杨海媛 廖小萍 胡美霞
[摘要] 意图 评论早产亚临床感染与孕妈妈血清C-反响蛋白、白介素-6及下生殖道病原体的联系，并经过医治到达防治早产的意图。 办法 挑选我院2012年6月～2013年12月在产科确诊为前兆早产（28周<孕周<37周）或（和）未足月胎膜早破孕妈妈（28周<孕周<35周）作为研讨目标，孕妈妈无严峻并发症和兼并症，A组孕妈妈入院后走阴道分泌物病原体检测（包含细菌性阴道病、滴虫、沙眼衣原体、支原体、霉菌），行血剖析白细胞计数，一起查看血清C-反响蛋白、白介素6，收治150例为研讨组。B组入院后走血剖析白细胞计数及中性粒细胞，并惯例给予安胎医治，收治150例为对照组。一切孕妈妈均无临床感染征象，两组产妇产后胎盘胎膜安排均行病理查看。 成果 研讨组阴道炎有130例（其间BV感染有63例），新生儿Apgar评分、产后胎盘病理确诊胎盘胎膜绒毛膜羊膜炎及延伸孕周天数均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组新生儿窒息及肺炎均比对照组少。 定论 监测孕妈妈血清C-反响蛋白、白介素-6水平及下生殖道病原体有无感染，有助于早产亚临床感染的前期确诊，然后改进围产儿的结局。
[要害词] 早产亚临床感染；血清C-反响蛋白；白介素-6；阴道分泌物病原体检测；绒毛膜羊膜炎
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）08-0015-04
[Abstract] Objective To study the relationship between premature pregnant women serum C-reactive protein，interleukin-6， lower genital tract pathogens and subclinical infection， And through the treatment to achieve the purpose of prevention and treatment of premature birth. Methods From June 2012 to December 2013 in obstetrical diagnosis of precursor（28 weeks [Key words] Premature subclinical infection；C-reactive protein；Interleukin-6；Examination of vaginal secretion pathogen；Chorioamnionitis
早产是指妊娠满28周至缺乏37周间临产者，其发作率约占临产总数的5%～15%[1]，诱发早产的原因有许多：其间胎膜早破和绒毛膜羊膜炎最常见，占30%～40%[2]，其次是下生殖道感染及泌尿道感染。羊膜腔感染能够引起母儿感染，是导致胎儿病率，逝世率和产妇病率、逝世率升高的原因[3]。而羊膜腔感染前期，绝大多数孕妈妈无临床症状，防备和及早确诊亚临床羊膜腔感染，及时有用的抗感染医治和当令停止妊娠是早产防治的要点和开展趋势。现在理论及实践标明羊水或血清中C-反响蛋白（CRP），白细胞介素和肿瘤坏死因子等可作为前期感染的符号物，其间白细胞介素-6（IL-6）是猜测羊膜腔内感染最灵敏的目标。本研讨旨在评论孕妈妈血清CRP、IL-6和下生殖道感染对防备早产亚临床感染及对妊娠结局的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院2012年6月～2013年12月在产科确诊为前兆早产（28周<孕周<37周）或（和）未足月胎膜早破孕妈妈（28周<孕周<35周）作为研讨目标，孕妈妈无严峻并发症和兼并症，单胎，并终究在我院临产。采纳整群抽样法，按不同医疗组收治的孕妈妈分组，A组收治的150例为研讨组，年纪18～36岁，中位年纪27岁；B组收治的150例为对照组，年纪19～35岁，中位年纪25岁。两组孕妈妈孕期均无吸烟史，无营养不良，无习惯性流产，且扫除多胎妊娠，羊水过多及宫颈发育不全，扫除母体疾病和其他妊娠并发症等显着诱因。
1.2确诊规范
1.2.1前兆早产确诊规范[2] 28周<孕周<37周，孕妈妈有阴道见红、不规则下腹痛，触及10～15 min一次宫缩，无宫颈显着缩短及宫口扩张。
1.2.2 未足月胎膜早破确诊规范 28周<孕周<35周，①孕妈妈自觉阴道流液；②查看者调查到羊水从宫口或阴道口流出；③阴道流出液使硝嗪试纸变蓝和ELISA法检测AFP>5 mg/L具有第1项和第2～3项中任一项者即可确诊。
1.2.3 宫内亚临床感染确诊规范 参照中华妇产科学的宫内感染确诊规范（IAI）：母体发热，体温>37.8℃；孕妈妈心率>100次/min，接连胎心基线率>160次/min；子宫有压痛；羊水有臭味；末梢血或全血白细胞计数>15×109/L，将未完全符合IAI确诊规范，乃至无临床症状，但依据胎盘胎膜病理查看成果而确诊的病例，称为亚临床羊膜腔感染。
