金雪梅+吕丹
[摘要] 意图 评论临床肺部感染评分（CPIS）、降钙素原（PCT）与呼吸机相关肺炎发作和预后的联系及猜测价值。办法 归入228例ICU收治的承受机械通气的患者，分为VAP组55例和非VAP组173例，VAP组调查住院28 d预后，分为存活组33例和对照组22例，剖析与发作VAP和逝世相关要素，并选用ROC曲线剖析猜测价值。 成果 VAP组和非VAP组糖尿病、吸烟份额及PCT、CRP、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS、机械通气时刻比较差异均有统计学含义（P<0.05）。存活组和对照组年纪，高血压、糖尿病、吸烟份额及PCT、CRP、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS比较差异均有统计学含义（P<0.05）。吸烟、PCT、APACHE Ⅱ、CPIS、机械通气时刻是发作VAP的独立相关要素（P<0.05），PCT、APACHE II、SOFA、CPIS是VAP预后的独立相关要素（P<0.05）。猜测发作VAP的ROC曲线下面积由高到低为联合CPIS+PCT、PCT、APACHE Ⅱ，联合CPIS+ PCT特异度最高；猜测VAP预后的ROC曲线下面积由高到低为联合CPIS+PCT、PCT、CPIS、APACHE Ⅱ、SOFA，联合CPIS+PCT特异度最高。 定论 CPIS、PCT单用均有助于确诊和猜测VAP发作和预后，联合使用则可有用进步确诊的特异性，灵敏性未见显着下降，进步对VAP发作和预后前期点评的准确性。
[关键词] 呼吸机相关肺炎；临床肺部感染评分；降钙素原；预后
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）25-0017-04
Relations of clinical pulmonary infection score， procalcitonin and ventilator associated pneumonia and prognosis
JIN Xuemei1 LV Dan2
呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是机械通气医治进程中最常见的并发症，是在机械通气超越48 h后新发的肺本质感染性炎症，延伸患者ICU住院时刻，加剧原发疾病病况，添加危重患者逝世率[1]。VAP的前期点评和预判在ICU机械通气医治中具有重要的临床含义。循证医学研讨显现，VAP的发作与多种要素有关，ICU常用病况点评量表能够反映患者病况有助于对VAP发作和预后点评，急性生理学及缓慢健康状况评分体系（APACHE Ⅱ）是最常用的量表，但因为调查项目多，操作较为杂乱，影响临床有用性；临床肺部感染评分（CPIS）是一种针对肺部感染的简化量表，有用快捷，研讨显现其对VAP的点评有较高的准确性和特异性[2]。降钙素原（PCT）是一种高特异性的感染标志物，能在前期反映感染的发作和程度[3]。为评论ICU针对VAP更有用快捷的点评目标，本研讨对发作VAP及其预后相关要素进行剖析，点评CPIS和血清PCT单用和联用的点点评值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2012年8月～2014年7月我院ICU收治的承受机械通气的患者；年纪≥18岁；机械通气时刻≥48 h；ICU住院时刻≥72 h；扫除肺外感染、入住ICU时存在肺部感染、免疫缺点疾病、肺部非细菌性感染（如立克次体、真菌、寄生虫等）、胸部开放性伤口、恶性肿瘤、合并可引起PCT、CRP升高的其他疾病、入组24 h内逝世、不肯合作查看和医治、未签署知情同意书者。归入228例研讨目标，男153例，女75例，年纪40～78岁，均匀（55.12±12.24）岁，机械通气时刻48～89 h，其间入院期间确诊VAP 55例为VAP组，非VAP组173例，VAP组在住院28 d内逝世22例为逝世组，存活组33例。
1.2 VAP确诊规范[4]
胸部X线或CT示继续或新出现浸润性暗影；至少契合2条，体温≤36℃或≥38℃，白细胞<4×109/L或>10×109/L，脓性支气管分泌物；支气管分泌物定量培育或肺泡灌洗液培育检出致病菌，3次中2次为同一致病菌或血培育检出致病菌。
1.3 研讨办法
搜集一切患者临床数据，包含性别、年纪、病史、机械通气时刻、吸烟史；入住ICU时和确诊VAP当日检测外周血降钙素原（PCT）、C反响蛋白（CRP）水平；在入住ICU时和确诊VAP当日选用急性生理学及缓慢健康状况评分体系（APACHE Ⅱ）[5]、全身性感染相关性器官功用衰竭评分（SOFA）[6]、临床肺部感染评分（CPIS）[7]进行点评，均为得分越高越严峻。确诊VAP后依据攻略引荐进行充沛抗菌医治及其他医治，以住院28 d内逝世为结尾事情，点评VAP预后。剖析入院时VAP组和非VAP组临床材料，调查目标与VAP的联系，剖析确诊VAP时存活组和逝世组临床材料比较，调查目标与预后的联系。
1.4 统计学处理
选用SPSS19.0统计学软件进行剖析，计量材料单要素剖析选用t查验，计数材料单要素剖析选用χ2查验，多要素剖析选用多要素Logistic回归剖析，CPIS、PCT、CRP之间联系选用Pearson相联系数剖析，CPIS、PCT、CRP猜测发作VAP的价值及猜测VAP预后的价值选用受试者作业（ROC）曲线剖析，包含曲线下面积（AUC>0.5为有统计学含义）、截断值、灵敏度、特异度。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 VAP组和非VAP组临床材料比较
