李丽芳
[摘要] 意图 总结喉癌的手术办法，并剖析不同手术计划对患者预后生计情况的影响。 办法 回忆性剖析214例喉癌患者的手术计划与预后生计情况。 成果 44例未承受气管切开患者的术后喉功用体现显着好于170例切管切开患者。本组患者术后2年生计率为93.0%，3年生计率为89.3%，不同手术类型患者的预后生计率比较差异无统计学含义（P>0.05）。手术后发作喉腔肿瘤复发率为7.0%；发作颈部肿瘤复率为7.5%，全喉切除术患者的复发率显着高于其他保存喉功用手术患者，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 喉癌患者手术计划拟守时需依据其病况程度给予精确点评，在保证肿瘤安排完好切除的基础上尽量选用保存喉功用手术办法。
[关键词] 喉癌；手术；预后生计；保存喉功用
[中图分类号] R739.65 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0056-03
Analysis of surgical approach and survival status in laryngeal cancer
LI Lifang
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery， Central Hospital of Shaoyang City in Hunan Province， Shaoyang 422000， China
[Abstract] Objective To summarize the surgical approach of laryngeal cancer and analyze the survival status of patients with different surgery. Methods The surgical approach and survival status of two hundred and fourteen patients were analyzed retrospectively. Results After surgery， the laryngeal function of 44 patients whom did not receive tracheotomy were better than 170 patients with tracheotomy. In all patients， the 2-years survival rate was 93.0%， the 3-years survival rate was 89.3%. There was not statistically significant difference in survival rate in patients with different types of surgery （P>0.05）. After surgery， the larynx tumor recurrence rate was 7.0%. The neck tumor recurrence rate was 7.5%， the patients with total laryngectomy were significantly higher than patients with laryngeal function sparing surgery（P<0.05）. Conclusion Patients with laryngeal cancer need to give accurate assessment of the program according to their severity of disease. To choose the laryngeal function sparing surgery on the basis of tumor tissue removal completely.
[Key words] Laryngeal cancer； Surgery； Survival status； Preservation of laryngeal function
喉癌首要指以喉部为原发部位的恶性肿瘤疾病，患者常呈现咳嗽、声嘶、呼吸妨碍及吞咽困难等症状体现，而吸烟、喝酒以及环境恶化等要素是疾病的首要诱发原因[1]。现在，手术办法仍为喉癌患者的有用医治手法，随同临床医疗技能的不断进步，其外科手术已由传统的完全治愈办法逐渐转向微创或保存喉功用等术式[2]。临床医生在前期诊断后给予合适手术计划，一方面保证肿瘤安排完好切除，促进杰出预后生计情况，另一方面防止喉部安排严峻损害程度，尽量保存喉部发音功用，为患者预后生计发明最佳保证[3]。本次研讨将我院近5年收治的214例喉癌患者作为研讨目标，顺次总结其外科手术办法，并点评不同计划医治患者的预后生计情况，旨在经过回忆性剖析为临床供给参考性主张，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨中214例喉癌患者均为我院2007年4月～2012年4月收治。本组患者中男198例，女16例；年纪36～82岁，均匀（59.3±12.5）岁；世界抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）分期中Ⅰ期48例，Ⅱ期76例，Ⅲ期65例，Ⅳ期25例；疾病类型中声门型171例，声门上型39例，声门下型4例；病理分型中鳞癌210例，小细胞癌2例，恶性纤维安排细胞癌2例。
