饶解非 陈蔚 解林根
[摘要] 意图 比较临床中角膜干细胞移植与单纯切除医治翼状胬肉的临床作用。 办法 选取我院2012年6月～2013年6月间的112例（120眼）翼状胬肉患者为研讨目标，根据不同的医治办法分为切除组和移植组，移植组56例（62眼）患者采纳角膜干细胞移植医治，切除组56例（58眼）患者采纳翼状胬肉切除医治，查询两组的临床医治作用、术后复发状况和角膜上皮修正时刻等。 成果 移植组恢复率、复发率分别为96.8%、3.2%；切除组恢复率、复发率分别为60.3%、39.7%；移植组恢复率显着高于切除组，而复发率显着低于切除组，差异有统计学含义（P<0.05）；移植组角膜上皮修正时刻为（3.4±0.8）d，切除组角膜上皮修正时刻为（5.6±1.1）d，移植组角膜上皮修正时刻显着低于切除组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 临床中运用角膜干细胞移植较单纯切除医治翼状胬肉更具优越性，可以大大下降复发率，并缩短修正时刻，值得临床运用与推行。
[关键词] 翼状胬肉；角膜干细胞移植；切除手术
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0065-03
[Abstract] Objective To compare the clinical effects of clinical corneal stem cell transplantation with simple excision of apterygial. Methods A total of 112 cases（120 eyes） ytterbium patients in our hospital were selected for the study from June 2012 to June 2013， and they were divided into resection group and transplantation group according to different treatment methods， 56 cases（62 eyes） patients were in transplantation group and were taken corneal stem cell transplantation for treatment， 56 cases were in resection group （58 eyes） and were taken ytterbium excision. The clinical results， recurrence and corneal epithelial healing time were observed postoperative between two groups. Results The cure rate and the recurrence rate of transplantation group were 96.8%， 3.2%， the cure rate， recurrence rate of resection group were 60.3%， 39.7% respectively； The cure rate of transplantation group was significantly higher than resection group， while the recurrence rate was significantly lower than resection group， there were statistically significant differences （P<0.05）； The transplanted corneal epithelial healing time of transplantation group was（3.4±0.8） d， removal corneal epithelial healing time of resection group was （5.6±1.1） d， transplanted corneal epithelial healing time was significantly lower than the resection group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application of corneal stem cell transplantation for treatment of apterygial excision is better than a simple superiority can greatly reduce the relapse rate and shorten recovery time， worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Apterygial； Corneal stem cell transplantation； Resection surgery
