全国细菌耐药监测网：药物循环运用对细菌耐药监测办理的作用剖析_营养_资讯

于立江　陈敬阳

[摘要] 意图剖析阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟三种抗菌药物循环运用对方针细菌肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌及对以上三种耐药率监测的作用。办法在抗菌药物合理运用前提下，经过行政干涉人为模仿抗菌药物循环运用环境，以6个月为1个周期，替换循环运用阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟三种抗菌药物；并以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为监测方针，比照剖析每周期细菌耐药监测数据。成果阿莫西林/克拉维酸钾独自运用6个月后，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对其耐药率略有添加，而关于哌拉西林/他唑巴坦和头孢噻肟的耐药率显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；在运用哌拉西林/他唑巴坦周期内，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌對其耐药率有所添加，而关于阿莫西林/克拉维酸钾和头孢噻肟的耐药率显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；在运用头孢噻肟周期内，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对其耐药率有添加，但关于阿莫西林/克拉维酸钾和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。定论抗菌药物循环运用在必定范围内可减低病原微生物的耐药率，在医院细菌耐药监测办理中有实践运用价值。

[要害词] 合理用药；病院微生物；抗菌药物循环；细菌耐药监测

[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0091-03

抗菌药物合理运用与细菌耐药监测是操控医院感染的重要措施，两者相得益彰，缺一不可。跟着临床抗菌药物的广泛运用，也给耐药菌的发生供给了外部环境。防止发生耐药菌也是抗菌药物合理运用的方针之一，尽管有许多手法，如严格操控抗菌药物习惯证、活跃进行菌培育和药敏试验、尽量运用窄谱抗菌药物等，但是在临床实践中仍会不可防止的呈现耐药菌感染[1-3]。对此，2015年头临床药师与医生协作，依据患者实践状况选用抗菌药物循环运用计划，全院方针细菌耐药率显着下降，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

1.1.1 病原微生物监测方针依据微生物室2014年院内细菌耐药监测数据断定：以院内常见菌例数居前两位的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为监测方针，并别离出两种菌株：产超广谱β-内酰胺酶（Extended spectrum beta-lactamases，ESBLs）和非产ESBLs，办理其耐药率。

1.1.2 抗菌药物种类挑选针对以上两种病原微生物，依据我院2014年抗菌药品数量排名，并结合抗菌谱断定抗菌药物种类为阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦和头孢噻肟。

1.2 办法

（1）首要对医院整体医生进行抗菌药物合理运用训练。（2）2015年上半年，医生依据患者病况经历用药优先运用阿莫西林/克拉维酸钾，如菌培育阳性患者，依据药敏试验优先运用阿莫西林/克拉维酸钾。（3）2015年下半年，医生依据患者病况经历用药优先运用哌拉西林/他唑巴坦，如菌培育阳性患者，依据药敏试验优先运用哌拉西林/他唑巴坦。（4）2016上半年，医生依据患者病况经历用药优先运用头孢噻肟，如菌培育阳性患者，依据药敏试验优先运用头孢噻肟。（5）2016年第三季度撤销上述规则，抗菌药物挑选不做具体要求。

1.3 统计学处理

统计剖析2015年、2016年每半年及2016第三季度微生物室细菌监测成果。以Excel树立数据表格，选用SPSS 13.0统计学软件比照剖析2014全年和2015年、2016年每半年及2016年第三季度院内细菌耐药监测数据；计数材料以率（%）表明，比较选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

本研讨成果显现在抗菌药物循环运用周期内，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对周期内运用的抗菌药物耐药率有所添加，而关于停止运用的抗菌药物耐药率均有所下降。

2.1肺炎克雷伯菌耐药监测数据

由表1可知，在一种抗菌药物运用周期内，肺炎克雷伯菌对其他两种抗菌药物耐药率有显着下降。在阿莫西林/克拉维酸钾运用阶段，非产ESBLs肺炎克雷伯菌，关于其耐药率有所添加，而关于哌拉西林/他唑巴坦和头孢噻肟耐药率均有所下降；在哌拉西林/他唑巴坦运用阶段，因为阿莫西林/克拉维酸钾停止运用，非产ESBLs肺炎克雷伯菌对其耐药率有所下降，而关于头孢噻肟，因为现已停止运用2个周期，时刻较长，非产ESBLs肺炎克雷伯菌对其耐药率较前一周期有显着下降。在头孢噻肟运用阶段，状况同前，见表1。因为产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药机制与本试验耐药机制无关，所以其成果不影响试验意图。

2.2 大肠埃希菌耐药监测数据

从表2可知，在一种抗菌药物运用周期内，大肠埃希菌对其他两种抗菌药物耐药率有显着下降。第一阶段运用阿莫西林/克拉维酸钾，非产ESBLs大肠埃希菌对其耐药率略有添加，而关于哌拉西林/他唑巴坦和头孢噻肟耐药率均有所下降；在哌拉西林/他唑巴坦运用阶段，非产ESBLs大肠埃希菌对其耐药率有所添加，而关于阿莫西林/克拉维酸钾和头孢噻肟耐药率均有所下降。在头孢噻肟运用阶段，成果同前，见表2。

