周小芳 庄素芳
[摘要] 意图 研讨加味烏头散火龙灸对寒湿型腰椎间盘杰出症患者JOA及SF-36评分影响。 办法 选取2015年12月～2016年11月在本院初次入院承受医治的患者96例，将患者随机分为医治组（48例）和对照组（48例）；对照组选用针刺医治，医治组在对照组基础上运用加味乌头散火龙灸医治；运用腰痛评分法（JOA）、痛苦数字评分法（NRS）和日子质量评分量表（SF-36）对患者进行评分。 成果 医治后，医治组患者总的有用率为85.4%，高于对照组的62.5%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者与医治前比较SF-36评分均上升，NRS评分均下降，差异有统计学含义（P<0.05），医治组比对照组作用更佳，医治1个月后两组比较差异有统计学含义（P<0.05）；医治组患者腰椎各项目标与医治前比较，差异均有统计学含义（P<0.05），对照组患者只在JOA评分方面与医治前比较有差异。 定论 加味乌头散火龙灸对寒湿型腰椎间盘杰出症患者医治作用显着，安全有用，且克服了中药难吃的特征，患者更易长时间承受并能坚持医治。
[关键词] 加味乌头散；寒湿型腰椎间盘杰出症；火龙灸；腰痛评分
[中图分类号] R245.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0105-05
Study on the effect of modified aconite powder Huolong moxibustion on JOA and SF-36 scores in the patients with cold-dampness lumbar disc herniation
ZHOU Xiaofang ZHUANG Sufang
Department of Nursing，the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310005，China
[Abstract] Objective To study the effect of modified aconite powder Huolong moxibustion on JOA and SF-36 scores in the patients with cold-dampness lumbar disc herniation. Methods 96 patients who were firstly admitted in our hospital from December 2015 to November 2016 were selected. The patients were randomly divided into the treatment group （48 cases） and the control group（48 cases）； the control group was given acupuncture， and the treatment group was given modified aconite powder Huolong moxibustion on the basis of the control group； the patients were scored by Japanese orthopaedic association scores （JOA）， numeric rating scales （NRS） and quality of life scale （SF-36）. Results After treatment， the total effective rate in the treatment group was 85.4%， which was higher than that of 62.5% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； SF-36 score was increased in both groups， and NRS score was decreased. The difference was statistically significant compared with that before the treatment（P<0.05）. The treatment group had a better effect than the control group， and there was statistically significant difference between the two groups after treatment one month（P<0.05）； The differences were statistically significant in lumbar indices of the treatment group after treatment compared with those before the treatment（P<0.05）. There was difference of JOA score of the patients in the control group compared