两组糖尿病、吸烟份额及PCT、CRP、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS、机械通气时刻比较差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
表1 VAP组和非VAP组临床材料比较
2.2 存活组和逝世组临床材料比较
两组年纪、高血压、糖尿病、吸烟份额及PCT、CRP、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS比较差异均有统计学含义（P<0.05），见表2。
表2 存活组和逝世组临床材料比较
2.3 发作VAP和VAP预后多要素剖析
吸烟、PCT、APACHE Ⅱ、CPIS、机械通气时刻是发作VAP的独立相关要素（P<0.05），PCT、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS是VAP预后的独立相关要素（P<0.05），见表3。
表3 发作VAP和VAP预后多要素Logistic回归剖析
2.4 CPIS、PCT对发作VAP的猜测价值剖析
单用CPIS、PCT、联合CPIS+PCT、APACHE Ⅱ均可猜测发作VAP（P<0.05），曲线下面积由高到低为联合CPIS+PCT、PCT、APACHE Ⅱ，联合CPIS+PCT特异度最高，较两者单用显着进步，灵敏度略低于单用PCT，高于单用CPIS，见表4。
表4 CPIS、PCT猜测发作VAP的ROC曲线剖析
2.5 CPIS、PCT对VAP预后的猜测价值剖析
单用CPIS、PCT、联合CPIS+PCT、APACHE Ⅱ、SOFA均可猜测VAP预后（P<0.05），曲线下面积由高到低为联合CPIS+PCT、PCT、CPIS、APACHE Ⅱ、SOFA，联合CPIS+PCT特异度最高，略高于单用PCT，显着高于单用CPIS，灵敏度均略下降于两者单用，见表5。
表5 CPIS、PCT对VAP预后的ROC曲线剖析
3 评论
机械通气分为有创和无创两种首要方式，均归于侵入性操作，医源性和内源性感染源是VAP发作的病因，患者本身根底疾病、免疫功用和人机习惯度等要素都与之发作有关[8]。一旦发作VAP则严峻影响肺通气功用，不只下降机械通气医治作用，炎症反响加剧全身应激反响状况，不利于ICU患者危重症医治，乃至危及生命。因而，发作VAP的点评和对VAP预后的猜测对ICU及时做好干涉办法，削减不良事情发作有重要含义。量表是ICU点评病况的重要东西，本研讨对临床材料及量表与发作VAP的联系进行剖析显现，糖尿病、吸烟份额及PCT、CRP、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS、机械通气时刻均与发作VAP有关，其间常用的APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS等量表均可反映发作VAP的危险，帮忙前期确诊，PCT、CRP均为首要的常用急性感染、炎症标志物，对发作VAP也较为灵敏[9，10]。但多要素剖析显现，吸烟、PCT、APACHE Ⅱ、CPIS、机械通气时刻是发作VAP的独立相关要素，提示CRP、SOFA在点评发作VAP中的作用有限，导致CRP升高的病因较多，重症患者处于严峻疾病状况，CRP易遭到原发疾病病况改变或其他部位炎症影响，缺少特异性[11]，在VAP发作进程中可作为参阅但仍需归纳其他目标。SOFA是对全身器官衰竭程度的判别，研讨以为其可能在部分炎症反响VAP发作进程中缺少灵敏性[12]。PCT、APACHE Ⅱ、CPIS与发作VAP的联系更为亲近。
本研讨成果显现，PCT、APACHE Ⅱ、CPIS单用猜测发作VAP的效能次序为PCT、CPIS、APACHE Ⅱ，PCT灵敏度最高，而CPIS特异性最高，APACHE Ⅱ灵敏度和特异度相对较低，提示PCT、CPIS单用在猜测发作VAP中有较高的使用价值。动物试验显现，PCT在大鼠感染发作1～2 h可检出显着升高，并在8～24 h内保持较高水平，具有高灵敏性和较长可检出时刻的优势[13]。ICU临床使用时可有用前期发现感染，在时刻窗内均可取得有用提示削减漏诊，其对发作VAP的猜测截断值为0.72 μg/L，大于如同值则提示可能发作VAP。CPIS针对性强，包含体温、白细胞计数、支气管分泌物性状、气体交流指数、胸片等5项指征，是肺部感染的特异性量表，总分为12分，≥6分病死危险性高[14]，本研讨显现其对发作VAP的猜测截断值为5分。笔者以为其在ICU对VAP的判别使用优势大于APACHE Ⅱ。归纳各项目标调查可取长补短，添加判别准确性，本研讨将CPIS和PCT联合猜测效能进行剖析，CPIS和PCT联合曲线下面积较两者单用升高，特异度添加，但并不影响其灵敏度，猜测发作VAP的效能添加，因为两者检测和操作均较为简洁，联合使用有用性和实效性均较高。
本研讨成果显现，VAP的预后相关要素包含年纪，高血压、糖尿病、吸烟份额及PCT、CRP、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS，独立相关要素为PCT、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS。关于VAP病死的点评，SOFA与VAP预后的联系较发作VAP添加，具有独立相关性。ROC曲线剖析显现，猜测VAP预后效能次序为联合CPIS+ PCT、PCT、APACHE Ⅱ、SOFA，联合CPIS+PCT即归纳CPIS的截断值6分和PCT截断值1.05 μg/L，优势在于猜测效能高，特异度高，灵敏度尽管略低于PCT、CPIS单用，但在联合使用时单一目标能够供给前期提示，联合判别则可添加准确性，因而两者联用存在显着优势。APACHE Ⅱ、SOFA相对猜测效能、灵敏度、特异度略显缺乏，且两者操作均偏于杂乱，调查目标较多，更合适患者全体的病况点评[15，16]。
