黄苏琴等
[摘要] 意图 评论高血压伴脑出血的预后相关要素查询剖析及护理对策状况。 办法 剖析收治的150例高血压脑出血患者临床材料。选用搜集材料和查阅文献的办法，对高血压脑出血患者的影响预后要素进行查询。依照ADL评分状况，分为神经功用康复杰出组：患者处于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级；神经功用康复不良组：患者处于Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级。成果 高血压伴脑出血患者术前血糖值、术前白细胞计数、术前血肿量、手术机遇与ADL评级呈现显着的负相关；高血压伴脑出血患者术前 GCS 评分、血肿破入脑室、肺部感染与ADL评级呈现显着的正相关（P<0.05）。 定论 清晰高血压脑出血预后相关要素可为临床护理进步牢靠的理论依据，为进步预后和稳固医治作用奠定根底。
[关键词] 高血压；脑出血；相关要素；查询剖析；护理
[中图分类号] R651.1；R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0132-04
Research， analysis and nursing methods of relevant factors of prognosis of hypertension with cerebral hemorrhage
HUANG Suqin1 TONG Qiaowei2 FANG Zhihong2
1.Department of Internal Medicine， Pujiang Traditional Chinese Hospital in Zhejiang Province， Pujiang 322200，China； 2.Department of Internal Medicine，Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center （Group）in Zhejiang Province，Taizhou 318050，China
[Abstract] Objective To discuss research， analysis and nursing methods of relevant factors of prognosis of hypertension with cerebral hemorrhage. Methods A total of 150 cases of clinical information of hypertensive patients with cerebral hemorrhage， who were received and cured， were analyzed， and the prognostic factors of of hypertensive patients with cerebral hemorrhage were observed by the method of collecting information and reviewing documents. The patients were divided into good neurological recovery group （Levels Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ） and bad neurological recovery group （Levels Ⅳ，Ⅴ and Ⅵ） in accordance with ADL scores. Results Blood sugar value， amount of white blood cell， hematoma volume and operative time of hypertensive patients with cerebral hemorrhage before the operation were showed obvious negative relativity with ADL levels， while the GCS score， hematoma broken into ventricles and pulmonary infection were showed obvious positive relativity with ADL levels（P<0.05）. Conclusion To clear and definite the relevant factors of prognosis of hypertensive with cerebral hemorrhage may provide reliable theory evidence for the improvement of clinical nursing， and lay the foundation for enhancing the prognosis and curative effect.
[Key words] Hypertension； Cerebral hemorrhage； Relative factors； Research analysis； Nursing
脑出血是急性脑卒中的常见类型，具有较高致死率和致残率。有材料显现[1，2]，发病的1个月内脑出血逝世率达30%。高血压脑出血是脑出血中发作份额较高的类型，占自发性脑出血发作率的80%[3，4]。高血压脑出血预后影响要素较为杂乱多样，有针对性地对高血压脑出血预后影响要素进行剖析，有利于临床进行预判，对施行有用的护理对策、进步预后水平、下降术后并发症具有重要的价值。本研讨对我院高血压伴脑出血患者的预后相关要素进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取我院2008年2月～2014年3月收治的150例高血压脑出血患者临床材料进行剖析，其间男88例，女62例，年纪57～78岁，均匀（67.6±10.2）岁，均匀血压（156±51）/（104±24）mmHg。归入规范：脑出血患者在发病48 h内，有清晰的高血压病史，经过内科的保存性医治，具有很好的高血压干涉记载和血压记载；扫除规范：原发脑室出血者、血肿决裂进入脑室者、外伤性脑出血者、颅内各种肿瘤者、脑疝者、出血性脑梗死者、严峻的心肝肾功用不全者、凝血功用妨碍者、既往有脑部手术史者、既往有脑梗死病史者。
1.2 办法