with that before treatment. Conclusion Modified aconite powder Huolong moxibustion in the treatment of cold-dampness lumbar disc herniation is significantly effective and safe. It also overcomes the characteristics of bad taste in traditional Chinese medicine， so that patients are more likely to have long-term acceptance and adhere to the treatment.
[Key words] Modified aconite powder； Cold-dampness lumbar disc herniation； Huolong moxibustion； Japanese orthopaedic association scores （JOA）
腰椎间盘杰出症为人体腰椎间盘发作退行性的病变，致使纤维环遭到损坏，髓核杰出，对脊神经形成压榨而呈现了归纳证候群。在临床上较为常见，一般在青壮年中发病率较高，首要表征是患者腰部呈现痛苦，引起双侧或一侧的下肢麻痹，用不上力或发作发射性痛苦，对患者的日常日子和作业发作严峻影响[1，2]。西医一般运用手术与药物进行医治，但药物医治对患者的副作用较大，易发作肾脏、肝脏、胃肠道和神经体系等安排和器官的损坏；手术医治是把患者腰椎间盘内的髓核进行切除，患者临床的症状虽得到缓解，但会对其发作腰腿痛苦等一些缓慢症状，且手术的作用不稳定[3]。此症在中医学中归于“痹症”和“腰痛”的领域。当时对此病的医治手法较多，且作用也纷歧。中医辨证中腰椎间盘的杰出症分型较多、易复发，有虚寒特征的较多，且南边湿气重，部分患者还随同有湿邪。本文通过研讨加味乌头散火龙灸对寒湿型腰椎间盘杰出症患者的作用状况，为患者的医治供应一些新的思路，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年12月～2016年11月在本院初次入院承受医治的患者96例，将患者随机分为医治组（48例）和对照组（48例）。对照组选用针刺医治，医治组在对照组的基础上运用加味乌头散火龙灸医治，两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研讨经医院品德道德委員会赞同。
1.2确诊规范[4]
根据《中医病症确诊作用规范》中腰椎间盘杰出症的确诊办法进行确诊。（1）患者有受寒湿气、缓慢劳作损害和腰部外伤的病史，患者在发病前一般有缓慢的腰痛史；（2）在青壮年中发病率较高；（3）患者腰痛会向臀部和下肢进行放射，打喷嚏和咳嗽时痛苦会加剧；（4）脊柱发作侧弯，患者病变方位的腰椎周围有压痛感，且向下肢进行放射，腰部活动时会遭到限制；（5）患者下肢遭到累及且神经的分配区发作感觉愚钝或过敏，长时间患病的患者肌肉会发作萎缩，跟腱和膝盖的反射消失或变弱；（6）X线查看：患者腰椎生理的前凸消失，且脊柱发作侧弯，病变部位的椎间盘变得狭隘，周围有骨赘增生呈现；（7）寒湿性：舌质发淡，舌苔发白，头绪变沉紧。腰腿部冷痛重着，侧转困难，静卧时仍然痛苦，阴雨气候或遭到风寒时痛苦会变重。
1.3患者归入及确诊规范
归入规范[5]：（1）患者契合以上的确诊规范，且是初次住院并进行保存医治；（2）患者年纪在18～60岁；（3）是寒湿性的中医辨证患者；（4）患者知情并赞同参加本研讨。
扫除规范[6]：（1）正在承受其他医治或手术医治者；（2）年纪大于60岁或小于18岁者；（3）患有精力体系疾病者；（4）处于哺乳期、怀孕期或月经期的女人患者；（5）患有造血体系、心、肝肾和自身的免疫体系疾病者；（6）腰椎间盘的杰出症而致使膀胱功用呈现妨碍者；（7）对配方中的药物过敏、酒精过敏、肿瘤、皮肤溃烂、出血倾向、骨折和感染性疾病者，对火龙灸与艾灸不耐受者。
除掉规范：（1）没有依照计划完本钱实验，有显着干涉的要素对作用的断定发作影响者；（2）有契合扫除规范或不契合归入规范者。
1.4医治办法
对照组患者进行毫针热补针法[7]，针刺腰骶部的夹脊穴、腰阳关、命门、关元俞、环跳穴、肾俞和大肠俞为主，得气今后留针20 min。
医治组患者在对照组基础上运用加味乌头散火龙灸[8]医治，具体办法：（1）加味乌头散药方为威灵仙、天花粉、川乌、片姜黄和草乌各15 g，甘草10 g，赤药、桂枝和麻黄各15 g，把上述药物碾成药粉，参加开水和蜂蜜调成膏状，做成药饼；（2）把药饼放在患者的医治方位；（3）取一条湿毛巾拧干后盖住药饼，毛巾边际和药饼相距1 cm；（4）在毛巾的外表撒上95%的乙醇，点着乙醇，等患者难以忍受时用一条湿毛巾将其盖灭，重复进行3次为1个完好周期。
两组患者每天医治1次，一周医治5次，1周为1个阶段共医治3个阶段。
1.5查询目标
（1）患者惯例检测：包含血压、体温、心率、呼吸和心律等。（2）腰痛评分法（JOA）[9]检测：该量表包含4各维度共13个条目，评分在0～29分，分数越低则腰痛越严峻；委曲伸直比（FER），伸直与委曲运动时脊柱周围均匀肌肉的电值比值状况，中位频率的斜率（MFs）及腰椎周围肌肉缩短时分肌肉电频率的改动状况。（3）痛苦数字评分法（NRS法）[10]：运用0～10表明不同的痛苦程度，10是痛苦，0是无痛。其分级准则：7～10为重度痛苦，4～6为中度痛苦，1～3为轻度痛苦，0为无痛。（4）运用日子质量评分量表（SF-36）[11]对患者进行评分。（5）安全性检测：查询患者在医治前后有无不良反应等状况。以上检测均在医治前、医治3个阶段和开端医治的1个月后各进行1次。
