辛业刚 沈柏蕊
[摘要] 意图 评论腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的临床作用。 办法 选取2010年9月～2012年9月间我院收治的70例行胃十二指肠穿孔手术患者的临床材料进行回忆性剖析，分为调查组和对照组，每组各35例，对照组选用传统开腹手术医治，调查组选用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术医治。比较两组的临床治作用果、手术时刻、住院时刻、下床活动时刻、术中出血量及术后并发症状况。 成果 医治后，调查组患者临床医治总有功率为97.14%，显着高于对照组的临床总有功率77.15%，组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者的手术时刻、住院时刻、术后下床活动时刻及术中出血量显着低于或少于对照组，组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者术后并发症发作率显着低于对照组，组间比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜修补术医治胃十二指肠穿孔临床作用显着优于传统开腹手术，可有用缩短患者住院时刻，削减手术给患者带来的损害，下降术后并发症的发作，促进患者早日康复，且手术伤口性小，安全性高，值得临床推行和使用。
[关键词] 胃十二指肠穿孔；传统开腹手术；腹腔镜；临床作用
[中图分类号] R656.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0039-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of gastroduodenal perforation operation. Methods The clinical data of 70 gastroduodenal perforation routine surgical patients were retrospectively analyzed from September 2010 to September 2012 in our hospital， were randomly divided into observation group and control group， 35 cases in each group， control group used traditional open surgery， observation group was treated with laparoscopic repair in the treatment of stomach and duodenal perforation. The clinical effects， the operative time， hospital stay， ambulation time， blood loss and postoperative complications of two groups were analyzed. Results After treatment， the clinical total effective rate of observation group was 97.14%，was significantly higher than the control groups 77.15%， the difference was significantly between two groups（P<0.05）； The operative time， hospital time， postoperative ambulation time and blood loss of observation group was significantly lower or shorter than the control group， the difference was significantly between two groups（P<0.05）. The incidence of complications of observation group was significantly lower than the control group， the difference was significantly between two groups （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic repair is better than traditional open surgery， can effectively shorten the hospital stay， reduce patient harm and reduce the incidence of postoperative complications， prompt early recovery of patients， and surgical trauma small， safe， worthy of promotion adopted.
[Key words] Stomach and duodenum； Traditional open surgery； Laparoscopy； Clinical efficacy