1.2.4 胎盘胎膜绒毛膜羊膜炎病理确诊规范[4] 胎盘绒毛膜板及羊膜上白细胞呈弥漫性集合，每个高倍镜视界有5～10个中性粒细胞滋润，白细胞滋润呈极性散布。
1.3 研讨办法
1.3.1 两组孕妈妈查看办法 研讨组入院时取阴道上1/3的分泌物行病原体监测，包含细菌性阴道病（BV）、滴虫、霉菌、沙眼衣原体及支原体。查白细胞（WBC），一起抽静脉血各3 mL选用散射比浊法检测CRP及化学发光法检测IL-6，对照组孕妈妈入院时惯例查WBC和中性粒细胞（N）。两组均测孕妈妈一般状况如体温、心率，监护胎儿宫内状况和调查孕妈妈临产状况和产程开展。
1.3.2 两组前兆早产孕妈妈查看办法 研讨组予活跃安胎医治，依据生殖道病原体检测和培育的成果给予相应医治，如加德钠杆菌阳性，确诊BV，予克林霉素1.2 g静脉点滴3 d。血WBC>10×109/L、CRP>8 mg/L和IL-6>30 μg/L，确诊亚临床感染给予第三代头孢菌素（头孢噻肟钠2 g静脉点滴，12 h一次）抗感染医治，48 h复查WBC、CRP和IL-6，动态调查亚临床感染的操控状况。对照组前兆早产孕妈妈活跃安胎医治。两组孕妈妈早产不可避免或（和）临床羊膜腔感染，需停止妊娠。
1.3.3 两组未足月胎膜早破孕妈妈查看办法 研讨组孕妈妈破膜12 h后惯例运用第一代头孢菌素（头孢唑啉钠2.5 g静脉点滴，12 h一次）防备感染72 h，适合安胎医治，依据生殖道病原体检测和培育成果给予相应医治，血WBC>10×109/L、CRP>8 mg/L和IL-6>30 μg/L，确诊为亚临床宫内感染予第三代头孢菌素（头孢噻肟钠2 g静脉点滴，12 h一次）抗感染医治，一起行宫颈口分泌物细菌培育及药敏，必要时依据培育和药敏成果更改抗菌药物，并每48 h复查WBC、CRP和IL-6，动态调查亚临床感染的操控状况。对照组未足月胎膜早破孕妈妈破膜12 h后惯例第一代头孢菌素（头孢唑啉钠2.5 g静脉点滴，12 h一次）防备感染72 h，适合安胎医治，血WBC>15×109/L，N>80%，予第三代头孢菌素（头孢噻肟钠2 g静脉点滴，12 h一次）抗感染医治，一起行宫颈口分泌物细菌培育及药敏，必要时依据培育和药敏成果更改抗菌药物，并每48 h复查WBC及N，动态调查感染的操控状况。两组孕妈妈孕周>35周促胎肺成熟后、早产不可避免、亚临床羊膜腔感染经抗感染医治无改进或呈现IAI，需停止妊娠。
1.3.4 病理查看 两组产妇产后均行胎盘胎膜安排病理查看。
1.4调查目标
分别对两组前兆早产孕妈妈和未足月胎膜早破孕妈妈的产后感染、等待医治的时刻、新生儿窒息、新生儿感染（新生儿肺炎、败血症）、围生儿逝世等状况进行比较。
1.5统计学处理
选用SPSS12.0统计学软件，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验。计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1前兆早产组和胎膜早破组中研讨组与对照组血清WBC、N、CRP、IL-6状况
对前兆早产组和胎膜早破组行阴道分泌物病原体检测（包含BV、滴虫、沙眼衣原体、支原体、霉菌），一起查看血清WBC、N.CRP、IL-6。成果阴道炎有130例[其间BV感染有63（26+37）例，滴虫0例，支原体21（12+9）例，霉菌46（18+28）例]，研讨组抗生素的运用天数与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05），新生儿Apgar评分、产后胎盘病理确诊胎盘胎膜绒毛膜羊膜炎及延伸孕周天数均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组围产儿结局进行比较
研讨组产妇产后感染2例，新生儿窒息有11例（轻度9例，重度2例），新生儿肺炎18例，围生儿逝世1例，逝世原因为家族因经济原因抛弃医治；对照组产妇产后感染5例，新生儿窒息有19例（轻度15例，重度4例），新生儿肺炎25例，围生儿逝世3例，逝世原因：1例为胎龄29周，出世新生儿Apgar评分1分，经抢救无效逝世，另2例均因家族抛弃医治后逝世。两组均无新生儿败血症。见表5。
3 评论
相关材料显现早产儿大约占围生儿逝世的75%～80%[5]，即便存活下来的早产儿发作呼吸困顿综合征、神经系统发育反常、视听妨碍等严峻并发症添加，这就添加了家庭和社会经济负担。
