W组、27 W组、37 W组三组电刀电凝功率别离均为17 W、27 W、37 W。选用弯止血钳夹持扁桃体上极，用电切刀切开扁桃体上极及舌腭弓侧黏膜，留意不要切得太深，避免切入扁桃体本质内，然后改用电凝，运用电凝切开扁桃体包膜周围安排，自上而下自前往后，将扁桃体完好切除。扁桃体切除中遇到出血，用招引器彻底吸血，找到出血点，电凝炙烤止血，假如遇到血管决裂出血，一定要选用丝线或可吸收线结扎止血，最好用可吸收线缝扎止血。悉数手术患者术后均给予3～5 d抗生素医治，手术24 h后给予漱口医治。
1.3 调查目标
术中出血量：选用直径约2 cm巨细纱球进行术中止血，一个纱球彻底吸血，估量出血量约为5 mL，纱球个数乘以5 mL再加上招引器中吸出的血量计为术中出血量；手术时刻自刀头切开扁桃体黏膜开端核算，到彻底切除双侧扁桃体并彻底止血完毕；术后痛苦评分：选用视觉模仿（visual analogue scale，VAS）痛苦分级法，运用一个具有10个刻度的标尺，0分为不痛，10分为极度难忍痛苦，患者依据痛苦程度自行打分，每天测3次，取每位患者术后0～7 d所测均匀值为痛苦评分；调查问询并记载扁桃体窝黏膜上皮化时刻、康复正常饮食时刻和悬雍垂水肿衰退时刻，并记载原发性和继发性出血例数。术后24 h内发作出血为原发性出血，术后24 h后发作出血为继发性出血。
1.4 统计学办法
运用SPSS19.0进行统计学处理。计数材料运用χ2查验，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验及方差剖析。P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 三组患者原发性、继发性出血率比较
三组患者原发性出血率、继发性出血率比较17 W组、27 W组及37 W组之间差异均无显著性（P>0.05）。见表1。
2.2 三组患者手术时刻等目标之间的比较
27 W组、37 W组患者术中出血量、手术时刻与17 W组之间差异别离有显著性（P<0.05），27 W组、37 W组之间差异无显著性（P>0.05）；17 W组、27 W组患者的悬雍垂水肿衰退时刻、术后康复正常饮食时刻、痛苦评分、创面黏膜上皮化时刻与37 W组之间差异别离有显著性（P<0.05），17 W组、27 W组之间差异无显著性（P>0.05）。见表2。
3 评论
现在国际上最常用的切除扁桃体的办法是热切法[4]，单极电凝是除了等离子以外运用最广泛的热切法[5，6]，在美国现在切除扁桃体的首选办法是单极电凝。单极电凝为间歇性正弦电流波形，由所以间歇期波形，扁桃体手术中发生的温度才不会敏捷升高。单极电凝能凝结和碳化表浅安排，一起具有凝血和切开功用，扁桃体手术中能够做到边切边凝，显着削减术中出血，能明晰露出扁桃体术野，降低了损害扁桃体周围大血管及肌肉的时机，和传统冷切法比较， 单极电凝切除扁桃体具有术野更洁净、手术时刻缩短、出血量削减等特色[7-10]。因而， 近年来国内单极电刀切除扁桃体的运用增多[11-13]。但单极电凝的手术操作过程中发生的温度一般在400℃以上，对深部安排发生的热损害相对较大，依据单极电凝的作业原理，功率越大其操作温度越高，热损害带来的副作用也越大。本试验中37 W组悬雍垂水肿衰退时刻、康复正常饮食时刻、创面黏膜上皮化时刻都显着比17 W组、27 W组延伸，彻底愈合时刻延迟，差异有统计学含义（P<0.05）。17 W组、27 W组之间悬雍垂水肿衰退时刻、康复正常饮食时刻、创面黏膜上皮化时刻差异无显著性（P>0.05）。成果表明单极电凝功率越大，作业温度越高，热灼伤带来的副作用越显着， 37 W在单极电凝切除扁桃体手术中功率偏高。
痛苦是扁桃体术后最常见的临床症状，是由手术伤口导致部分安排变性水肿、很多的炎症细胞发生并开释致痛物质，致痛物质刺激舌咽神经和迷走神经末梢感受器发生痛苦感觉[14]。单极电凝热损害的穿透效应一起损害创面深部安排形成痛苦。本试验中痛苦评分37 W组显着高于17 W组、27 W组（P<0.05），17 W组、27 W组之间痛苦评分差异无显著性（P>0.05）。这一成果表明37 W功率大，作业温度高，热损害及穿透效应一起损害创面深部安排形成痛苦严峻。
为了削减热损害，除了手术操作技巧，尽可能使用小功率，但功率太小，尽管降低了热损害，其电凝及切开功用会受到影响。本试验中17 W组手术时刻与术中出血量都显着多于27 W组、37 W两组（P<0.05），27 W组、37 W组之间手术时刻、术中出血量差异无显著性（P>0.05）。这一成果表明了17 W在单极电凝切除扁桃体术中功率太小，不能有用发生作业效能。
扁桃体术后出血分为两种，24 h内出血为原发性出血，24 h以后为继发性出血。本试验中17 W组、27 W组及37 W组的原发性出血及继发性出血率均无差异（P>0.05）。成果表明单极电凝手术术后出血率与单极电凝功率巨细关系不大。
总归，本试验主张单极电凝术切除扁桃体最适合功率为27 W。单极电凝术切除扁桃体安全可靠，手术时刻短，出血少，消耗低价，欧美等发达国家20世纪80年代就开端运用电刀切除扁桃体，适用于儿童更是首选[15]，主张国内推广运用。
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（收稿日期：2017-12-19）