3 评论

耐药性（drug resistance）是指细菌对立菌药物所具有的相对抵抗性，是细菌的一种抗生现象。细菌耐药性的程度以最小抑菌浓度（MIC）表明。跟着抗菌药物的广泛运用，糖皮质激素、免疫抑制剂运用的添加，细菌耐药问题日益突出。耐药菌株的呈现，使临床上一些本来简单处理的感染变得难以医治[4，5]。

细菌耐药可分为固有耐药性（intrinsic resistance）和获得性耐药性（acquired resistance）。固有耐药是细菌本身菌属特性所决议的，是始终如一的。而获得性耐药是细菌与抗菌药物重复触摸后对药物的敏感性下降或消失，其间由染色体介导的耐药性即骤变耐药[6]。每个基因的骤变有一个极地的骤变率，一般来说，成长繁衍中的细菌在细胞割裂105～109代后才有一次骤变呈现，因而发生对某种抗菌药物的耐药现象，一般只对一种或两种类似的抗菌药物耐药。由骤变发生的耐药可随染色体割裂传递给下一代[7，8]。

回复骤变即一种抗菌药物在某一区域内运用一段时刻后，一些细菌针对这类抗菌药物发生了以骤变为机制的耐药，使其活性下降乃至彻底失效，这时如换另一种结构不同的抗菌药物，则细菌的骤变对这种抗菌药物无耐药，不能传递下去，以至于逐步消失[9-11]。抗菌药物循环运用根据以上细菌耐药理论，不同结构抗菌药物在必定范围内、不同时期替换运用，减缓由单一抗菌药物挑选耐药菌株的外部压力然后下降细菌的耐药率[12-14]。

本计划由三种结构不同抗菌药物，每6个月替换运用。尽管医院常见菌种和耐药菌株份额无变化，因为在必定范围内抗菌药物循环运用不会对细菌流行病学有所影响[15]，但在每一时期内方针监测病原菌的耐药率有显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。由表1可知：2015年上半年因为仅运用阿莫西林/克拉维酸钾，非产ESBLs肺炎克雷伯菌对阿莫西林/克拉维酸钾菌耐药率有所添加，对其他两种抗菌药物耐药率有必定程度下降；2015年下半年，因为仅运用了哌拉西林/他唑巴坦，非产ESBLs肺炎克雷伯菌对其耐药率有所上升，但因循环运用伊始，其耐药率仍在2014年以下；而此刻头孢噻肟简直停用一年，方针监测菌对其耐药率大大下降；2016年上半年方针监测菌对阿莫西林/克拉维酸钾耐药率有大幅下降，原因同前。2016年第三季度循环计划完毕，方针监测菌对三种抗菌药物的耐药率均有所上升。

关于两种产ESBLs菌株，细菌耐药监测数据比较差异无统计学含义（P>0.05）。这与产ESBLs菌株病原学特色及三种抗菌药物对产ESBLs抗菌作用作用不同有关，不影响本计划定论。因而对产ESBLs菌株因不属于骤变发生耐药[16]，所以抗菌药物循环运用计划是否有用以及选药种类和循环时刻有待进一步研讨。

总归，在必定范围内抗菌药物循环运用能够削减特定细菌对一种或几种抗菌药物耐药性的发生，对辅导抗菌药物合理运用及细菌耐药监测有实践参考价值。

[参考文献]

[1] 吴笑春. 遏止致病菌对立菌药物的耐药（上）[J]. 我国药师杂志，2006，9（1）：33-35.

[2] 殷黎，王赛君，赵志军. 细菌耐药三级防控系统运用的作用点评[J]. 白求恩医学杂志，2016，14（4）：505-507.

[3] 王素英. 住院病区抗生素的临床运用与细菌耐药状況[J].临床医学，2016，36（4）：119-121.

[4] 张来莎. 本院近年感染性疾病患者对常用抗菌药物的耐药状况查询[J]. 我国有用医药杂志，2009，4（35）：26-28.

[5] 汤瑾，蒋燕群，李卿，等. 一例碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌耐药机制研讨[J]. 查验医学杂志，2009， 24（5）：343-346.

[6] 陈众博，马红映，邓在春，等. 泛耐药肺炎克雷伯菌对立菌药物的耐药机制研讨[J]. 中华医院感染学杂志，2014， 24（21）：5210-5212.

[7] 王辉，陈宏斌. 当时抗菌药物耐药的研讨热门和意向[J]. 中华医学杂志，2008，88（20）：1369-1371.

[8] 李慧平. 临床常见革兰氏阴性杆菌对立菌药物的耐药监测[J]. 我国有用医药，2013，8（6）：28-29.

[9] 胡沛，谢青. 抗生素耐药的五大误区[J]. 江苏卫生保健，2016，30（9）：71.

[10] 苍宁. 重视“世界卫生组织（WHO）抗菌药物耐药：2014全球监测新陈述”[J]. 我国医药导刊，2014，16（5）：732.