选用搜集材料和查阅文献的办法，对高血压脑出血患者的影响预后要素进行查询，首要包含高血压病史、术前收缩压、术前GCS评分、血肿体积巨细、脑室积血状况、手术医治机遇、术中骨窗巨细、手术入路的挑选、骨瓣保存状况、肺部感染、上消化道出血、肾功用不全、电解质紊乱等并发症的发作状况、术前血糖检测、术前白细胞计数、医治过程中的尿素氮、血钠值等状况。各种变量的挑选状况：术前血糖检测首要是血糖值<7.8 mmol/L和≥7.8 mmol/L，术前收缩压首要是≤180 mmHg和>180 mmHg，术前GCS评分首要是GCS 3～8分和GCS 9～15分，血肿体积巨细首要是血肿在40～60 mL和血肿体积>60 mL，手术机遇的掌握是发病到手术时刻≤6 h和手术时刻在7～48 h，骨窗<48 cm2和骨窗≥48 cm2，手术入路是分为皮层入路和侧列入路。
1.3 查询目标
1.3.1 高血压脑出血患者的影响预后要素剖析 包含脑出血患者高血压病史、术前收缩压、术前GCS评分、血肿体积巨细、脑室积血状况、手术医治机遇、术中骨窗巨细、手术入路的挑选、骨瓣保存状况、肺部感染、上消化道出血、肾功用不全、电解质紊乱等并发症的发作状况、术前血糖检测、术前白细胞计数、医治过程中的尿素氮、血钠值和预后的联系状况。其间预后点评参照日常日子评分（ADL）分为6个等级。Ⅰ级：术后彻底康复正常的日子；Ⅱ级：术后大部分康复正常的日子或者是能够独立日子；Ⅲ级：术后需求其他人协助、能够扶拐行走；Ⅳ级：术后卧床状况，可是认识处于清醒状况；Ⅴ级：患者植物生计的状况；Ⅵ级：逝世。依照ADL评分状况，分为神经功用康复杰出组：患者处于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级；神经功用康复不良组：患者处于Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级。
1.3.2 高血压伴脑出血的预后相关要素Logistic回归剖析状况 选用Logistic回归办法剖析术前血糖值、术前白细胞计数、血肿量、手术机遇、术前 GCS 评分、血肿破入脑室、肺部感染与ADL评级的相关性。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 19.0树立数据库，经过χ2查验进行单要素剖析，关于预后相关要素有统计学含义的选用Logistic回归剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组高血压伴脑出血患者的影响预后要素剖析
两组高血压伴脑出血患者骨窗巨细、年纪、术前GCS评分、术前血肿量、术前血糖值、术前白细胞计数、血肿术前破入脑室、手术机遇、肺部感染、肾功用不全比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 高血压伴脑出血的预后相关要素Logistic回归剖析状况
高血压伴脑出血患者术前血糖值、术前白细胞计数、术前血肿量、手术机遇与ADL评级呈现显着的负相关性；高血压脑出血患者术前 GCS 评分、血肿破入脑室、肺部感染与ADL评级呈现显着的正相关性，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
3.1高血压伴脑出血的预后相关要素查询剖析
GCS评分首要是针对脑出血患者认识妨碍程度和预后进行点评，可反映颅脑危害患者的严峻程度，可对临床手术指征进行断定，对患者病况进行点评[5，6]。高血压脑出血的神经系统危害和血肿有着密切联系，一方面是物理性要素，因为血肿关于周围脑安排构成压榨，进而引起神经细胞遭到压榨，血液循环发作妨碍，神经细胞呈现坏死，进而脑安排发作移位和损坏，血肿决裂后，血肿液中的化学成分和分化产品会构成脑细胞、神经系统呈现化学性的危害。
有材料显现[7，8]，血肿总量大于40 mL是高血压脑出血不良预后的独立性风险要素，别的血肿量>60 mL的逝世率是血肿量<30 mL患者的36倍。血肿量越大其占位效应会更显着，构成中线偏移越大，脑疝发作率显着增加，预后更差。高血压脑出血前期，机体发作一系列应激反响，血浆皮质醇和儿茶酚胺增高，一起脑出血会对周围神经构成压榨，诱发自主神经功用失谐和交感神经振奋，二者是引起外周血白细胞反常增高的重要原因。白细胞长时间滋润对脑血管、脑安排构成化学性危害，还会促进脑灌注阻力增高，脑血流下降，构成脑安排部分的缺血缺氧更严峻，然后对病况构成愈加晦气的影响[9，10]。基底节区高血压脑出血进入脑室的病例较为常见，脑室内的血液会敏捷凝聚，构成血凝块堵塞脑脊液通路，然后加剧脑的缺血、缺氧，脑安排结构遭到压榨发作移位，然后构成严峻的脑干和下丘脑危害[11，12]。有材料显现[13，14]，高血压脑出血发作7 h内进行手术，能够在脑安排遭到严峻危害之前将血肿铲除，缓解血肿构成的物理性和化学性危害，利于术后神经功用康复和病死率下降。别的及早对血肿进行铲除，利于下降血肿的分化产品的继发性细胞毒性危害和缓解脑水肿的病况。有研讨标明，高血压脑出血发病3 h内有30%的患者血肿发作继续性扩展，在发病6 h血肿扩展的患者份额下降为17%，在发病后24 h血肿继续性扩展的份额降为0，因此发病后3～6 h是血肿最简单呈现的时期，在3 h进行手术可能构成继发性再出血，在发病后6 h后进行手术医治其安全性相对进步。肺部感染是高血压脑出血常见的并发症[15]，肺部感染后加剧脑水肿的进程，促进脑出血患者的病况严峻和开展。本研讨发现高血压脑出血患者的血肿增大、前期进行手术，血糖、白细胞计数均不同程度升高，关于患者预后功用康复构成晦气影响；高血压脑出血患者术前神经功用评分低、血肿进入脑室的量越大、肺部感染均会对脑出血患者预后功用康复构成不良影响。
3.2 高血压伴脑出血的护理对策
经过上述相关要素采纳针对护理对策，护理人员留意查询患者术后的生命体征，坚持呼吸道晓畅，关于深昏倒患者要留意其气道分泌物增多，痰液黏稠，自主咳嗽排痰相对较差。护理人员协助患者进行翻身的一起守时叩背、捋顺背部，促进痰液排出[16]。假如置疑有肺部感染患者，要及时进行气管切开。别的留意协助患者翻身，削减部分身体的长时间性压榨，削减褥疮的发作。手术前后护理人员加强患者血压的监测，合理使用甘露醇，促进血压康复到正常水平再进行手术医治[17]。经过印象学查看，查询血肿量改变及血肿是否决裂进入脑室，对血肿进行有用铲除，下降血肿关于脑室和神经系统带来的物理性和化学性危害。假如印象学查看没有脑水肿发作，要留意甘露醇的使用。留意查询引流管的晓畅程度，查询患者神经功用的改变状况，及时奉告医师调整医治计划。加强护理巡视频率，下降术后并发症的发作，留意定时复查肾功用、电解质和白细胞、血糖，假如术前呈现血糖升高，要采纳办法待血糖降到正常规模之内才干进行手术医治，削减失衡发作率，及时进行纠正和防备[18]。
总归，清晰高血压脑出血预后相关要素能够为临床护理供给牢靠的理论依据，为进步预后和稳固医治作用奠定根底。
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（收稿日期：2014-11-03）
