周建敏等
[摘要] 意图 点评右美托咪定静脉泵注医治对癌痛患者焦虑、郁闷心境的改进。 办法 挑选口服美施康定镇痛癌痛患者60例，夜间静脉缓慢泵注负荷剂量Dex 0.5 μg/kg后，以（0.2～0.7）μg/（kg·h）继续泵注5～7 h，一周为一个阶段。记载医治开端前后癌痛患者焦虑和郁闷自评量表分值、日均爆发痛例数、癌痛患者及其家族全体满足度。成果 Dex静脉泵注医治显着改进癌痛患者焦虑、郁闷心境（P<0.05），癌痛患者日均爆发痛例数显着削减[20.0%（12/60）比36.7%（22/60），χ2=4.1040，P=0.0428]，医治后癌痛患者及其家族全体满足度显着进步（P<0.05）。 定论 Dex静脉泵注医治能够改进癌痛患者焦虑、郁闷心境。
[关键词] 右美托咪定；焦虑；郁闷；癌痛患者
[中图分类号] R749.2；R73-3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0107-04
The improvement of intravenous dexmedetomidine therapy in cancer pain patientspsychology with anxiety and depression
ZHOU Jianmin1 ZOU Xiaomeng1 PAN Biyun1 LI Zhizhang1 LIN Zheng2
1.Department of Anesthesiology，the Peoples Hospital of Yongjia County in Zhejiang Province，Yongjia 325100，China；2.Department of Anesthesiology，the Central Hospital of Wenzhou City in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To evaluate the improvemet of intravenous dexmedetomidine（Dex） therapy in cancer pain patientspsychology with anxiety and depression. Methods Sixty cancer pain patients who were administrated with morphine sulfate contin tablets were enrolled，at nighttime，a loading dose of 0.5 μg/kg Dex was slowly injected，followed by the maintenance infusion of （0.2-0.7） μg/（kg·h） Dex for 5-7 h，one week for a course of treatment. Patients was assessed with self-rating anxiety scale and self-rating depression scale before and after treatment，during the procedure，seizure frequency of breakthrough pain was observed，we also compared satisfaction of the parents and accompanying relatives. Results The degree of anxiety and depression of patients significantly decreased after treatment（P<0.05），the same as the seizure frequency of breakthrough pain [20.0%（12/60）vs 36.7%（22/60），χ2=4.1040，P=0.0428]，whats more parents and accompanying relatives satisfaction score stepped up significantly（P<0.05）. Conclusion This study indicates that intravenous Dex therapy can improved cancer pain patientspsychology with anxiety and depression.
[Key words] Dexmedetomidine； Anxiety； Depression； Cancer pain patients