综上所述，CPIS、PCT单用均有助于确诊和猜测VAP发作和预后，联合使用则可有用进步确诊的特异性，灵敏性未见显着下降，进步对VAP发作和预后前期点评的准确性[17，18]。应依据患者详细病况挑选合适的调查目标和量表，做到点、面结合，充沛了解患者状况，拟定合理的医治计划，进步ICU医治作用。
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（收稿日期：2015-02-03）
1.ICU，the Peoples Hospital of Zhuji City in Zhejiang Province， Zhuji 311800，China；2.Department of Respiratory，the Affiliated Hospital of Ningbo University School of Medicine， Ningbo 315000，China
[Abstract] Objective To investigate the relationships of clinical pulmonary infection score （CPIS）， and predictive value of procalcitonin（PCT） and ventilator-associated pneumonia andprognosis. Methods Included patients received mechanical ventilation in 228 cases admitted to ICU， divided into VAP group of 55 casesand non-VAP group of 173 cases， VAP group 28 d prognosis observed in hospital，divided into survival group of 22 cases and the control group of 33 cases， and the occurrence of VAP and analysis death-related factors， and the predictive value used ROC curve analysis. The results VAP group and non-VAP group diabetes， smoking， and the proportion of PCT，CRP，APACHE Ⅱ，SOFA，CPIS， duration of mechanical ventilation were statistically significant differences（P<0.05）. Survival group and the control group of age， hypertension， diabetes， smoking， and the proportion of PCT，CRP，APACHE Ⅱ， SOFA， CPIS differences were statistically significant（P<0.05）. Smoking， PCT，APACHE Ⅱ， CPIS， duration of mechanical ventilation were independent factors for VAP（P<0.05），PCT，APACHE Ⅱ， SOFA， CPIS VAP werethe independent prognostic factors（P<0.05）. Predict the occurrence of VAP under the ROC curve area in descending joint CPIS+PCT，PCT，APACHE Ⅱ，the highest combined CPIS+PCT specificity； VAP predict prognosis under the ROC curve for the joint area to low CPIS+PCT， PCT， APACHE Ⅱ， SOFA， joint CPIS+PCT highest specificity. Conclusion CPIS， PCT alone are helpful in the diagnosis and prognosis and prediction of VAP， the combination can effectively improve diagnostic specificity， sensitivity， no significant decrease of VAP and improve the accuracy of early assessment of prognosis.
[Key words] Ventilator-associated pneumonia； Clinical pulmonary infection score； Procalcitonin； Prognosis
