单亦升等
[摘要] 意图 评论保持性腹膜透析剂量与ESRD患者的饮食蛋白摄入总量、残肾功用、血尿素浓度联系。 办法 回忆性剖析我院ESRD患者的临床材料。经过Matlab 6.5软件作饮食蛋白摄入总量、残肾功用、血尿素浓度与保持性腹膜透析剂量的联系曲线。 成果 患者每天经过腹透液和尿液丢掉的蛋白质氮平均为（0.94±0.48）g/d，氨基酸氮及其他办法的非尿素氮丢掉别离为（0.51±0.12）g/d及（31.4±5.3）mg/（kg·d），与透析剂量的联系曲线显现，饮食蛋白摄入总量越多，残肾功用越差，血尿素浓度越高，则需求的透析剂量越大。 定论 在确保患者不会发作养分不良的前提下，恰当操控饮食蛋白和水的摄入，维护残肾功用，保持恰当的血尿素浓度，能够有用削减透析剂量，节省透析费用。
[关键词] 保持性腹膜透析；终晚期肾病；蛋白摄入总量；残肾功用；血尿素浓度
Investigation on the relation between the dosage of maintenance peritoneum dialysis and the total quantity of dietary protein intake，residual renal function、blood urea level in ESRD Patients
SHAN Yisheng1，2 XU Feifei1 SUN Mei1 LIN Fan1
1.Internal Medicine， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China；2.Internal Medicine， Wenzhou Kangning Hospital， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To investigate the relation between the dosage of maintenance peritoneum dialysis and the total quantity of dietary protein intake，residual renal function，blood urea level in ESRD Patients. Methods The clinical data of ESRD patients in our department were analyzed retrospectively. The relationship curve between the dosage of maintenance peritoneum dialysis and the total quantity of dietary protein intake， residual renal function， blood urea concentration were established through Matlab 6.5 software. Results Every day protein nitrogen average through the drain fluid loss and urine of patient was（0.94±0.48） g/d， and other forms of amino acid nitrogen of urea nitrogen loss， respectively was（0.51±0.12）g/d，（31.4±5.3）mg/（kg·d）. the relationship with dialysis dose curve showed that the more amount of dietary protein intake， the greater the dialysis dose. The poor residual renal function， the greater the dialysis dose. The higher the concentration of blood urea， the greater the dialysis dose. Conclusion On the premise of guarantee patients nutrition， appropriate control the intake of dietary protein and water， protection of residual renal function， maintain proper blood urea concentration， can effectively reduce dialysis dose， cut down the cost of dialysis.