翼状胬肉在眼科中归于常见疾病之一，在临床中具有较高的发病率，病况细微的患者会影响其日常日子，发作异物感，影响其视力。临床中常采纳手术切除医治，可是传统的翼状胬肉切除术后复发率比较高，且屡次的复发会引起患者发作相关并发症，下降日子质量。临床中辅佐射线医治和部分运用丝力霉素进行医治可以有用地下降术后的复发，可是这种辅佐医治的并发症相比照较多，且相关并发症影响其视力的恢复。因而，临床中积极地医治和改进患者的临床症状，在该病的医治过程中具有重要的作用。跟着医疗水平的不断进步，角膜干细胞移植技能已在临床中运用，且越来越遭到医师们的高度注重，可是在下降术后复发中的研讨并不多见[1]。因而，为进一步了解角膜干细胞移植在临床中的运用作用，本研讨要点对角膜干细胞移植与单纯切除翼状胬肉的临床作用进行比照剖析，旨在为翼状胬肉医治供给参阅，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取我院2012年6月～2013年6月间的112例（120眼）翼状胬肉患者为研讨目标，根据不同手术医治办法分为切除组和移植组，均为56例。移植组62眼，男30例，女26例。患者年纪26～60岁，均匀（46.2±6.6）岁。病变部位：左眼30眼，右眼32眼。切除组58眼，男28例，女28例。患者年纪24～60岁，均匀（45.9±7.4）岁。病变部位：左眼29眼，右眼29眼。移植组与切除组患者性别、年纪和病变部位等基本材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 确诊规范
①翼状胬肉的病变安排浸入到患者角膜，且超越角巩膜缘的2.0 mm以上；②角膜呈现有重生血管，且两条以上重生血管长入角膜在2.0 mm以上；③角膜创面区域呈现通明或许呈现有薄翳，且2.5%荧光素钠染色显现为阴性；④植皮之后呈现光润且无溃破和感染的状况。
1.3 归入规范
①契合临床中翼状胬肉的临床确诊规范；②无其他眼科疾病；③通过此次的临床研讨目标。
1.4 扫除规范
①患有干眼、角膜炎和泪道炎等眼科疾病；②无翼状胬肉手术的指证；③术后随访材料不完全。
1.5 手术办法
本次研讨的两组目标均在显微镜下进行施行，切除组患者采纳翼状胬肉单纯切除术，运用爱尔卡因滴眼液外表麻醉，并在结膜部位滋润2.0%利多卡因。然后，剪开角巩缘球结膜（不剪断其下变形增厚安排），用剪刀沿胬肉上、下边缘别离胬肉体部球结膜及其下变形增厚安排至泪阜邻近，剪断胬肉根部。将胬肉根部提起向头部别离直至将胬肉完好切除。一起，手术过程中保证角巩膜外表的润滑，术后均采纳惯例办法医治[2]。移植组患者采纳自体角膜缘干细胞移植术，翼状胬肉切除参照切除组，选取同眼上方或下方角膜缘的干细胞安排作为移植片，宽度：2.0～3.0 mm，长度：5.0～8.0 mm。手术中将移植片放置在植床上并展平，采纳10-0尼龙线连续缝合，且需求固定浅层巩膜，整理结膜瓣下腔内血块及空气，使结膜瓣紧贴巩膜创面。手术后采纳抗生素眼膏进行涂改，单眼包扎。手术完毕之后前3 d换药，每日1次，之后隔1天换一次[3]。
1.6 查询目标
①临床手术医治恢复率=[（恢复例数/总患者数）×100.0%]；②术后复发率；③角膜上皮修正时刻。
1.7 鉴定规范
此次随访时刻为1～2年，然后根据手术状况进行评价，手术区域润滑洁净，且结膜无充血平坦，角膜伤口无任何重生的血管与胬肉增生为恢复；结膜充血比较显着，且角膜创面伴有重生血管与胬肉为复发[4]。
1.8 统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析与处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，独立样本选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床恢复率与复发率比较
