周方 李小芹
[摘要] 意图 剖析布拉氏酵母菌联合规范三联疗法铲除儿童幽门螺杆菌（Hp）感染的有效性和安全性。 办法 选用随机对照临床实验设计，挑选经内镜、快速尿素酶实验和13C呼气实验证明有Hp感染的116例患儿，随机分为实验组和对照组。对照组予三联疗法，实验组在三联疗法的基础上加用布拉氏酵母菌散口服（250 mg/d，bid），阶段均为10 d，医治完毕后距离4周行13C尿素呼气实验，评价铲除作用。 成果 实验组Hp铲除率89.66%；对照组铲除率74.14%，实验组的Hp铲除率显着高于对照组（P<0.05）；实验组不良反应发作率为5.17%，低于对照组的17.24%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 布拉氏酵母菌联合规范三联疗法可进步Hp铲除率，安全性较高。
[关键词] 布拉氏酵母菌；幽门螺杆菌；儿童
[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0071-03
[Abstract] Objective To analyze the efficacy and safety of saccharomyces boulardii combined with standard triple therapy on eradication of pediatric Helicobacter pylori （Hp） infection. Methods A randomized controlled clinical trial was carried out. 116 pediatric patients were tested to be infected with Hp by endoscopy， rapid urase test and 13C breath test， and they were randomly assigned to experiment group and control group. The experiment group was orally given saccharomyces boulardii sachets （500 mg/d， bid） on the basis of triple therapy， and the control group was given triple therapy alone. The total course of treatment was 10 days for both groups. 13C breath test was carried out 4 weeks after the treatment， and eradicating effect was evaluated. Results Hp eradication rate in the experiment group was 89.66%； eradication rate in the control group was 74.14%. The Hp eradication rate in the experiment group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； incidence of adverse effects in the experiment group was 5.17%， lower than 17.24% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Saccharomyces boulardii combined with standard triple therapy is able to improve Hp eradication rate， and its safety is relatively high.
[Key words] Saccharomyces boulardii； Helicobacter pylori； Children
幽门螺杆菌（Hp）是一种定植于胃黏膜的革兰氏阴性、微需氧细菌，全球约超越50%的人感染幽门螺杆菌[1]。研讨标明Hp感染是胃黏膜多种病变的致病因子，世界卫生组织将其列为Ⅰ类微生物型致癌物质。儿童时期的营养不良、成长发育缓慢与Hp感染也有密切关系。跟着抗生素的广泛运用，幽门螺杆菌的耐药率呈逐年上升趋势，而规范三联疗法对幽门螺杆菌的铲除率逐年下降[2]。近年研讨显现，某些益生菌可进步幽门螺杆菌铲除率，下降医治中的不良反应，为医治幽门螺杆菌感染供给新的思路[3]。本研讨意图旨在评价布拉氏酵母菌（S.boulardii）联合质子泵按捺剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林三联疗法铲除幽门螺杆菌的有效性和安全性，以期为临床医治供给辅导。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2012年8月～2014年9月在郑州市儿童医院门诊及住院的患儿作为研讨目标。归入规范：①年纪3～14岁；②经胃镜、胃镜下活检快速尿素酶实验及13C呼气实验查看证明为Hp感染。扫除规范：①近两周内曾运用质子泵按捺剂、抗生素及益生菌；②医治前接受过Hp铲除医治；③并发消化道出血、穿孔；④对实验所用药物过敏者；⑤有严峻的心、肺、肝、肾、脑疾病者。
共当选患儿116例，其中男62例，女54例；缓慢胃炎82例，消化性溃疡34例。征得患儿监护人赞同，将其随机分为两组：实验组58例，男32例，女26例，平均年纪（8.91±3.24）岁；对照组58例，男30例，女28例，平均年纪（9.02±3.16）岁；两组的年纪、性别、疾病构成比较差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