近年来，许多研讨报导了痛苦与郁闷之间的相关性，证明郁闷对痛苦的发作及痛苦频率、继续时刻、程度均有很大影响，一起痛苦也加剧郁闷症状。恶性肿瘤患者焦虑郁闷情感妨碍发作率显着高于良性疾病患者[1]，现在研讨标明，晚期癌痛患者中焦虑、郁闷的发作率高达77%，癌症患者焦虑、郁闷心境是下降日子质量的重要要素之一，影响归纳操控癌痛医治的质量，因而对癌痛患者焦虑、郁闷情况防备和医治显得尤为重要。右美托咪定（dexmede tomidine，Dex）是一种高挑选性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有冷静、催眠、抗交感神经活性和镇痛作用[2]。将Dex用于癌痛患者，能够增强镇痛和削减阿片类药物剂量而下降副作用，一起削减癌痛患者的焦虑、郁闷，添加其有用睡觉，进步了癌痛患者的日子质量及其对痛苦医治的全体满足度。本研讨旨在点评Dex静脉泵注医治对癌痛患者焦虑、郁闷心境的改进。
1 材料与办法
1.1 一般材料
经本院伦理学委员会同意，并与癌痛患者家族签署知情同意书。挑选我院2013年8月1日～2014年8月1日口服美施康定镇痛的癌痛患者60例，其间男36例，女24例，体重指数（BMI）（18.3±3.5）kg/m2，年纪48～79（62.22±2.56）岁。其间肺癌22例，结肠癌8例，乳腺癌8例，胃癌7例，前列腺癌6例，子宫颈癌3例，肝癌4例，胰腺癌2例。扫除规范：伴有体系危急症、严峻的心功用不全、心脏传导功用反常、严峻容量缺乏、电解质紊乱者。
1.2 办法
1.2.1 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS） 焦虑规范分总分低于50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑，61～70分者是中度焦虑，70分以上者是重度焦虑。
1.2.2 郁闷自评量表（self-rating depression scale，SDS） 郁闷指数在50%以下：正惯例模（无郁闷症状）；50%～59%：轻度郁闷；60%～69%：中度郁闷；指数在70%及以上为重度至严峻郁闷。
1.2.3 癌痛患者和癌痛患者家族满足度评分 选用0～10分制：0～4分为不满足，5～8分为满足， 8～10分为十分满足。挑选同一个癌痛患者家族进行满足度测评。
1.2.4 医治办法 挑选夜间癌痛患者有意向睡觉时或10～12点时刻段开端静脉缓慢（打针时刻在10 min以上）泵注负荷剂量Dex（批号：13051434，江苏恒瑞医药股份有限公司）0.5 μg/kg后以（0.2～0.7）μg/（kg·h）继续泵注，泵注时刻保持在5～7 h，接连医治一周为一个阶段。医治期间一切癌痛患者均行心电图、血压、呼吸和指脉息氧饱和度等惯例监测。医治前后癌痛患者因爆发痛（NRS评分4分以上者。评分办法，0分：无痛；1～2分：偶有细微痛；3～4分：常有细微痛苦；5～6分：偶有显着的痛苦，但能忍耐；7～8分：常有显着的痛苦尚可忍耐；9～10分：痛苦难以忍耐）选用静脉缓慢盐酸吗啡打针液5～10 mg缓解痛苦。医治期间癌痛患者假如呈现心率小于50次/min，挑选静脉缓慢阿托品0.5 mg添加心率，医治期间癌痛患者血压下降大于本来根底血压的20%，挑选静脉缓慢打针麻黄素5 mg升高血压，医治期间癌痛患者呈现呼吸按捺症状（呼吸频率小于10次/min或/和指脉息氧饱和度下降到90%以下），予以面罩一般给氧或/和面罩加压辅佐给氧呼吸，严峻者中止静脉泵注给药，挑选静脉缓慢打针纳洛酮0.4 mg拮抗吗啡的呼吸按捺作用。
1.3 调查目标
①记载患者医治前后SAS及SDS心思测评；②记载医治前后患者日均爆发痛例数；③记载患者及其家族医治前后的全体满足度。
1.4 计算学剖析
选用SPSS14.0计算学软件进行剖析。计量数据以均数±规范差（x±s）标明。组间比较选用t查验。计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者一般材料
60例癌痛患者均悉数完结一个阶段的医治，医治进程一切癌痛患者心率均有所下降，血压有必定程度的改变，但心率下降程度和血压改变规模均在正惯例模内，整个医治进程中没有发作显着呼吸按捺的癌痛患者。
2.2 医治前、后癌痛患者焦虑心境比较
Dex静脉泵注医治后显着改进癌痛患者焦虑心境[低于50分（P<0.01）][60分以上（P<0.05）]，见表1。
表1 医治前后癌痛患者不同焦虑心境规范分例数比较[n（%），n=60]
注：与医治前比较，aP<0.01，bP<0.05
2.3 医治前、后癌痛患者郁闷心境比较
Dex静脉泵注医治后显着改进癌痛患者郁闷心境（P<0.05），见表2。
表2 医治前后癌痛患者不同郁闷心境指数例数比较[n（%），n=60]
注：与医治前比较，aP<0.05
2.4 医治前、后癌痛患者日均爆发痛例数比较
医治后癌痛患者日均爆发痛例数12例（20.0%），显着少于医治前22例（36.7%），差异有计算学含义（χ2=4.1040，P=0.0428）。
