邢永俊等
[摘要] 意图 评论对手术风险要素操控后原发性肝癌患者复发的影响要素研讨。 办法 搜集2008年6月～2013年6月期间本院住院医治的肝癌且行肝切除手术患者285例，核算和剖析的目标包含术前患者的一般材料、性别、年纪等基本材料；血液学目标：ALT、ALP、GGT；术中患者的相关目标：失血量以及手术时刻；术后调查目标：肝功能状况及术后记载，依据病理成果断定肿瘤的直径、是否多个病灶、分解程度等目标，定时复查并记载复发的时刻。 成果 术前GGT含量、肿瘤的直径、肿瘤病灶的个数、肿瘤的分解程度以及术后肝功能是否不全为肝癌患者三年复发的相关影响要素；术前GGT含量、肿瘤的直径、肿瘤病灶的个数、肿瘤的分解程度以及术后肝功能是否不全均为肝细胞癌症患者三年复发的独立影响要素。 定论 术前GGT含量、肿瘤直径、肿瘤病灶的个数、肿瘤的分解程度以及术后肝功能不全均为肝癌患者三年复发的独立影响要素，在临床上对具有该类特征的肝癌患者要引起满足注重，活跃提高患者的预后。
[关键词] 手术风险要素；原发性肝癌；复发；影响要素
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0026-03
Study of the influence factors on the recurrence patients with primary liver cancer after controlling the risk factors of operation
XING Yongjun1 YE Guanxiong2 WU Wenyuan1 YANG Yuetao1
1.The Twenty-two Ward of Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Hepatobiliary Surgery， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To investigate the influence factors on the recurrence patients with primary liver cancer after controlling the risk factors of operation. Methods All 285 patients with primary liver cell cancer and underwent liver resection surgery in our hospital from June 2008 to June 2013， and analyzed the indicators included general data， such as patients gender， age and other basic information， and hematological indexes， such as alanine aminotransferase（ALT）， alkaline phosphatase（ALP）， glutamate transpeptidase（GGT）， and the relevant indicators during operation included the amount of blood loss undergoing the operation and the operation time， and observation indexes after operation including liver function， postoperative pathological results recorded according to determine tumor diameter， whether multiple lesions， differentiation degree， checked regularly and recorded the time of recurrence. Results The preoperative GGT content， tumor diameter， number of tumors， tumor differentiation degree and whether postoperative liver function is complete or not were related factors to the liver cell cancer patients three years recurrence； Preoperative GGT content， tumor diameter， number of tumors， tumor differentiation degree and whether postoperative liver function is complete or not were independent prognostic factors of hepatocellular cancer patients three years recurrence. Conclusion The preoperative GGT level， tumor diameter， number of tumors， tumor differentiation degree and postoperative liver function are independent prognostic factors of hepatocellular cancer patients three years recurrence， we should cause enough attention on this kind of feature of patients with hepatocellular cancer in clinical， actively improve the prognosis of the patients.
[Key words] Operation risk factors； Primary liver cancer； Recurrence； Influencing factors
现在，临床上医治肝癌的首要有用办法是外科手术，可是，肝细胞癌症的复发率仍是居高不下，三年的复发率高达50%～70%[1，2]。肝细胞癌症术后复发的首要临床要素包含手术风险要素、肝病布景、肿瘤特征以及围术期医治状况四大方面[3，4]。其间，与手术风险要素相关的临床要素包含血流阻断办法、术中大失血和输血的医治办法等方面。跟着本院肝脏外科技能的不断开展以及肝区域血流阻断技能熟练地应用于肝癌手术切除[5，6]，本院能够在有用操控手术区域出血的基础上，缓解非手术区域缺血再灌注形成的损害，并完结精准肝切除的手术意图。由于手术风险要素可能与其他临床要素相互影响，并与患者预后具有亲近的联络[7]。因而，对手术相关风险要素有用操控后的肝癌患者进行核算剖析，了解其术后复发高危要素十分必要。本研讨旨在评论本院手术风险要素进行操控后原发性肝癌患者复发的影响要素，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
