彭福森 杜友红 张艳红
[摘要] 意图 调查粉尘螨滴剂舌下含服医治变应性鼻炎的效果及安全性。 办法 选用对照研讨办法，将契合变应鼻炎规范而且粉尘螨变应原皮肤点刺实验阳性的患者100例分为免疫医治+药物组58例及单纯药物组42例；8周回访一次，共随访32周。 成果 免疫医治+药物组的临床症状及体征评分较单纯药物组显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。免疫医治+药物组患者中5例发作不良反响，没呈现全身性不良反响。 定论 选用粉尘螨滴剂舌下含服能显着缓解变应性鼻炎患者的临床症状及体征，改进患者的日子质量，是一种安全有用的医治变应性鼻炎的办法。
[关键词] 舌下特异性免疫医治；粉尘螨滴剂；变应性鼻炎
[中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0085-03
[Abstract] Objective To investigate efficacy and the safety of sublingual immunotherapy with Dermatophagoides Farinae Drops in the treatment of allergic rhinitis. Methods A randomized，placebo-controlled design was followed. A total of 100 patients suffering from allergic rhinitis due to dermatophagoides farinae（according to the symptom of allergic rhinitis and conformed by Skin prick tests） were subdivided into two matched groups：immunotherapy+Drug-group and Drug-group. The patients underwent a timing control visit of once every 8 weeks and lasted 32 weeks. Results Immunotherapy+Drug-group showed a significant reduction of symptom scores （P<0.05） and signs scores（P<0.05） when compared with Drug-group.Adverse reactions were observed in 5 patients in immunotherapy+Drug-group. No severe systemic reactions were reported. Conclusion Taking sublingual with dermatophagoides farinae drop treatment to patients with allergic rhinitis allergic rhinitis can significantly relieve the clinical symptoms and signs，and improve the quality of life with higher safety and less pain. It appeats worthy of further clinical evaluation.
[Key words] Sublingual immunotherapy；Dermatophagoides farinae drop；Allergic rhinitis
变应性鼻炎是现在世界上最常见的缓慢疾病之一，严峻影响患者的日子质量。其发病的病因许多，触摸过敏原尘螨是重要的诱因之一，因而多选用特异性免疫医治，以缓解临床症状，改动该疾病的天然进程。其间舌下特异性免疫医治因具有低危险性和低强迫性，能在短期内到达医治高剂量， 而且运用十分便利，已成为现在医治粉尘螨变应原引起的变应性鼻炎常用药物。本研讨对舌下含服粉尘螨滴剂的有用性和安全性进行了调查。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2010年3月～2013年9月收治的100例变应性鼻炎患者，确诊规范参照兰州规范[1]。变应原皮肤点刺实验粉尘螨为3级以上。依据患者就诊时刻的先后顺序分为免疫医治+药物组和单纯用药组。免疫医治+药物组入组58例，年纪18～49岁，均匀（28.5±6.5）岁，其间男27例，女31例；单纯用药组入组42例，年纪17～48岁，均匀（27.2±7.3）岁，其间男18例，女24例。两组在年纪、性别等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 医治办法
