夏卫明 蒋聿瑛
[摘要] 意图 评论关节镜下有限整理与广泛整理术医治膝骨性关节炎（KOA）的作用比较。 办法 选取2015年1月～2017年6月间于我院骨科住院拟行关节镜下关节整理术医治的膝关节OA的患者74例，随机分为调查组和对照组。对照组与调查组患者别离予以关节镜下有限整理术与广泛整理术。调查并比较两组患者手术时刻、术后痛苦评分、术后恢复时刻及膝关节功用和临床作用。 成果 调查组的手术时刻、术后痛苦评分及术后恢复时刻显着善于对照组（P<0.05）。手术后，两组膝关节HSS评分较前显着上升（P<0.05），且医治后两组膝关节HSS评分比较差异无统计学含义（P>0.05）；两组临床作用优良率比较差异无统计学含义（χ2=0.14，P>0.05）。 定论 关节镜下有限整理术与广泛整理术医治KOA的短期作用适当，前者手术时刻短、术后痛苦轻、术后恢复快，宜作为首选术式。
[关键词] 膝骨性关节炎；关节镜；有限整理；广泛整理术
[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）05-0001-03
[Abstract] Objective To investigate and compare the efficacy of arthroscopic limited debridement and extensive debridement in the treatment of knee osteoarthritis（KOA）. Methods From January 2015 to June 2017， 74 hospitalized patients with knee joint OA who were given arthroscopic joint debridement in the department of orthopedics in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group and the observation group were given limited debridement and extensive debridement under arthroscopy. The operation time， postoperative pain score， postoperative recovery time and knee joint function were observed and compared between the two groups， and the clinical efficacy was compared. Results The operation time， postoperative pain score and postoperative recovery time in the observation group were significantly longer than those in the control group（P<0.05）. After surgery， the HSS scores of knee joint in both groups were significantly increased（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in HSS score of knee joint between the two groups after treatment（P>0.05）； there was no statistically significant difference between the two groups in the excellent and good rate of clinical effects（χ2=0.14， P>0.05）. Conclusion The limited debridement and extensive debridement under arthroscopy in the treatment of KOA have an equivalent short-term efficacy. The former has short operation time， mild postoperative pain， and rapid postoperative recovery， which should be selected as the preferred surgical approach.
[Key words] Knee osteoarthritis（KOA）； Arthroscopy；Limited debridement；Extensive debridement