本研讨搜集2008年6月～2013年6月期间在本院住院医治的肝癌并行肝切除手术患者295例，失访10例，最终契合条件285例，其间男235例，女50例，均匀年纪（56.15±11.27）岁（28～75岁）。肝硬化散布状况：肝硬化227例，无显着肝硬化58例，术前丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）含量为（38.27±25.19）U/L，碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）的含量为（92.79±37.93）U/L，谷氨酸转肽酶（glutamate transpeptidase，GGT）含量为（65.92±57.76）U/L；肿瘤特色：单发病灶243例，多发42例，肿瘤的均匀直径（4.45±2.18）cm。肿瘤分解程度：高分解35例，中分解183例，低分解67例。本研讨经过本院道德委员会查看赞同。
1.2 归入规范
一切患者均经过手术医治后确以为肝细胞癌患者；一切患者病灶能够单发或许多发，可是不能随同肝部以外器官的搬运；不随同其他器官肿瘤的患者；一切患者的病灶均为R0切除；年纪≤75岁；且不能兼并呼吸或许代谢体系的疾病，且不兼并术中大失血、输血由于手术风险要素形成较大损害的患者。
1.3办法
1.3.1 手术办法 本研讨归入的一切患者均由同一组医师一起点评、手术以及固定护理人员的围术期护理。术前点评是否施行R0切除，并开始断定切除的方位和切线，术中了解患者机体内肿瘤的基本状况、有无肝外搬运、肿瘤巨细、数目、单发仍是多发等重要目标。手术操作首要需求进行肝门解剖，显现肝动脉和门静脉分支，在显现肝静脉分支，预制阻断带以备血流阻断，然后切开肝本质，并结扎切线沿途脉管。切缘间隔肿瘤的间隔为2 cm，可是若肿瘤接近动脉或许静脉骨干或许分支血管，手术的切缘要靠近血管边际暴露血管壁为规范。
1.3.2 随访 本研讨核算和剖析的目标[8]包含术前患者的一般材料、性别、年纪等基本材料；血液学目标：ALT、ALP、GGT；术中患者的相关目标为失血量以及手术时刻；术后调查目标包含肝功能状况，其间点评肝功能不全的目标包含总胆血红素>50 mmol/L或许很多胸、腹水；术后记载依据病理成果断定肿瘤的直径、是否多个病灶、分解程度等目标。一切患者的复查均由同一组医师进行，当发现有可疑的肝内搬运行增强核磁共振或许造影查看，在复查进程中也要对腹部超声，断定肺部等器官的搬运与否。复发判别的规范包含细胞学或许安排学病理查看确诊；印象学确诊复发的病灶。随访记载相关患者的生计状况，排除非肝细胞癌症复发引起的逝世。
1.4 核算学办法
选用SPSS 17.0核算软件对数据进行处理，定量数据均以均匀值±规范差（x±s）表明；计量材料选用t查验；计数材料选用χ2查验，组间差异经过方差剖析取得，将单要素剖析中差异有核算学含义的变量归入Logistic回归剖析，核算其比值比（OR）及95%的可信区间，P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 影响肝细胞癌症患者术后复发的单要素剖析
研讨成果显现，性别、年纪、术前ALT、ALP含量、术中出血量、手术时刻的差异对肝细胞癌症患者的三年复发无核算学含义（P>0.05），术前GGT含量、肿瘤直径、肿瘤病灶个数、肿瘤分解程度以及术后肝功能是否不全为肝细胞癌症患者三年复发的相关影响要素。见表1。
2.2影响肝细胞癌症患者术后复发的多要素剖析
单要素剖析将术前GGT含量、肿瘤直径、肿瘤病灶个数、肿瘤分解程度以及术后肝功能是否不全归入多要素线性剖析，研讨成果显现，术前GGT含量、肿瘤直径、肿瘤病灶个数、肿瘤分解程度以及术后肝功能是否不全均为肝细胞癌症患者三年复发的独立影响要素。见表2。
2.3肝功能不全患者无复发的生计曲线图
研讨成果显现，肝功能不全组患者复发时刻显着提早于无肝功能不全患者，差异有核算学含义（χ2=16.678，P=0.000）。见图1。
3 评论
现在，临床上肝癌术后复发的风险要素一直是研讨的要点及热门，相关报导提示高危要素首要包含肝病布景、肿瘤特征、手术操作等几大方面，并且各种要素间还存在不同程度的交互效果相互影响[9]。本院从外科视点考虑，将与肝癌患者术后复发有关的外科学要素尽量操控到最低，为临床上有用地辨别肝癌患者术后复发的高危人群供给有用的科学依据，并为该类患者合理有用的医治供给科学依据。
研讨成果显现，性别、年纪、术前ALT、ALP含量、术中出血量、手术时刻的差异对肝细胞癌症患者三年复发的差异无核算学含义，术前GGT含量、肿瘤的直径、肿瘤病灶的个数、肿瘤的分解程度以及术后肝功能是否不全为肝细胞癌症患者三年复发的相关影响要素，术前GGT含量、肿瘤的直径、肿瘤病灶的个数、肿瘤的分解程度以及术后肝功能是否不全均为肝细胞癌症患者三年复发的独立影响要素。研讨成果提示，术中出血量和手术时刻不是患者复发的相关影响要素，原由于本研讨中血流的阻断仅限于患者的切断区域，并且悉数患者的术中出血量均操控在800 mL之内，阐明本院内选用肝区域血流选择性阻断技能能够有用地操控肝细胞癌症术后复发。本研讨显现肿瘤病灶的个数为复发的独立影响要素，可能原由于多发病灶以及卫星结构和脉管瘤栓的存在是肿瘤在肝脏搬运的不同阶段，多发病灶为最终的微观表现，所以多发病灶的发作阐明肝细胞搬运程度较为严峻，手术疗法不宜铲除洁净，复发概率显着高于独自病灶患者[10，11]。并且研讨发现肝癌在多中心性癌灶和重生癌灶更易发作，因而，彻底治愈性切除肝癌手术，多发肿瘤更易复发。研讨成果显现术后肝功能不全是肝癌患者复发的独立影响要素，并且肝功能不全患者复发时刻显着短于无肝功能不全患者，可能原由于肝功能不全患者肝功能会有潜在的许多不良症状，在预后进程中会逐步地表现出来，并且肝脏功能与患者免疫体系的完善状况具有亲近联络，肝功能不全致使患者全身免疫体系下降，直接或许直接提高了肝癌患者术后复发的风险。肿瘤的直径巨细是患者复发的独立影响要素，可能原因是肿瘤的开展也是由小到大的开展进程，直径的巨细仅是外观上的表现，而直径较大的肿瘤开展的时刻较长，可能与肿瘤的搬运、病灶的生成具有亲近的联络，所以肝癌肿瘤直径较大的患者术后复发的概率显着高于肿瘤直径较小的患者[12-14]。
综上所述，术前GGT含量、肿瘤的直径、肿瘤病灶的个数、肿瘤的分解程度以及术后肝功能是否不全均为肝细胞癌症患者三年复发的独立影响要素，在临床上对具有该类特征的肝细胞癌症患者要引起满足注重，活跃提高患者的预后。
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（收稿日期：2015-01-08）