给予免疫医治+药物组患者粉尘螨滴剂（ 浙江我武生物科技有限公司出产，批号：国药准字S200060012）医治，早饭前舌下含服粉尘螨滴剂1～5号，每日1次，固定时刻服用。从1号开端，第1、2、3、4、5、6、7天别离服用1、2、3、4、6、8、10滴。然后是2号、3号，用法同1号。从第4周起服用4号，每天3滴（4号可用2周），第6周运用5号，每天2滴并作为保持剂量。据症状操控状况酌情运用对症药物作为急救药，予氯雷他定片口服5 mg，每日1 次，计1 分；或用丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻，200 μg/d，1次/d，计1 分，症状缓解当即停药。医治期为32周。单纯药物医治组予丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻，200 μg/d，1次/d，医治期亦为32周，予氯雷他定片作为急救药，5 mg，每日1 次，计1 分。
1.3调查目标
1.3.1 症状点评规范 喷嚏接连（3～5）个/每日计1 分，（6～10）个/每日计2 分，≥11个/每日计3 分；擤鼻≤4次/每日计1分，5～9次/每日计2分，≥10 次/每日计3分；鼻塞：有意识吸气时存在鼻塞感觉为1分，间歇性或交互性鼻塞计2分，简直全天用口呼吸计3分；鼻痒：连续鼻痒为1分，有蚁行感但能忍耐计2分，有蚁行感但难以忍耐计3分[1]。
1.3.2 应急用药 在日记卡中记载受试者在当选后至点评完毕过程中其它药物辅佐医治状况。吩咐患者可在医治过程中依据实际状况暂时服用。
1.3.3 体征分级 中鼻甲黏膜息肉样变、息肉构成，或下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧贴，中鼻甲不行见，计3分；下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，或下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧贴，计2分；下鼻甲黏膜轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲可见，计1分[1]。
1.3.4 安全性点评 （1）于医治前后别离检测肝功能、心电图及尿常规。呈现反常者，临床判别其是否为不良事情。（2）不良事情包含皮疹、头痛、疲惫、腹泻、胃肠道不适、过敏性休克，危及生命、逝世等为严峻不良事情。
1.4 统计学处理
一切有用数据运用SPSS13.0软件处理，计量材料用（x±s）表明，选用t查验，组内不同时刻点计量材料比较选用方差剖析。P<0.05为差异有统计学含义。
2.3不良反响
脱敏医治患者中共5例呈现不良反响，均发作在前2周。表现为头晕、鼻炎加剧、皮疹，经过减低服药浓度、削减药物用量以及服用抗组胺药后缓解。一切患者均完结医治。
3 评论
现在针对过敏性疾病的许多医治办法中，特异性免疫医治是现在公认的仅有对因医治办法，其间长时间效果显着优于药物对症医治[2，3]。变应性鼻炎为过敏性疾病，变应原是导致其发病的直接要素，其间尘螨是最重要的变应原。变应原的继续影响是鼻炎继续加剧的重要原因，选用特异性免疫医治防备或下降患者对变应原的敏感性是医治变应性鼻炎的首要手法之一。粉尘螨滴剂舌下含服的效果机制为：低剂量抗原被抗原提呈细胞处理后，经过诱导T辅佐细胞的分解然后纠正Th1/Th2 细胞因子网络平衡的反常，终究下降患者对变应原的敏感性，且效果能保持数年[4，5]。Tonnel AB等[6]对63名尘螨过敏的变应性鼻炎患者进行粉尘螨滴剂舌下脱敏医治2年后，患者鼻炎症状得到显着改进（P<0.01），皮肤点刺实验反响显着减轻（P<0.05），对症医治用药显着削减（P<0.05）。本研讨中免疫医治+药物组患者在医治8、16、32 周时症状及体征得分均显着低于单纯药物组（P<0.05）。舌下脱敏能在短期内到达医治高剂量，运用便利，并因低危险性而简直无年纪约束，显着优于传统皮下注射[7，8]。此外，舌下脱敏能显着削减抗组胺药、激素及对症药物的剂量，乃至悉数停用上述药物[9-11]。Rossi RE等[12]运用舌下特异性免疫疗法医治679名变应性鼻炎或哮喘患者，发现一切患者均耐受杰出，仅12%的患者呈现口唇瘙痒，且随剂量的添加而自行消失，无须特别处理，提示短期内运用大剂量变应原进行快速舌下脱敏医治，并无严峻不良反响的发作。经过剖析儿童哮喘行舌下特异性免疫医治时的不良反响，Olaguibel JM等[13]发现低剂量与高剂量组全身反响率无显着不同，且均无严峻的全身反响发作，提示不良反响的发作无剂量依赖性，舌下特异性免疫疗法可进步患者的耐受性。本组共5例选用舌下特异性免疫医治的患者于2周内呈现不良反响，表现为头晕、鼻炎加剧、皮疹，经过减低服药浓度、削减药物用量以及服用抗组胺药后缓解。一切患者均完结医治。
综上所述，选用粉尘螨滴剂舌下含服医治变应性鼻炎能显着缓解患者的临床症状及体征，进步患者的日子质量，是一种安全有用的医治变应性鼻炎的办法[13]。
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（收稿日期：2014-03-17）
