王岩++李鹏飞++严斌
[摘要] 意图 探討小堵截甲状腺切除术医治甲状腺结节的临床作用，并与传统甲状腺切除术的临床作用进行比较。办法 挑选我院 2009年1月～2016年1 月收治的 80例甲状腺良性结节患者，使用随机数字表法随机分为小堵截组和对照组（选用传统甲状腺切除术），每组40例，比较两组各项手术调查目标：包含手术时刻、术中出血量、手术时刻、住院时刻。两组患者手术并发症发作率。 成果 小堵截组患者的堵截长度显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。小堵截组患者的术中出血量（40.75±15.26）mL，显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。小堵截组患者的手术时刻（40.11±6.75） min，显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。小堵截组患者的住院时刻（6.11±1.34）d，显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。小堵截组患者发作堵截粘连、吞咽不适、术后皮下水肿的发作率显着低于对照组（P<0.05）。 定论 小堵截甲状腺切除术医治甲状腺结节的临床作用切当，其作用显着优于传统甲状腺切除术的临床作用，有利于进步患者的日子质量，值得推行和使用。
[关键词] 小堵截甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；甲状腺结节；并发症
[中图分类号] R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0033-04
Comparison curative effect of small incision thyroidectomy and traditional thyroidectomy in threatment of thyroid nodules
WANG Yan1 LI Pengfei2 YAN Bin3
1.Department of General Surgery， Beilun District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ningbo， Ningbo 315800 China；2.Department of General Surgery， Beilun District Peoples Hospital of Ningbo， Ningbo 315800， China；3.Department of Cerebral Surgery， Beilun District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ningbo， Ningbo 315800，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of small incision thyroidectomy for thyroid nodules， and compared with that of traditional thyroidectomy. Methods A total of 80 cases patients with benign thyroid nodules in our hospital from January 2009 to January 2016 were randomly divided into small incision group and the control group （traditional thyroidectomy）， with 40 cases in each group. The operation time， intraoperative blood loss， operation time，hospital stay and the incidence of surgical complications in two groups were compared. Results The small incision length in small incision group was significantly shorter than that in control group， there was significant difference between two groups（P<0.05）. The intraoperative blood loss of small incision group was（40.75±15.26）mL， which was significantly less than that of control group（P<0.05）. The operation time of the small incision group was （40.11±6.75）min， that was significantly shorter than the control group， there was significant difference（P<0.05）. In small incision group， the hospitalization time was（6.11±1.34）d， which was significantly shorter than the control group（P<0.05）. The incidence of incision adhesion， dysphagia and wound pain in small incision group was significantly lower than those in control group（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of small incision thyroidectomy in treatment of thyroid nodules is exactly， the clinical curative effect is obviously superior to the traditional thyroidectomy， patients with benign thyroid nodules are conducive to improve the quality of life， and it is worthy of promotion and application.
[Key words] Small incision thyroidectomy； Traditional thyroidectomy； Thyroid nodules； Complication