1.2 归入与扫除规范
归入规范：①经电子喉镜、颈部CT及安排病理查看等证实为喉癌；②具有手术指征；③清晰手术计划，并签署知情同意书。扫除规范：①兼并其他器官与体系严峻疾病；②存在认识妨碍或精神妨碍；③认知功用妨碍，无法合作相关喉功用练习内容；④无法继续承受随访复查。
1.3 办法
214例喉癌患者中71例患者行环上喉次全切除术，取仰卧位，行气管插管麻醉，于颈前方位树立U型堵截，游离喉体并将甲状腺峡部堵截，逐渐铲除气管周围淋巴安排后在环状软骨上缘树立堵截并将环甲膜切开，直视下切除肿瘤安排，然后清洗输液并逐层缝合。67例患者行笔直侧前位喉部分切除术，取仰卧位局麻下切开低位气管并行全身麻醉，别离带状肌切开软骨膜构成带蒂甲状软骨外骨膜瓣，切开侧环甲膜后调查病灶特征，于患侧保存骨架锯开甲状软骨，顺次别离声带、喉室等部位，露出肿瘤后将其切除。31例患者行支撑喉镜CO2激光切除术，取仰卧位行全麻处理，依托支撑喉镜辅佐露出喉部肿瘤，选用接连输出激光形式对肿瘤进行切除。29例患者行全喉切除术，取仰卧位行全麻处理，将切管切开，于第1、2气管环间树立弧形堵截，游离皮瓣露出喉头、舌骨以及气管，顺次堵截带状肌、咽缩肌及甲状软骨上角，横断气管切通咽腔并将喉体取出。13例患者行改进甲状软骨窗式部分切除术，取仰卧位行全身麻醉，颈前树立U形堵截，露出甲状软骨后别离软骨外膜，置入纤维喉镜并于肿瘤外缘穿刺，使用电刀树立切除窗口，剥离窗口后给予肿瘤切除。3例患者行水平半喉切除术，术中沿甲状软骨啊上缘树立水平堵截，其他术中操作同笔直部分喉切除术相同。其间同期展开淋巴结打扫术者54例，不同手术计划患者的临床一般材料见表1。
1.4 调查目标
点评本组患者术后进食与发音等喉功用保存情况，调查并总结患者术后生计率及肿瘤复发率。
1.5 统计学办法
挑选SPSS19.0统计学软件，其间年纪等计量材料以（x±s）表明，选用t查验，术后功用保存情况、预后生计率与疾病复发率等计数材料用n（%）表明，选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 本组患者手术后喉功用保存情况
本组患者中共185例（86.4%）患者给予保存喉功用手术，其间44例（20.6%）患者未承受气管切开办法，31例（14.5%）患者选用内镜微创医治计划。
2.1.1 饮食功用 44例未承受气管切开处理患者均未给予胃管留置，手术1 d后展开经口进食，一切患者均无吞咽困难体现，仅2例患者发作呛咳，在功用练习后全面改进。170例气管切开患者术中给予留置胃管，术后10 d拔除胃管转为经口进食，大部分患者均发作呛咳体现，给予功用康复练习后取得杰出缓解。
2.1.2 发音功用 44例未承受气管切开处理患者在手术后1 d承受言语康复练习，且临床体现康复杰出；67例笔直侧前位喉部分切除术患者在手术后10 d时将喉模拔除，并及时给予堵管发音练习；71例环上喉次全切除术与3例水平半喉切除术患者在手术后2 d时展开堵管发音练习，初期存在声响沙哑体现，经练习3～6个月后其发音清晰度与精确度均获进步；29例全喉切除术患者手术后展开食管发音练习，其发音困难取得必定程度好转。
2.2 本组患者手术后生计率与肿瘤复发率情况
本组患者手术后均承受37～52个月的随访复查，其间发作喉腔肿瘤复发共15例（7.0%），各类型手术患者复发率比较无显着差异（P>0.05）；发作颈部肿瘤复发共16例（7.5%），而全喉切除术患者的复发率显着高于其他保存喉功用手术患者，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。肿瘤复发患者中再次展开支撑喉镜CO2激光切除术、笔直侧前位喉部分切除术或改进甲状软骨窗式部分切除术，其间1例患者因肿瘤复发致死，1例患者因术后肺功用衰竭致死，其他均获杰出改进。选用Kaplan-Meier法进行预后生计率核算，成果显现本组患者术后2年生计率为93.0%（199/214），3年生计率为89.3%（191/214）。
3 评论
现在，喉癌的医治计划包含手术、放化疗及免疫医治等[4]，其间手术仍为发病患者最有用医治手法[5，6]，临床医生首要依据患者生理情况以及肿瘤特色等情况给予点评，然后选用针对性医治计划以保证预后生计情况的改进[7，8]。随同喉颈部相关医疗技能的不断展开，传统全喉切除所占有的位置日趋下降，手术医治时更倾向于在肿瘤完全切除的基础上杰出保存喉功用，使得多项保存喉功用手术遭到广泛认可[9-11]。在本次研讨中，214例患者中86.4%均给予保存喉功用手术计划，体现本院喉癌医治术式展开较为杰出。