1.2.1 Hp感染确诊办法 13C呼气实验及胃镜查看下快速尿素酶实验均为阳性患者，可确诊为Hp感染。
1.2.2 医治办法 对照组给予规范三联疗法医治，口服奥美拉唑（北京太洋药业有限公司，H19990114）（0.6～1）mg/（kg·d）、克拉霉素（北京嘉德制药有限公司，H20000136）（15～20）mg/（kg·d）、阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司，H44024970）50 mg/（kg·d），bid，共10 d。实验组在三联疗法的基础上加用布拉氏酵母菌散（法国百科达药厂，S20100086）250 mg/d，bid口服，阶段均为10 d。
1.2.3 Hp铲除判别 中止医治后4周进行13C尿素呼气实验，查看阴性为幽门螺杆菌铲除。并对患者进行随访，填写患儿症状及一般情况调查表，具体记载患者的症状改动及不良反应情况。
1.3 统计学剖析
选用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数材料用例数、百分数描绘，组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患儿Hp铲除率的比较
对照组Hp铲除率为74.14%（43/58）；实验组铲除率为89.66%（52/58）。实验组Hp铲除率显着高于对照组，差异有统计学含义（χ2=4.710，P<0.05）。
2.2 不良反应
医治前后两组患儿肝功、肾功、血常规及尿常规均无反常改动。对照组呈现上腹不适1例，腹泻6例，厌恶2例，皮疹1例，不良反应发作率为17.24%（10/58）；实验组呈现厌恶1例，上腹不适1例，腹泻1例，不良反应发作率为5.17%（3/58）。实验组不良反应发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（χ2=4.245，P<0.05）。两组不良反应均细微，停药后症状均能自行消失。
3 评论
幽门螺杆菌（Hp）感染与缓慢活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤、胃癌、缓慢腹泻及过敏性紫癜等疾病的发作密切相关。我国幽门螺杆菌感染率为42%～84%，而幽门螺杆菌感染复发率在10%[4]。我国是Hp高发区域，儿童期尤其生后开始几年是人终身感染Hp的最主要年纪阶段，且感染率随年纪添加而添加。儿童感染Hp后可表现为腹痛、吐逆、呕血、贫血及蛋白丢掉性肠病等，引起体重减轻、成长缓慢及机体抵抗力下降。根据Hp感染对儿童的危害性，对Hp感染应尽早确诊、尽早铲除医治。抗Hp的医治计划以高效、联合、短程、低不良反应为基本原则。Hp对抗生素发生耐药是医治失利的主要原因，一旦医治失利或复发，耐药株的发生不可避免，而耐药菌株在人群中的传达添加了医治的难度。规范三联疗法作为一线医治计划已广泛用于临床医治幽门螺杆菌感染，但由于耐药菌株的敏捷添加，铲除医治失利率随之添加[5，6]。铲除计划中两种抗生素的联合运用可引起肠道菌群失调，导致抗生素相关性腹泻，严峻时可引起伪膜性肠炎；别的，医治计划中质子泵按捺剂的运用可致胃酸削减，胃酸的杀菌作用下降，一些有害菌繁衍将食物中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，促进N-亚硝基化合物的生成，并发生很多毒素，直接危害胃黏膜，加重胃肠功用紊乱，影响患者医治的依从性[3]。
益生菌系指能促进肠道内菌群平衡、对宿主起到有利作用的活的微生态制剂[7]。益生菌在肠道内久居、繁衍，促进、保持和调整肠道微生态平衡，发挥生物拮抗作用，对肠道病原菌直接发生影响或经过对肠道微生态结构及免疫系统的调整直接发生影响，按捺和铲除致病菌和条件致病菌侵袭。微生态疗法在消化系统疾病中的运用遭到日益广泛重视。近年来多项研讨标明在抗Hp的一起加用益生菌，能够进步Hp的铲除率；一起保持肠道菌群平衡，调理机体免疫机能，减轻抗生素医治的副反应，进步患儿医治的依从性[8]。其作用机制为：①发生细菌素、乳酸、过氧化氢等，对Hp有显着的按捺作用。如乳酸可按捺尿素酶活性，发挥抗Hp作用，且不依靠pH值改动；②益生菌能定植于胃内，与Hp竞赛黏附于胃黏膜结合位点或排泄某些抗细菌黏附的活性物质，按捺Hp在胃黏膜的黏附及定植；③益生菌可促进胃黏膜通透性的康复，保护黏膜的完整性及细胞的防御能力，构成一道生物学屏障，阻挠Hp的侵袭；④益生菌可经过某些信号通路按捺Hp感染后炎症的作用[3，9，10]。
布拉氏酵母菌是一种非致病性真菌类微生态制剂，可与抗生素同用，且耐胃酸、胆盐、胃蛋白水解酶等，在消化系统中存活时刻长，能更好地构成胃肠黏膜屏障；别的布拉氏酵母菌可直接按捺或拮抗胃肠道致病菌的成长繁衍，按捺其对黏膜细胞的黏赞同侵袭，影响宿主免疫系统，促进肠黏膜排泄排泄型IgA和其他免疫球蛋白，增强胃肠道免疫屏障功用[11-14]。
本研讨运用布拉氏酵母菌联合三联疗法医治幽门螺杆菌感染116例，获得满足作用。成果显现，布拉氏酵母菌联合三联疗法彻底治愈幽门螺杆菌使铲除率明显增高，达89.66%，且腹泻、厌恶等不良反应少，安全、牢靠，与文献[2，9，15]报导共同。可见健康人群运用布拉氏酵母菌的安全性较高，联合三联疗法医治幽门螺杆菌感染作用明显。但关于临床运用中存在的益生菌剂量、参加机遇及运用时刻挑选等具体问题有待展开更多研讨深入探讨。
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（收稿日期：2015-02-04）