1.6医治作用断定
根据国家中医药管理局对腰椎间盘杰出症的医治准则[12]：康复：患者临床的症状根本消失，进行抬腿实验≥80%；有用：可以进行轻度的膂力运动，抬腿实验有改进；无效：症状没有改进或病况加剧。
1.7统计学办法
查询数据选用双人双次的录入法进行，运用SPSS 18.0 统计学软件进行数据剖析，计量材料运用（x±s）表明，两组之间的比较运用两个独立样本t查验，组内比较运用配对t查验，计数材料运用χ2查验。P<0.05表明差异有统计学含义。
2成果
2.1 医治后两组患者临床作用状况
治療后，医治组患者总有用率为85.4%，高于对照组的62.5%，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2医治前后两组患者SF-36和NRS评分比较
医治后，两组患者与医治前比较SF-36评分均上升，NRS评分均下降，差异有统计学含义（P<0.05），医治组比对照组作用更佳，医治1个月后两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.3医治前后患者腰椎功用的目标改动状况
医治后，医治组患者腰椎各项目标与医治前比较，差异均有统计学含义（P<0.05），对照组患者只在JOA评分方面与医治前比较有差异。见表4。
2.4患者不良反应状况
医治中及医治后两组患者均未呈现呼吸、认识、心率、脉息等方面的反常，未呈现皮肤过敏和全身不良反应。
3评论
腰椎间盘杰出症多是由于气血不通、身体虚弱、寒凝阻滞、外感风寒和肾精亏虚等致使患者腰部麻痹、痛苦且向下肢进行反射的症状[13]。西医以为腰椎间盘发病的要素源于其解剖的结构与物理要素。椎间盘从内向外，依次是坐落软骨板和纤维环中心、呈胶冻状利于平缓冲击的髓核，围绕在髓核外边防备其向外杰出而有耐性与弹性的纤维环，和坐落椎体上下担任衔接椎体、养分交流与固护髓核的软骨终板。椎间盘的功用是承载分量和吸收震动，传导涣散到椎体和周围的安排内。而这些作用的发挥首要依托椎间盘养分的供应。椎间盘归于无血管的安排，养分的供应都来自与软骨终板，随同着年纪的添加，软骨终板会首要决裂，椎盘的养分逐步减低，纤维环的耐性下降；髓核也由于老化使椎间盘活性下降，承受能力遭到损害[14-16]。相关学者以为腰椎间盘发作痛苦的机制包含自身免疫、机械压榨和化学神经炎三种。其间，神经根遭到杰出椎间盘的机械压榨，发作了神经的水肿与影响，这是引发本病呈现腰背痛的首要要素。其次，患者体内纤维环发作决裂今后髓核溢出，髓核里含有糖蛋白和蛋白质对神经根有激烈化学的影响，跟着组胺等开释，神经根自身没有化学的屏障，所以易呈现化学神经根炎症[17]。本文根据腰椎间盘杰出症病机和病因，根据中医全体医治和标本兼治准则，断定了“全体施护、祛风散寒和活血通络”的医治准则。
火龙灸是中医对腰痛医治的传统外治办法，特别是对寒湿型的腰痛有显着作用。本文研讨发现通过医治后两组患者的日子质量评分均有进步，痛苦指数均有下降，和医治前比较均有显着改进，且医治组患者的作用更好，医治后和对照组比较差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者在腰椎目标方面，对照组仅在腰疼的评分方面有好转，在委曲伸直比和中位频率斜率都无显着改进；而医治组患者在腰椎的各项目标方面与医治前比较均有好转，医治组的作用优于对照组。乌头散出自张仲景的《金匮要略·中风历节的病脉证并治》，原方由白蜜、川乌、甘草、麻黄、黄芪和芍药组成，首要医治关节的痛苦、伸屈困难、遇冷病况加剧的寒湿历节。本方中的草乌和川乌具有除湿止痛和祛风散寒的成效，桂枝则有止痛和温经散寒的作用，共是君药；片姜黄有通经止痛、舒筋活血和祛风除湿的作用，为臣药；甘草、赤药酸甘化阴，威灵仙祛风通络，诸药并用，共行通经活络、活血止痛和温经散寒的作用。火龙灸是传统的疗法，归于“灸”的领域，依照八法之性，归于温热的疗法，运用火性炎上、化积破坚和蔼行数变的特征，可以使药物透过皮层吸收的作用加倍，到达医治的意图。火龙灸运用灸药联合的办法，对临床上常见的各种痛苦性疾病和虚寒性疾病有较好的作用。火龙灸有消肿散结、温经活络、止痛和活血化瘀等作用，其热力可以浸透皮肤，然后加快患者的血液循环，起到消除炎症和部分水肿的意图。一起还有增强身体免疫力、疏通经络、调理生理功用、谐和脏腑和平衡阴阳的成效。加味乌头散合作火龙灸可以使热力与药力一起从患者体表浸透到血脉和经络，然后起到散寒止痛、温经通络和祛瘀消肿的作用[18-20]。对药物进行部分的热熨可以使患者腰椎部位的温度上升，扩张血管并加快体内微循环，加快对炎症吸收。灸药结合，在灸的一起凭借火力，浸透衬托药物的有有用成分，可以更好地发挥出火龙灸和药物的成效。综上所述，加味乌头散火龙灸对寒湿型腰椎间盘杰出症患者医治作用显着，安全有用；并且克服了中药难吃的特征，患者更易长时间承受并能坚持医治。
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（收稿日期：2017-01-22）