通过移植组和切除组患者的恢复率与复发率比照查询，移植组恢复率为96.8%，复发率为3.2%；切除组恢复率为60.3%，复发率为39.7%；移植组恢复率显着高于切除组，移植组复发率显着低于切除组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组角膜上皮修正时刻比较
移植组角膜上皮修正时刻显着低于切除组角膜，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
翼状胬肉在眼科中归于常见疾病，患者表现为角膜下纤维血管反常增生，也是一种赘生安排。研讨显现，患者是因为遭到外界的影响所引起的缓慢炎症疾病，一般可见单眼或许双眼犯病，因为其形状与昆虫翅膀比较类似而得名。临床研讨显现，主要是睑裂部球结膜和结膜下的安排发作变性和肥厚以及增生，而且逐步向角膜内部开展，可以呈现三角形。这种疾病一般多发作在野外的劳作患者，发病原因可能与风尘和烟雾等长时刻影响有联络。查询显现，跟着病况的添加，这种增生安排很有可能掩盖到瞳孔区，严峻状况下会影响视力[5，6]。临床研讨显现，该病的发病原因与环境和紫外线照耀等要素有关，患者眼部的正常生理环境遭到影响，然后形成部分角膜上皮结膜病变，终究引发该病[7]。临床中常常采纳翼状胬肉切除手术医治，可是单纯的切除术后复发率相比照较高[8]。因而，临床中怎么有用地进步该病的临床作用，下降复发率是医师们注重的要点。
跟着医疗水平的不断开展和专家学者对该病的不断研讨，角膜缘干细胞移植逐步得到临床运用，角膜缘干细胞移植手术可以完全地切除胬肉，而且使得切除部位后的角膜外表愈加润滑平坦[9]。一起，手术过程中采纳角膜干细胞安排进行移植，然后有用消除重生血管要素的影响，大大下降术后复发的可能[10，11]。通过此次临床研讨剖析，临床中关于翼状胬肉患者采纳角膜干细胞移植术医治较单纯切除医治翼状胬肉作用更优越。数据显现，移植组恢复率为96.8%，复发率为3.2%；切除组恢复率为60.3%，复发率为39.7%；移植组恢复率显着高于切除组，移植组复发率显着低于切除组（P<0.05）。由此阐明，临床中运用角膜干细胞移植术医治作用显着优于单纯切除术，主要是因为角膜干细胞移植术可以有用地防止对健眼形成的干细胞衰竭，还可以较好地防止移植免疫排挤的问题。临床中相关研讨也显现，角膜干细胞移植术可以较好地下降术后复发可能，然后进步患者的全体医治作用[12]。一起，角膜干细胞移植可以较好地修正周围安排，更好地进步手术的医治作用。一起，还可以下降角膜上皮修正时刻。数据提示，移植组角膜上皮修正时刻为（3.4±0.8）d，切除组角膜上皮修正时刻为（5.6±1.1）d，移植组角膜上皮修正时刻显着低于切除组，差异有统计学含义（P<0.05），进一步阐明角膜干细胞移植术医治的可行性和作用。临床中采纳的角膜缘干细胞主要是存在于角膜缘Vogt栅状皱纹的上皮基地层，且角膜上方与下方的特异性蛋白表达愈加显着，也提示上下角膜的干细胞散布广泛，上方选材愈加便利，也可以下降术后复发[13]。一起，角膜缘干细胞的移植可以较好地阻挠反常安排与浅层的重生血管侵入角膜的屏障，且重建角膜干细胞受损区域的角膜外表与角膜缘的屏障，大大地防止翼状胬肉的复发。一起，采纳的自体角膜缘干细胞移植医治可以削减排挤反响，植片也相比照较简单成活[14]。可是手术的过程中采纳的自体角膜缘干细胞移植医治，选材受限，很简单添加手术的创面。临床中为了进一步地进步角膜干细胞移植术医治的作用，手术的过程中应在显微镜下进行操作，且操作一定要慎重，然后防止对周围安排的损害，下降相关并发症的发作[15]。别的，手术中应完全地铲除角膜缘和巩膜露出区域的病变安排，可以最大程度下降术后复发。国内研讨也显现，临床中采纳不同的手术医治办法其临床作用也不一样，特别角膜干细胞移植术作用更为杰出[16]。进一步证明，临床中运用角膜干细胞移植可行，终究改进患者的临床作用，下降复发，且医治安全性也相对较高。手术过程中，为了进一步防备术后复发，应密切注意每个环节，例如翼状胬肉应切除洁净，体部切除后巩膜裸出面应完全进行止血，密切地缝合和移植瓣选材，且这些要素均直接关系到患者术后恢复作用，应引起满足的注重[17，18]。研讨显现，翼状胬肉患者运用角膜干细胞移植的手术医治安全性高，可以减低手术相关并发症的发作。此次研讨中，也并无患者呈现相关并发症，进一步阐明其临床运用优越性。
综上所述，临床中关于翼状胬肉患者运用角膜干细胞移植医治的临床作用显着优于单纯切除翼状胬肉的医治作用，可以大大进步患者的临床医治恢复率。一起，还可以大大下降术后的复发率，并缩短其临床修正时刻，医治安全性更好，值得临床中运用与推行。
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（收稿日期：2014-10-16）