2.5 医治前、后癌痛患者及其家族全体满足度比较
医治后癌痛患者及其家族全体满足度显着进步[癌痛患者家族不满足、癌痛患者十分满足和不满足（P<0.01）][癌痛患者家族十分满足（P<0.05）]，见表3。
3 评论
近年来，依据临床材料计算，癌症患者的发病率在不断升高，严峻危害着人们的身心健康。一旦患了癌症，除了疾病自身对患者形成的顽固性癌性痛苦外，患者严峻、惊骇和焦虑的心境是不难理解的，比其他患者面对更错综的人际关系和更为杂乱的心思活动。对焦虑、郁闷的点评和有用处理是癌症患者全体医治中的重要部分，药物是其间首要的医治办法。Dex是α2受体激动剂，具有共同的药理作用，已被广泛运用于临床麻醉、ICU中。α2受体激动剂可安稳心血管手术围术期的血流动力学[3]，保持心肌的氧供需趋近平衡。Dex可有用削减ICU机械通气患者的谵妄和昏倒天数，临床工作者逐渐认识到这种脑维护作用的重要性[4]。但Dex在改进癌痛患者焦虑、郁闷心境方面可能的共同药理作用尚研讨不多，本研讨旨在点评Dex静脉泵注医治对癌痛患者焦虑、郁闷心境改进的临床作用。
本研讨成果显现，癌痛患者经Dex医治一个阶段后，焦虑、郁闷心境得到显着改进，其间部分患者治好，部分患者症状显着缓解。医治后患者日均爆发痛例数较医治前例数显着削减。痛苦、睡觉质量下降及美施康定等镇痛药物副作用是引发患者焦虑、郁闷心境的重要要素，在癌症患者中，无法操控或操控欠安的痛苦可能是最常见的“医源性”焦虑，别的癌痛患者精力往往处于严峻情况而加剧上述症状。文献报导静脉打针Dex可发作剂量依赖性镇痛作用，下降术后阿片类镇痛药物的消耗量[5]。Dex在冷静、镇痛、抗焦虑以及按捺交感神经振奋方面有共同的药理作用，包含协同吗啡镇痛有利操控癌痛，对癌痛患者发作冷静、抗焦虑作用进步睡觉质量，按捺癌痛患者反常的交感神经活动和去甲肾上腺素开释而安稳内环境，缓解焦虑、郁闷心境。Dex与阿片类药物的作用机制不同，Dex作用于脊髓及外周的α2受体发作了必定的镇痛作用。可能因为Dex和阿片类药物作用于不同位点，当两者联合运用时发作了协同的镇痛效应[6]。Dex协同吗啡镇痛然后削减吗啡的全体用量，下降吗啡的不良反应，改进癌痛患者日子质量。
本研讨成果显现，与医治前比较，医治中和医治后癌痛患者及其家族的全体满足度进步，癌痛患者方面首要体现在睡觉质量进步、痛苦操控得到显着改进等，癌痛患者家族方面体现了能够减轻家族护理担负，进步癌痛患者的医治依从性，增强癌痛患者及其家族对癌痛医治的决心。有研讨[7]标明Dex能够削减术后患者的镇痛评分及阿片类药物的需求。Dex的冷静、催眠和镇痛作用也可改进患者术后睡觉质量[8]。Hall等[9]静脉输注Dex用于健康青年志愿者冷静时，可呈现舒适睡觉。麻醉前运用Dex或咪达唑仑均能消除严峻焦虑，防止惊骇，且Dex不影响回忆功用、安静浅睡的临床体现更抱负[10]。本研讨成果与上述相一致，与其他冷静药物比较，Dex具有许多长处。临床依据标明，Dex冷静时的脑电图与正常睡觉时的非快眼动波类似[11]。这种类似于正常睡觉的方法有利于维护癌痛患者的大脑正常功用情况，防止和削减癌痛患者在归纳癌痛操控医治中因各种要素引发的长时刻睡觉掠夺，安稳机体内环境和进步机体免疫能力，改进胃口，增强操控痛苦的自决心，防备和削减焦虑、郁闷心境的发作，下降癌痛患者家族护理工作量，添加癌痛患者与家族、亲朋好友日常日子中的交流、交流，到达进步癌痛患者及其家族对归纳癌痛医治质量的全体满足度。
文献报导Dex具有必定循环方面的不良效应，首要体现在心率的下降和血压的动摇，不良效应严峻程度与给药的剂量和给药的时刻严密相关，临床上引荐剂量：Dex负荷剂量（0.5～1.0）μg/kg和保持剂量（0.2～0.7）μg/（kg·h），负荷剂量给药时刻大于10 min。在研讨中，本着对癌痛患者安全医疗和无损伤准则，采纳挑选相对低的临床运用剂量和加强留意用药的时刻把控，防止形成可能的循环功用按捺，Dex的负荷量0.5 μg/kg，Dex保持剂量（0.2～0.7）μg/（kg·h），负荷剂量输注时刻10 min以上，一起对癌痛患者进行各种惯例监测，并做好各种紧急情况处理预案，防备不良事情的发作。研讨成果显现，医治进程中一切癌痛患者心率均有所下降、血压有必定程度的改变，但心率下降程度和血压改变的规模均尚在正惯例模内，整个医治进程没有发作显着呼吸按捺的癌痛患者，可能与上述所做的各种防备措施和所选病例有关。
综上所述，Dex静脉泵注能够改进癌痛患者焦虑、郁闷心境，进步癌痛患者及其家族对归纳癌痛医治质量的全体满足度，改进癌痛患者日子质量。本研讨中，只对承受医治一个阶段的癌痛患者做了临床作用点评，更多成果有待于进一步研讨。因为Dex具有必定的冷静作用和下降心率效应，在运用进程中要留意癌痛患者的个体差异并加强对生命体征的监测。
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（收稿日期：2014-11-26）