跟着社会的开展，人们物质生活水平的进步及膳食结构的改变，胃肠道疾病发病率呈上升趋势，尤其是胃十二指肠溃疡，现已成为消化内科患者就诊的常见病、多发病之一[1]。胃十二指肠穿孔约占胃十二指肠溃疡的30%[2]，穿孔常俄然发作在夜间，且发病急、病况开展迅速，患者起先表现为突发性上腹部痛苦，但短时刻内可广泛全腹痛苦，呈现严峻感染和弥漫性腹膜炎，如不及时医治，常会导致患者呈现休克乃至逝世。临床上关于胃十二指肠穿孔常选用手术医治，本研讨经过对70例胃十二指肠穿孔患者别离施行传统开腹手术和腹腔镜穿孔修补术，比较两组的作用，进一步评论医治胃十二指肠穿孔的最佳手术办法，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2010年9月～2012年9月间我院收治的70例行胃十二指肠穿孔手术患者作为研讨目标。依据手术办法不同分为调查组（腹腔镜穿孔修补术）和对照组（施行传统开腹手术），每组各35例。调查组男21例，女14例，年纪21～75岁，均匀（47.5±16.30）岁，从发病到就诊医治时刻3～65 h，均匀（34.0±18.33）h；对照组男19例，女16例，年纪23～76岁，均匀（49.5±16.59）岁，从发病到就诊医治时刻2～70 h，均匀（36.0±19.77）h。两组患者在年纪、性别、发病到救治时刻等基本材料方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术办法
对照组施行传统开腹手术，调查组选用腹腔镜穿孔修补术。两组患者均做好充沛的术前预备，胃肠减压，均行气管插管下全身麻醉。调查组：嘱患者采纳头高脚低位，在患者肚脐下缘做一长约10 mm的弧形切断，作为调查孔，将10 mm Trocar送入调查孔，树立人工CO2气腹，压力大约1.3～1.6 kPa，将腹腔镜送入调查孔，进行腹腔探查，待查明穿孔部位后，别离在左、右两边锁骨中线下5 cm处置入5 mm、10 mm Trocar，将左边作为主操作孔，右侧作为辅佐操作孔。用招引器吸净腹腔内渗液和脓液，找到穿孔部位，用3-0可吸收线进行穿孔修补缝合，修补完结后用生理盐水进行冲刷，吸净冲刷液，待查明缝合处无渗液漏液后，将穿孔处用大网膜掩盖固定，放置并固定引流管。对照组行传统开腹手术，即单纯穿孔修补术，术后留置引流管。两组患者术后均予抗感染、胃肠减压、养分支撑等惯例医治，术后2 d内拔出引流管，待胃肠功能康复后，拔出胃管，给予流质饮食。
1.3 作用规范[3]
治好：患者临床症状及体征完全消失，术后康复快，住院时刻<7 d，且未呈现严峻并发症；有用：手术较为顺畅，术后临床症状和体征有所缓解，住院时刻<14 d，术后未呈现严峻并发症；无效：术后症状及体征未见显着缓解，且呈现严峻并发症，需求进行二次手术。总有功率=（治好+有用）/总例数×100%。
1.4 调查目标
比较两组的临床作用、手术时刻、住院时刻、下床活动时刻、术中出血量及术后并发症状况。
1.5 统计学处理
选用SPSS16.0软件处理数据，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
3 评论
胃十二指肠穿孔是临床外科常见的一种急腹症，绝大多数患者发病前常患有胃十二指肠溃疡病史，溃疡一般好发于十二指肠球部[4]。在暴饮暴食、酗酒、进食刺激性食物、剧烈咳嗽、 服用激素药物等诱因下发病。穿孔前患者常呈现不同程度的上腹部痛苦，呈逐步加剧趋势，一旦溃疡决裂穿孔，则痛苦剧烈难忍，乃至广泛全腹[5]。因穿孔后胃肠道内容物进入腹腔，内容物对腹腔发作炎性刺激，导致弥漫性腹膜炎发作，严峻者呈现感染性休克。如病况得不到及时操控，患者可能会因休克呈现逝世[6]。胃十二指肠穿孔一般发病多为急症，且病况开展迅速，一旦发病当即医治，临床上以手术医治为主，曾经常选用传统开腹手术进行穿孔修补，但此术式伤口性大，住院时刻长，术后易呈现感染、吻合口瘘、肠梗阻等并发症，且患者术后康复慢，腹部留有较长瘢痕，影响漂亮。跟着医疗技能不断开展，腹腔镜手术医治被广泛引用于临床外科手术傍边，传统术式逐步被腹腔镜所代替。
腹腔镜穿孔修补术与传统开腹手术比较具有显着优势，腹腔镜切断仅有10 mm，而且能预备探查到穿孔部位以及穿孔周围安排状况，防止因穿孔部位不确定而增大腹部切断长度，给患者带来巨大损害，此外，还可以较为完全吸净腹腔内渗液和脓液，穿孔修补完结后用生理盐水进行重复冲刷，术后放置引流管，可削减术后肠梗阻及感染的发作[7]。此术式操作简略，伤口小，术后瘢痕小，对漂亮影响较小，呈现切断感染、出血、肠梗阻等并发症发作率较低，缩短了患者的住院时刻，促进患者早日康复。本研讨成果不难看出，腹腔镜临床医治总有功率为97.14%，显着高于传统开腹手术，且手术时刻、住院时刻、术中出血量及术后下床活动时刻均短于传统手术，且并发症发作率也较低[8]。但此术式也存在一些问题，在施行腹腔镜手术时必定要操控好人工气压，尽可能将气压操控在1.3～1.6 kPa，防止因气压过高导致患者呈现高碳酸血症，此外，因为穿孔患者易呈现腹胀现象，在将Trocar置入腹腔时必定要留意防止对肠管形成损害[9]。腹腔镜手术虽好，但不适用于每个穿孔患者，首要适用于以下人群：（1）穿孔后一般状况较好，未呈现休克；（2）身体状况良好，可以耐受腹腔镜人工气腹；（3）未兼并幽门梗阻和消化道出血；（4）后壁穿孔且直径超越1.5 cm者；（5）胃十二指肠穿孔置疑有癌变者[10-11]。临床上在医治胃十二指肠穿孔时只需留意上述状况，而且进步手术操作技能，熟练掌握手术操作技巧，关于穿孔腹腔镜修补术可作为首选医治办法。
综上所述，腹腔镜修补术可作为医治胃十二指肠穿孔最佳手术医治计划，可有用缩短住院时刻，提高手术医治安全性，下降术后并发症的发作，促进患者早日康复，且伤口性小，安全性高，值得推行。
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（收稿日期：2014-09-25）