[Key words] Maintenance peritoneum dialysis； End stage renal disease（ESRD）； The total quantity of dietary protein intake； Residual renal function； Blood urea level
跟着人们日子办法的改动和高血压、糖尿病发病率的升高，终晚期肾脏病（End stage renal disease，ESRD）的发病率越来越多。腹膜透析是ESRD患者的有用的医治办法，并且是透析患者的首选医治办法。但现在腹膜透析的开展没有到达应有的水平，其原因之一就是透析计划的不合理和透析不充沛，使腹膜透析效果下降，下降了日子质量、生存率[1]。现在，保持性腹膜透析剂量相关研讨较少，并且不明确。本研讨旨在评论保持性腹膜透析剂量与终晚期肾病患者的饮食蛋白摄入总量、残肾功用、血尿素浓度联系，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2008年1月～2013年1月在我院肾内科诊治行保持性腹膜透析的ESRD患者，确诊契合ESRD的确诊规范且材料完整者，透析龄大于3个月，实验前后各1个月内未发作腹膜炎，情愿参加该研讨，能够供给至少接连2个月的合格的透析记载。
1.2 办法
长时刻安稳的保持性腹膜透析（CAPD）患者处于氮平衡状况。在机体氮的代谢中，氮摄入首要是经过饮食摄入，排出首要以以下办法别离经过尿液和透析液排出：尿素氮（Nures）、蛋白氮（Npro）、氨基酸氮（Naa）、其他办法的非尿素氮（Nmc）（包含肌酐、尿酸、粪便等所含的氮）。关于安稳的腹膜透析患者，机体氮的代谢应当处于平衡状况，即氮的摄入与其排出量持平。
（IBW·DPI）·0.16=（VD·CDurea+1.44·Kr·CPurea）·0.028+Npro+Naa+Nmc （1）
IBW：规范体重（kg）；DPI：每日蛋白摄入（g/kg·d）；VD：每日透析液引流量（L）；CDurea、CPurea：引流透析液和血液中尿素的浓度（mmol/L）；Kr标明残肾功用（mL/min）；1.44·Kr·CPurea标明24 h尿液中所含的尿素；0.16和0.028别离是将蛋白质（g）和尿素（mmol）转换为氮（g）。
把透析液引流量用初始灌入量V0（即透析剂量）和超滤量Qv标明，引流透析液中的尿素浓度用血尿素浓度CP和引流液与血液浓度比（D/P）标明，收拾方程（1），求出透析剂量：
V0+Qv=（■-1.44·Kr）·1/D/P （2）
其间IBW和DPI能够用总蛋白摄入（TDPI）标明；尿素是小分子物质，其浓度在惯例透析时刻内多能够到达平衡，所以D/P一般在0.9～1.0，取0.95。
1.3 随访
每半年一次，随访方针供给透析记载本、接连3 d的饮食记载，透析计划，24 h透析液，一起供给血样，进行相关检测；记载一切随访患者的透析计划、血管活性药物的运用、腹膜炎发作状况、残肾功用、原发病、合并症、透析龄等，一起记载一般信息。
1.4 统计学办法
选用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量材料以（x±s）标明，要素之间联系曲线用Matlab 6.5软件完结。
2 成果
经过我院腹透中心424例次CAPD患者的24 h透析液和尿液化验，成果显现，患者每天经过腹透液和尿液丢掉的蛋白质氮平均为（0.94±0.48）g/d，氨基酸氮及其他办法的非尿素氮丢掉别离为（0.51±0.12）g/d及（31.4±5.3）mg/（kg·d）。在蛋白摄入总量、残肾功用、血尿素浓度三个要素中，别离固定其间两个，作第三个与透析剂量的联系曲线，用Matlab 6.5软件完结。
从图1～4中，能够看到到达充沛透析的透析剂量与患者的饮食蛋白摄入总量、残肾功用、血尿素浓度有密切联系，饮食蛋白摄入总量越多，残肾功用越差，血尿素浓度越高，则需求的透析剂量越大。这一方面提示应恰当操控饮食蛋白摄入，维护残肾功用，保持恰当的血尿素浓度，以削减透析剂量，节省透析费用；而这种节省应当不会形成透析效果的下降。另一方面，提示咱们能够根据透析剂量的相关要素经过核算得到其精确的数值，图中所示抱负透析剂量与CPurea、Kr呈负相关，与TDPI呈正相关。在固定其他条件的状况下，TDPI每添加5 g/d，Kr（urea）每削减1 mL/min，透析剂量别离需求添加大约1 L，CPurea从20 mmol/L升高到25 mmol/L，透析剂量能够削减大约2 L。结合我国人的生理特点、饮食习惯和本中心的临床经验，假定一个无尿的PD患者，TDPI在50 g左右，超滤量要求1 L左右，CPurea保持在25 mmol/L，则根据方程（2），推算出适合的透析剂量大约为6 L。