膝骨性關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是膝关节退行性疾病，好发于晚年人，其病况开展较慢，可累及骨、软骨滑膜和关节周围，导致关节软骨变性、磨损及骨赘构成，严峻时导致关节僵直、变形和功用损失[1，2]。KOA以往临床上多选用物理医治、口服非甾体类抗炎药和关节内药物打针医治，但整体作用欠抱负[3，4]。近年来跟着内窥镜技能的发展，关节镜下关节整理术已成为医治KOA常用的微创医治办法。关节镜下整理术医治KOA又可为有限整理术与广泛整理术，但两者的作用比照一直是研讨的热门[5，6]。本研讨调查了关节镜下有限整理术与广泛整理术医治KOA的作用比照，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年1月～2017年6月在我院骨科住院拟行关节镜下关节整理术医治的膝关节OA患者74例。归入规范[7]：契合2007年拟定OA确诊规范相符。扫除规范[12]：（1）晚期发作关节变形、强直或功用损失者；（2）伴有肿瘤、结核、穿插韧带损害、半月板损害或关节内骨折等其他膝关节疾病。依据随机数字表法分为两组。两组性别、年纪、病变部位和病程等材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2 办法
对照组予以关节镜下有限整理术，于确诊性关节镜查看后，惯例关节腔液体灌洗、去除游离体、切除不稳定状况的软骨瓣和半游离软骨瓣，不进行软骨成形、广泛滑膜切除、半月板打磨和骨赘铲除。调查组予以关节镜下广泛整理术，于确诊性关节镜查看后，惯例关节腔惯例液体灌洗，刮除粗糙的软骨，铲除松懈碎屑，广泛刨削增生骨赘和滑膜安排，修剪损害或变性的半月板止坚实和润滑状况，并进行软骨成形。调查两组手术时刻、术后痛苦评分、术后恢复时刻及膝关节功用，并比较其临床作用。
1.3 调查目标
1.3.1 膝关节功用 选用HSS膝关节功用评分规范[8]，分6个维度，包含痛苦、功用、肌力、活动度、稳定性、委曲变形等，总分100分，得分越高表明膝关节功用越好。
1.3.2 作用评价规范[9] 优：关节部分胀痛缓解，功用及运动规模正常，正常日子无显着影响；良：关节部分胀痛根本缓解，运动功用改进，关节功用细微受限；可：部分胀痛有所减轻，运动功用无显着改进；差：临床症状及关节功用均无好转，统计剖析其优良率。
1.4 统计学办法
选用SPSS19.0软件，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、术后痛苦评分及术后恢复时刻比较
调查组手术时刻、术后痛苦评分及术后恢复时刻显着优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.2 两组手术前后膝关节HSS评分比较
术前两组膝关节HSS评分比较差异无统计学含义（P>0.05）。手术后，两组膝关节HSS评分较前显着上升（P<0.05），且医治后两组膝关节HSS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。
2.3 两组作用比较
两组临床作用优良率比较差异无统计学含义（χ2=0.14，P>0.05）。见表4。
3 评论
KOA的病理特色前期是一种膝关节的退行性病变及关节软骨损坏引起的缓慢关节炎症性疾病，晚期可引起关节软骨的磨损退化，严峻时引起骨质增生、关节边际骨赘构成和膝关节的变形变形等病理改动[10，11]。现在对KOA的医治办法的许多，但整体来说作用一般，临床上尚无特效的医治手法[12-14]。近年来跟着内窥镜技能开展，关节镜手术在KOA中逐步推行运用，取得了较好的作用，是医治早中期KOA最有用的手法之一，膝关节镜下整理术医治KOA尽管不能去除病因，反转病况的发展，但凭仗其阻断关节内恶性循环，使手术更准确损害小及可重复使用的特色，创始了KOA确诊与医治的新领域[15-18]。
关节整理术是关节镜医治KOA的重要组成部分，包含关节腔液体灌洗、去除游离体、切除不稳定状况的软骨瓣、刨除增生肥厚的病变滑膜、半游离状况的软骨瓣、软骨成形、修整退变打磨撕裂半月板和切除骨赘等，使关节症状减轻，关节功用改进。现在对关节整理术现在存在两种方法，广泛整理术和有限整理，这两种术式哪种作用更好，临床上尚无一致的观念[19-21]。
近年来越来越多研讨发现，广泛整理术的临床作用并不比有限整理更滿意，可能与广泛整理术伤口大，过度打乱关节的生理功用，不利于患者术后前期恢复训练[22-24]；而有限化整理伤口小，可获得更好作用，有利于术后前期恢复训练，患者功用恢复快，可显着提高优良率，更好发挥关节镜微创手术优势；一起挑选性地有限化铲除增生和充血的病变滑膜，避免广泛切除引起的关节腔积血和术后粘连，后期关节挛缩[25-27]。陆慧杰等[27]研讨发现膝关节镜下广泛整理术与有限整理术对KOA均有较好作用，其间有限整理术手术时刻、术后恢复时刻较短，且X线分级Ⅱ级患者医治作用好。本研讨成果发现调查组手术时刻、术后痛苦评分及术后恢复时刻显着优于对照组，且两组膝关节HSS评分较前显着上升，且医治后两组膝关节HSS评分比较差异不显着，两组优良率比较差异无统计学含义。提示关节镜下有限整理术与广泛整理术医治KOA的短期作用适当，前者手术时刻短、术后痛苦轻、术后恢复快，宜作为首选术式。
总归，关节镜下有限整理术与广泛整理术医治KOA的短期作用适当，前者手术时刻短、术后痛苦轻，术后恢复快，宜作为首选术式。
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（收稿日期：2017-11-23）