甲状腺结节为外科的常见病、多发病，多为单侧良性结节，好发于女人。甲状腺结节首要包含结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等[1]。现在手术为医治甲状腺结节的首要办法，但传统敞开性手术缺陷较多，如堵截较长、出血多、术后并发症多，如易发作苦楚、粘连等多种并发症、且颈部堵截愈合后会留有瘢痕，影响漂亮[2]。近年来，小堵截甲状腺切除术现已广泛使用于甲状腺结节的临床医治，并取得了较好的作用，本研讨经过回忆性总结剖析我院 2009年1月～2016年1 月收治的 80例甲状腺良性结节患者的临床材料，旨在评论小堵截甲状腺切除术医治甲状腺结节的临床作用，并与传统甲状腺切除术的临床作用进行比照，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院 2009年1月～2016年1月收治的80例甲状腺良性结节患者，扫除病理查看提示为恶性肿瘤、以及其他脏器功用障碍者，术前患者均签署知情赞同书。其间男25例，女55例，均匀年纪（38.7±5.1）岁。病程 1～5年，均匀（10.3±3.3）个月。结节部位：单侧结节48例，双侧结节12例；结节直径1.38～3.68 cm，均匀（1.90±0.68）cm。一切患者选用随机数字表法随机分为小堵截组和对照组（选用传统甲状腺切除术），每组40例，两组患者的性别、年纪、根底疾病等临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。归入患均知情赞同并签署知情赞同书。
1.2 手术办法
两组均完善术前预备，全身麻醉，平卧，头略微后仰，使手术区彻底露出。小堵截组在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向做长约4～6 cm 弧形领式堵截，在颈阔肌深面用电刀别离皮瓣，在颈白线处切开直达甲状腺固被膜。
1.2.1 小堵截组 探查全甲状腺及甲状腺肿物。将甲状腺安排向上方牵拉，别离甲状腺下动、静脉，超声刀离断结扎甲状腺下动静脉，向上别离至甲状腺中极，超声刀离断中静脉。别离上极时，将甲状腺向下牵拉，超声刀离断、结扎甲状腺上动、静脉。继之沿甲状腺后被膜及气管侧壁及前壁别离至峡部，直接用超聲刀离断峡部，完好切除甲状腺腺叶。
1.2.2 对照组 行传统甲状腺手术，在两乳头连线中点即胸骨前作一长约 8～10 mm堵截后进行手术。离断颈阔肌与甲状腺前肌群后用1号线缝合堵截。
1.3 点评目标
1.3.1 两组各项手术调查目标比较 包含手术时刻、术中出血量、手术时刻、住院时刻。
1.3.2 两组患者手术并发症发作率比较 首要包含术后皮下水肿、堵截粘连、吞咽不适[3]。
1.4 统计学办法
本研讨数据剖析选用SPSS 17.0 软件进行，计数材料比较选用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较剖析选用t查验。P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组各项手术调查目标比较剖析
小堵截组患者的堵截长度显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。小堵截组患者的术中出血量（40.75±15.26）mL，显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。小堵截组患者的手术时刻（40.11±6.75）min，显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。一切患者均术后 5～8 d 康复出院，小堵截组患者的住院时刻（6.11±1.34）d，显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者的并发症发作率比较
小堵截组患者发作堵截粘连、吞咽不适、术后皮下水肿的发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，临床症状首要为颈部显着不适感、甲状腺肿胀、可扪及部分结节[4]。甲状腺结节一般分为良性与恶性，跟着病况发展到必定程度，受激素排泄紊乱的影响常导致各器官体系衰竭，然后严重影响患者的身体健康及日子质量。现在甲状腺结节的临床医治首要采纳手术医治，其间传统甲状腺切除术为常用手术办法之一，但缺陷较多，如伤口大、术中出血量多、术后并发症多，术后堵截严重影响患者尤其是女人患者的漂亮，给患者带来极大的苦楚，显着降低了患者的日子质量[5]。引发甲状腺结节的病因首要有肿瘤性结节、囊肿以及炎症性结节等，而结节的性质与手术办法、手术规模密切相关[6-8]。
现在临床对小堵截甲状腺手术堵截长度尚无共同、规范的规范[9]。堵截长度首要受甲状腺体积和肿物直径巨细的影响，堵截越长，可以进行手术的甲状腺体积上限越大。关于小堵截甲状腺手术的习惯证，大都学者以为肿物活动度杰出，直径≤4 cm 的良性肿物及肿瘤直径≤2 cm，低度恶性和分解杰出的前期乳头状或滤泡状癌适宜小堵截手术[10-12]。
樊文强等[13]将56 例甲状腺手术患者以堵截3 cm 长为规范，分为小堵截组 30 例和传统组26例，成果显现，小堵截组手术时刻显着短于对照组、术中出血量较少，且术后住院时刻短，证实小堵截甲状腺手术是一种安全、可行的手术，与传统手术比较更具优势。
本研讨成果显现，小堵截组患者的堵截长度显着短于对照、且小堵截组患者的术中出血显着少于对照组，手术时刻、住院时刻显着短于对照组，差异有显着性（P<0.05），与袁焕柯等[14]报导的观念是相符的，阐明小堵截甲状腺切除术具有较好的临床作用，较传统甲状腺切除术具有堵截小、手术时刻及住院时刻短等长处，有利于患者术后康复。
小堵截组手术堵截短，术中解剖规模相应减小，术中不游离皮瓣，防止了损害皮下安排，减轻了手术伤口及患者术后的苦楚，减轻术后皮下水肿及颈部不适感，有利于患者术后的康复[15-17]。但术前须密切注意甲状腺结节的形状特色、功用，并结合B超、CT或MRI、穿刺细胞学查看及安排学查看等手法判别甲状腺结节的良性、恶性，以协助患者挑选适宜的手术办法。术中在充沛露出的前提下尽量减小创面，削减渗出，采纳不堵截颈前肌群，不缝扎颈前静脉，别离轻盈，止血完善，使颈部的生理功用坚持原有状况，防止皮下瘢痕过大及瘢痕牵拉，以削减颈部不适。术中超声刀的使用对全身的神经肌肉无影响，杰出的止血作用坚持了明晰的术野，防止或削减了并发症的发作。本研讨成果显现，小堵截组的并发症发作率显着少于对照组，与王宏武等[18]报导的观念是共同的，考虑可能与小堵截甲状腺切除术克服了传统手术因横断胫前肌而形成术后肌肉断面与皮肤等安排的粘连，钝性别离后露出甲状腺，削减了颈前区的术后疼感，改进了吞咽功用，减轻了吞咽不适感，改变了颈部形状，削减了因为切开肌肉导致的术野含糊与出血等状况有关，进一步证明小堵截甲状腺切除术较传统甲状腺切除术具并发症少的长处，有利于患者术后康复[19-20]。
综上所述，本文以为，小堵截甲状腺切除术医治甲状腺结节的临床作用切当，其作用显着优于传统甲状腺切除术的临床作用，有利于进步患者的日子质量，值得推行和使用。
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（收稿日期：2016-10-09）