诱发早产的原因许多，其间胎膜早破、绒毛膜羊膜炎是最常见的原因。国内外已有研讨标明，宫内感染是胎膜早破发病的主要原因[6]，IAI是指妊娠期因为下生殖道病原微生物（主要为细菌）经过宫颈逆行进入羊膜腔引起羊水、胎膜、胎盘的感染，80%以上的IAI表现为亚临床型，因为难以前期发现与确诊，所以有意图防备及早确诊和及时干涉早产亚临床感染是现在防治羊膜腔感染，改进早产结局的要害。羊膜腔感染征象常呈现在感染晚期，安排学上有绒毛膜羊膜炎依据的患者仅有25%呈现临床征象[7]。跟着分子生物学技能的开展使得早产在亚临床感染的前期确诊方面得到必定前进，本研讨经过检测孕妈妈WBC、血清CRP、IL-6及下生殖道病原体，对防备早产起到了重要的效果。CRP是一种机体急性期反响蛋白，具有调理炎症进程和防护感染性疾病的效果，程国梅等[8]研讨发现，CRP确诊绒毛膜羊膜炎的灵敏性和特异度分别为63.16%、52.38%。IL-6是一个重要的炎症介质和免疫调理因子，发作绒毛膜羊膜炎时，很多的IL-6直接释放入羊水使得IL-6升高一起，孕妈妈血中IL-6水平也升高[9]，可作为猜测感染性早产及临床的灵敏目标[10]。本研讨中经过检测孕妈妈WBC、血清CRP、IL-6，关于血WBC>10×109/L、CRP>8 mg/L和IL-6>30 μg/L，及早确诊亚临床感染，给予抗生素医治，如孕妈妈孕周>35周促胎肺成熟后（胎膜早破组）、早产不可避免、亚临床羊膜腔感染经抗感染医治无改进或呈现IAI，则停止妊娠。成果标明研讨组新生儿Apgar评分、延伸孕周天数均高于对照组，且经过产后胎盘送病理查看可证实有亚临床羊膜腔感染，差异有统计学含义（P<0.05）。
自发性早产的高危要素包含宫内感染、细菌性阴道病。细菌性阴道病与不良妊娠结局（如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早发宫缩、早产、产后子宫内膜炎等）有关，在妊娠期有兼并生殖道亚临床感染的可能[11]。本研讨组进行阴道病原体查看，成果阴道炎有130例（其间BV感染有63例，霉菌46例，支原体21例），研讨标明阴道微生物感染与自发性早产及胎膜早破密切相关，而及早的确诊及医治感染，关于改进围生儿结局非常重要。
经过两组围产儿结局比较发现，研讨组延伸了孕周，下降了产后感染率（研讨组1.33%，对照组3.33%），新生儿窒息、新生儿感染及逝世率均下降（研讨组新生儿窒息为7.33%，新生儿感染12.00%，新生儿逝世0.67%；对照组新生儿窒息为12.67%，新生儿感染16.67%，新生儿逝世2.00%）。
综上所述，经过检测前兆早产及未足月胎膜早破孕妈妈下生殖道病原体，动态监测孕妈妈WBC、血清中CRP及IL-6水平，针对孕妈妈下生殖道感染的病原体进行医治。关于血WBC>10×109/L、CRP>8 mg/L和IL-6>30 μg/L则确诊为亚临床感染，活跃操控感染，适合延伸孕周。如孕妈妈孕周>35周促胎肺成熟后（胎膜早破组）早产不可避免、亚临床羊膜腔感染经抗感染医治无改进或呈现IAI，则停止妊娠，可削减羊膜腔感染导致的母儿不良结局。总归，监测孕妈妈血WBC、CRP及IL-6的水平及下生殖道病原体有无感染，有助于早产亚临床感染的前期确诊，然后改进围产儿的结局。
[参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 北京：公民卫生出版社，2014：58-59.
[2] 丰有吉，沈铿. 妇产科学[M]. 北京：公民卫生出版社，2011：92-99.
[3] 马喆，余光银，李云. 亚临床羊膜腔感染临床相关要素剖析[J]. 我国有用医药杂志，2007，2（7）：22-23.
[4] 陈忠年. 妇产科病理学[M]. 上海：上海医科大学出版社，1996：341-344.
[5] 吴连方. 防备早产改进围产儿近远期质量[J]. 我国有用妇科与产科杂志，2008，5（5）：321-323.
[6] 曹泽毅. 中华妇产科学（临床版）[M]. 北京：公民卫生出版社，2010：1，34，227-229.
[7] 陈海霞，张志平，唐淮云. 未足月胎膜早破等待疗法186例剖析[J]. 现代医药卫生杂志，2007，23（23）：37-39.
[8] 程国梅，霍会蚕. C-反响蛋白和降钙素在亚临床感染胎膜早破孕妈妈中的监测和运用[J]. 我国妇幼保健，2011， 13（26）：1955-1957.
[9] Fujisawa K，Nasu K，Arima K，et al. Production of inter-leukin（IL）-6 and IL-8 by a choriocarcinoma cell line[J]. Placenta，2000，21（4）：354-360.
[10] LangeM，Chen FK，Wessel J，et al. Elevation of interleukin-6 levels in cervical secretions as a predictor delivery[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2003，（82）：326.
[11] 丰有吉，沈铿. 妇产科学[M]. 北京：公民卫生出版社，2011：274-275.
（收稿日期：2014-09-22）