图5阐明最佳的透析液存腹时刻应该是既能满意溶质铲除，又能满意水的铲除的一个时刻段，过长或许过短都不适合。透析所要到达水和溶质的铲除方针值能够根据饮食摄入断定。假如不能一起满意水和溶质的铲除，则经过调整透析计划，如进步透析液葡萄糖浓度或许添加透析剂量来满意要求。图5还标明，透析液存腹时刻是相对自在的，不同的存腹时刻能够到达根本相同的透析效果，完全能够根据日子、作业的需求作恰当的调整，以进步日子质量。
3 评论
适合的透析剂量是透析处方的重要内容，是确保充沛透析，进步透析效果，改进预后的重要要素。透析剂量缺乏或许过量都会发作不良后果，可导致透析不充沛，加剧尿毒症症状，下降了透析效果，晦气于患者的日子质量和长时刻预后[2-4]。透析过量尽管削减了毒素在体内的积蓄，可能在必定程度上会减轻尿毒症症状，但会带来临床和经济两方面的副效果。如因为透析液对腹膜的毒性效果而缩短腹膜的运用寿命[5]；因为操作次数增多而添加感染的几率，下降日子质量；更重要的是，因为腹膜透析患者的医治费用首要用于购买透析液，过多的透析剂量无疑大大添加了医治费用[6]。所以，与有限的优点比较，添加透析剂量所带来的坏处更为显着，尤其是关于透析医治遭到经济要素限制的患者和国家，形成卫生资源的不合理装备，因而，评论适合的透析剂量具有重要的临床和社会经济含义。
本文研讨标明，适合的透析剂量首要与TDPI、Kr和Cpurea相关。TDPI越多，Kr越差，Cpurea越低，所需求的透析剂量越多。反之亦然。ESRD患者的蛋白摄入一方面补偿机体的蛋白分化，另一方面补偿尿液和透析丢掉的蛋白质和氨基酸，然后保持杰出的养分状况[7-9]。养分状况是影响患者预后的独立要素，蛋白摄入量过少会导致养分不良，晦气于患者的预后。但蛋白摄入量越多并不意味着养分状况越好，过多的蛋白摄入会发作很多的代谢废物，即便添加透析剂量，因为腹膜铲除才干有限，也很难确保透析充沛，很简单呈现透析不充沛[10-12]，尿毒症症状会因而加剧，相同晦气于预后。因而对ESRD患者来说需求合理操控蛋白摄入量，这关于改进临床效果和下降透析费用都有优点。
剩余肾功用关于ESRD患者具有多方面的、重要的含义，对透析剂量的影响也是很显着的[13-15]。本文研讨显现，Kr（urea）每削减1 mL/min，需求相应添加1 L多的透析剂量。假如患者的TDPI大约为（50～55）g/d，Cpurea保持在25 mmol/L，则Kr（urea）在（5～6）mL/min即可保持氮平衡而不需求透析。可见，维护剩余肾功用关于削减透析剂量，下降透析本钱具有重要的含义。
方针保持的血尿素浓度对透析剂量的影响较少遭到重视。对同一个别，腹膜转运功用和透析液存腹时刻大致不变，则透析液中尿素的浓度取决于血尿素浓度，假如引流量必定，则尿素的铲除量就取决于血尿素浓度。可见，血尿素浓度对透析剂量有较为显着的影响，理论研讨标明两者成反比例联系。本文研讨显现，在必定的残肾功用、蛋白摄入条件下，在（15～30）mmoL/L的血尿素浓度范围内，每增高5 mmoL/L的血尿素浓度别离需求添加3～1 L的透析剂量，相当于添加了大约1/3～1/4的透析费用。这关于存在经济问题而可能影响医治的患者来讲有很大含义。当然，或许增高的血尿素浓度会对患者发作晦气的影响，但到现在为止，还没有相关研讨标明，血尿素浓度20 mmoL/L比25 mmoL/L有更好的日子质量和生存率。习惯上以为25 mmoL/L的血尿素水平是安全的，高于此水平可能会晦气于患者预后，但并非血尿素浓度越低越好。从咱们的成果中能够看出，低的血尿素水平要运用更大的透析剂量才干保持，一方面从经济上增大了开销，另一方面因为透析操作的添加和透析液对腹膜的毒性效果，可下降患者的日子质量，添加并发症的发作率，这提示咱们在透析医治中不能盲目地寻求低的血尿素水平，在必定极限内稍高的血尿素水平或许会对患者更有利。
综上所述，在腹膜透析患者获取相关的个别参数如饮食中水和蛋白的总摄入量、残肾功用、血尿素浓度、腹膜的转运特性等目标，然后能够根据这些参数断定适合的透析剂量和适合的存腹时刻，为透析计划的拟定和调整供给量化的根据。在确保患者不会发作养分不良的前提下，恰当操控饮食蛋白和水的摄入，维护残肾功用，保持恰当的血尿素浓度，能够有用削减透析剂量，节省透析费用。
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