本组患者中31例均行支撑喉镜CO2激光切除术，该术式首要合适使用在Ⅰ期声门上型及Ⅰ～Ⅱ期声门型喉癌中[12]，是前期发病患者的抱负术式之一，具有操作简易且损害细微等特色[13]，而且对患者气管不会构成严峻损害，促进术后后功用康复较为敏捷。13例患者行改进甲状软骨窗式部分切除术，该术式多使用于前期声门型喉癌中，同支撑喉镜CO2激光切除术相比较更为合适医治兼并前联合劳累患者。一起，在手术过程中也可杰出革除切管切开操作，可发挥满足喉功用保存作用。67例患者行笔直侧前位喉部分切除术，该术式较为合适医治Ⅱ期声门型与部分Ⅲ期声门型喉癌患者[14]，经过将甲状软骨进行笔直切除来革除恶性安排的进一步损害。71例患者行环上喉次全切除术，该种术式是临床公认的中晚期喉癌医治办法，其预后作用同喉全切术根本适当[15]，一起亦可满足喉部生理功用的保存，在医治中具有较高优势。3例患者行水平半喉切除术，该术式合适使用在声门上型喉癌患者中，也可保证喉功用的杰出保存。29例患者承受全喉切除术，该种医治计划更多的使用在晚期发病患者中，对全身功用短缺患者更为合适，但由于全喉切除使得患者喉部功用根本损失，对其预后生计质量存在较高损害。
本组患者经临床手术医治后，不同术式患者在肿瘤复发与喉功用体现等方面存在必定差异。未行气管切开的44例患者术后即展开经口进食，未发作吞咽困难等情况，而给予气管切开患者术后前期选用胃管辅佐进食，转为经口进食后仍存在呛咳体现。一起，未行气管切开患者言语功用康复更为敏捷，而气管切开后患者的发音康复速度显着较慢。一切患者均承受37～52个月的随访复查，15例（7.0%）患者发作喉腔肿瘤复发情况，但不同类型手术患者比较无显着差异，16例（7.5%）患者发作颈部肿瘤情况，而全喉切除术患者的复发几率显着高于保存喉功用手术者。214例患者术后2年生计率为93.0%（199/214），3年生计率为89.3%（191/214）。充沛证真实保证肿瘤安排完好切除的基础上，尽量减轻手术损害程度，对患者预后生计情况的改进作用更为满足。
综上所述，喉癌患者手术计划拟守时需依据其病况程度给予精确点评，在保证肿瘤安排完好切除的基础上尽量选用保存喉功用手术办法，以缓解术后颈部肿瘤复发，并促进进食与发音等喉部功用敏捷康复。
[参考文献]
[1] 张帆，高竞逾，李娜，等. 不同术式喉癌患者手术前后心思情况改变剖析[J]. 我国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（11）：561-564.
[2] Wang Q，Liu Y，Hu G，et al. The options of surgery and laryngeal preservation for hypopharyngeal cancer patients more than 65 years old[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2015，29（4）：334-338.
[3] 龚虹云，宋启斌，胡伟国，等. 首选化放疗或手术医治喉癌作用的体系点评[J]. 循证医学，2014，14（4）：229-233.
[4] 陈荣光. 前期声门型喉癌选用微创手术医治的作用调查[J]. 我国卫生规范办理，2015，6（2）：193-194.
[5] 张敏，王永泉. 全喉切除术与喉部分切除术医治喉癌的作用比较[J]. 我国医药导报，2015，12（9）：118-121.
[6] 董春色，徐恒光，段中宁，等. 保存喉功用的下咽癌手术22例剖析[J]. 江苏医药，2012，38（15）：1846-1847.
[7] 陈黎黎，胡国华，吴应玲，等. 经口激光显微手术医治声门型喉癌的研讨发展[J]. 现代生物医学发展，2015，（3）：562-564.
[8] 金童，潘新良，雷大鹏，等. 晚期喉鳞状细胞癌的功用保存手术临床剖析[J]. 中华耳鼻喉头颈外科杂志，2013，48（11）：924-929.
[9] 刘红兵，刘月辉，罗英，等. 喉癌的手术办法挑选及远期作用的剖析[J]. 我国癌症杂志，2015，25（2）：145-149.
[10] 裴志滨. 保存喉功用的抢救性外科手术医治复发性喉癌的可行性剖析[J]. 今世医学，2014，20（10）：52.
[11] 金日群，彭韶平，廖志莹，等. 简易气管造瘘术在保存喉功用的喉癌手术中的使用[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（20）：1613.
[12] 何发尧，王跃进，陈伟雄，等. 前期声门型喉癌的CO2激光手速医治[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014， 28（7）：493-495.
[13] 黄志刚. 下咽癌医治中的喉功用保存战略[J]. 中华耳鼻喉头颈外科杂志，2014，18（7）：529-532.
[14] 崔司宇，曲雅勤，姜新，等. 72例喉癌不同医治办法的作用[J]. 我国晚年学杂志，2014，12（1）：227-228.
[15] 刘义森，刘业海，吴开乐，等. 晚年下咽癌喉功用保存手术[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（14）：1034-1037.
（收稿日期：2015-07-08）
