唐骞 李青
[摘要] 意图 评论甲基强的松龙（MP）冲击医治与小剂量地塞米松医治急性脊髓损害的效果与前期并发症。 办法 挑选2011年1月～2014年1月我院急诊创伤外科收治的68例急性脊髓损害患者，按医治办法分为MP冲击医治组（实验组）和小剂量地塞米松医治组（对照组），比较两组的效果及前期并发症。 成果 两组患者在承受医治后前期神经功用都有必定康复，但两组效果近似，差异无统计学含义，实验组感染并发症的发作率高于对照组，高血糖的发作率也高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。消化道出血发作率无显着添加。 定论 前期运用MP冲击疗法医治急性脊髓损害不能显着改进患者的神经功用，反而添加感染和高血糖的发作率。
[关键词] 急性脊髓损害；甲基强的松龙； 地塞米松；并发症
[中图分类号] R651.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0062-03
[Abstract] Objective To explore the effects of methylprednisolone（MP） and early complications of shock treatment with small dose dexamethasone in treatment of acute spinal cord injury. Methods 68 cases of acute spinal cord injury were divided into the impact of the MP treatment group（experimental group） and low dose dexamethasone treatment group（control group） in our hospital from January 2011 to January 2014 ， the efficacy and early complications were compared between the two groups. Results Two groups of patients had recovered in the early neural function after treatment， but the two groups had similar efficacy， no statistically significant difference occurred in experimental group， infection complication rate was higher than the control group， the rate of hyperglycemia was higher than that of the control group，the difference was significant between two troups（P<0.05）. Gastrointestinal bleeding incidence was significantly increased. Conclusion The early use of MP pulse therapy in the treatment of acute spinal cord injury patients cannot significantly improve the neural function， but increase the incidence of infection and hyperglycemia.
[Key words] Acute spinal cord injury； Methylprednisolone； Dexamethasone； Complications
急性脊髓损害（Acute spinal cord injury，ASCI）是骨科的常见病、多发病，近年来，跟着交通事端及高空坠伤事端逐步增多，其发病率逐年增多。急性脊髓损害发病首要表现为损害平面以下运动、感觉、反射削弱或消失，进而导致残疾，乃至危及生命。Bracken等[1]1990年初次报导惯例大剂量甲基强的松龙（methylprednisolon，MP）可显着改进神经症状，美国国立急性脊髓损害研讨也经过三次临床试验证明大剂量甲基强的松龙冲击疗法对急性脊髓损害医治的有效性，但也有研讨报导，MP冲击医治后并发症添加[2]。近年来部分医生为防止并发症的发作而挑选小剂量地塞米松静滴医治ASCI。本文旨在比照甲基强的松龙冲击与地塞米松医治急性脊髓损害的效果及并发症状况，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年1月～2014年1月我院急诊创伤外科收治的急性脊髓损害患者68例作为研讨目标。归入规范：（1）受伤至入院时刻≤8 h；（2）经过MRI清晰有脊髓信号改动；（3）既往无糖尿病、肺部感染、泌尿系感染、免疫性疾病；（4）入院前未承受过激素医治的患者；68例中男50例，女人8例，平均年龄（42.44±6.3）岁（14～70岁）。受伤要素：事故伤11例，高坠伤或跌伤49例，重物砸伤6例，其他原因损害2例。受伤部位：颈椎40例，胸腰段28例。依据医治办法不同分为承受大剂量MP冲击医治（实验组，n=22）和小剂量地塞米松静滴医治（对照组，n=46）两组，两组一般材料比较无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组予地塞米松10～20 mg静脉滴注5～7 d。实验组依据美国脊髓损害研讨会（NASCIS）引荐大剂量MP冲击医治计划，即初次剂量按30 mg/kg，静脉15 min内滴注结束，距离45 min后，以5.4 mg/（kg·h）继续静脉滴注23 h。两组患者均以20%甘露醇250 mL每8小时静滴，并运用质子泵按捺剂或H2受体阻滞剂防备应激性溃疡。
1.3 点评目标
依据脊髓损害的神经和功用分类规范鉴定效果，包含感觉评分、运动评分，以及感染、高血糖、消化道出血的发作率。
1.4 统计学办法
运用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，率的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组医治前后感觉功用和运动评分比较
用药前两组患者的感觉、运动评分组间比较，差异不显着，出院3个月后，两组患者的感觉、运动评分均较用药前显着进步，但实验组的感觉、运动评分与对照组比较，差异不显着（P>0.05），阐明两组在承受医治后，前期神经功用都有必定康复，但两组效果近似，差异无统计学含义。见表1。
2.2 两组感染、高血糖、消化道出血的发作率比较
医治期间，实验组感染、高血糖的发作率别离高于对照组（P<0.05），但两组消化道出血发作率的比较，无显着差异（P>0.05）。见表2。
3 评论
ASCI多由交通事端和高处掉落伤引起，导致患者日子自理能力损失、感觉妨碍和瘫痪[3]。手术只能免除原发的机械压榨，难以康复继发性的神经功用缺失。因为继发性损害常常滞后于原发性损害，因而急性期活跃予以药物医治可能潜在的防备或减轻继发性损害引起的神经功用缺失[4]。糖皮质激素是现在临床上运用最广泛的药物，其间MP为代表药物，其效果机制首要为按捺损害脊髓脂质过氧化、改进微循环、按捺脊髓损害后缺血[5-7]；以及经过保持脊髓血供削减安排缺血、安稳细胞膜，下降前列腺素和血栓素水平，然后减轻脊髓水肿程度[8-9]。NASCIS II提出，ASCI损害后8 h运用大剂量MP能改进神经功用[10-11]。随后大剂量MP冲击医治在临床上被广泛运用，但NSCIS对MP医治的副效果未报导。MP被临床广泛运用运用以来，因为其剂量远远超越惯例剂量，易引起糖皮质激素药物常见的副效果，如感染危险进步，添加代谢性疾病几率等。地塞米松相同归于糖皮质激素，具有激烈的抗炎效果，能够阻挠炎性介质的效果，阻挠白细胞在血管的集合，保持血管晓畅，下降血管通透性，减轻颈髓水肿[12]。本研讨成果显现，两组在承受医治后，前期神经功用都有必定康复，但两组效果近似，差异无统计学含义，这与Ito等[12]报导的成果共同，阐明运用MP冲击医治与小剂量地塞米松医治相比较神经功用康复并无优势，且MP冲击医治还会添加感染并发症的几率。
综上所述，急性脊髓损害患者前期运用MP冲击医治不能显着改进患者神经功用，反而添加感染性并发症和高血糖的发作率。本研讨有必定局限性，未能对承受医治后6个月及1年的患者定时随访，关于远期效果未能点评。且样本含量较少，有待进一步研讨。
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（收稿日期：2015-03-09）
