李金玉 黄春玉 杨保军
[摘要] 意图 评论CINⅢ、前期滋润癌冷刀锥切术后切缘阴性在临床中的指导含义。 办法 对首都医科大学隶属北京天坛医院妇产科2008年1月～2014年3月间冷刀锥切术后走再次手术的56例患者进行剖析，52例患者行全子宫切除术，4例患者行广泛全子宫、双附件切除术及盆腔淋巴结打扫术，术前术后标本进行病理剖析，其间CINⅢ52例，前期滋润癌4例。 成果 冷刀锥切术后再次手术标本中为炎症的36例（64.29%）；有病变残存者20例（35.71%），其间，16例病变降级，4例病变契合。4例前期滋润癌患者中，再次术后标本病理体现炎症2例，降级2例。 定论 切缘虽为阴性但仍有病变残存的可能，关于宫颈锥切术后切缘阴性的患者要归纳患者年纪、心思情况及有无生育要求等全面剖析，必要时行全子宫切除术是可行的。
[关键词] CIN；前期滋润癌；冷刀锥切术；切缘阴性
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0143-02
[Abstract] Objective To evaluation the clinical significance of negative margin in patient with stage Ⅲ cervical intraepithelial neoplasia or early invasive carcinoma after cold-knife conization. Methods A total of 56 cases who had been treated by CKC due to CINⅢ or microinvasive carcinomaun derwent subsequent reoperation from January 2008 to March 2014. 52 cases with StageⅢ Cervical Intraepithelial Neoplasia derwent hysterectomy， 4 cases with early invasive carcinoma derwent extensive hysterectomy，bilateral adnexectomy，pelvic lymph node dissection. Results The 36 out of 56 cases（64.29%） were diagnosed with noresidual lesions after repeated operation. 20 cases（35.71%） had lesions lower than that of conization. 16 cases had degraded residual disease. 4 cases had consistent lesions. 2 cases with microinvasive carcinomaun had not residual lesions. 2 cases of them had degraded residual lesions. Conclusion Although the margin was negative but it is impossible for them to have residual lesions. To comprehensive patient age， psychological status and presence of fertility requirements， total hysterectomy is feasible.
[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia；Early invasive carcinoma；Cold-knife conization；Negative margin
宫颈锥切术对高度上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和前期滋润癌既有确诊也有医治效果，是宫颈癌筛查的重要阶梯。本文现总结首都医科大学隶属北京天坛医院妇产科56例患者的临床材料，评论宫颈锥切术后切缘阴性的含义。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
对首都医科大学隶属北京天坛医院妇产科2008年1月～2014年3月间冷刀锥切术后再次手术的56例患者标本进行病理剖析，年纪39～64岁，均匀（47±6.36）岁。其间≤40岁5例，占8.9%；年纪>60岁4例，占7.1%。
1.2 宫颈锥切术操作流程
静脉全身麻醉，术中运用生理盐水10 mL及垂体后叶素6 U，碘上色后于碘阴性区外0.5 cm安排处运用冷刀锥形切除，切除的锥体高2.0～2.5 cm。用Olympus宫腔镜，电凝功率为30W，5%葡萄糖继续灌流下用滚球电极电凝宫颈锥切创面止血。术后标本送病理。
1.3 再次手术办法
宫颈冷刀锥切术后，56例无生育要求，要求切除子宫者1～12个月后再次住院手术，CINⅢ患者行全子宫切除术，其间1例CINⅢ患者因一起兼并子宫内膜腺癌行子宫内膜癌彻底治愈术，前期滋润癌患者广泛全子宫、双附件切除术及盆腔淋巴结打扫术，对两次手术的标本病理成果进行剖析。
1.4 病理学查看
一切宫颈标本接连切片，HE染色，剖析标本中CINⅢ切缘情况阴性与病变残存情况。
3 评论
子宫颈癌的发作展开是一个缓慢渐进的进程，期间有清晰的癌前病变期，在此期间如能给予有用的干涉，治愈率可达100%，因而要注重宫颈癌前病变及前期癌的辨认，标准诊治流程，对其进行早发现、早确诊、早干涉能够有用下降宫颈癌的发病率及死亡率[1]。现在展开子宫颈癌筛查施行“三阶梯”确诊战略，即宫颈筛查-阴道镜检-安排病理学查看[1]，对各阶梯均进行有用的判别及干涉才干真实做到削减宫颈癌的发作率。因CIN病变常是多发并且不接连的，行宫颈锥切术后有切缘情况及病变累及腺体与否，这些均能影响下一步处理。首都医科大学隶属北京天坛医院妇产科选用宫腔镜下电凝止血的办法，辅佐冷刀锥切术医治高等级宫颈上皮内瘤变，既连续了传统冷刀锥切术的特色，不搅扰病理确诊，又使用电热和电辐射对创面基底及周围安排的效果，削减出血和感染的发作。一些研讨标明，宫颈冷刀锥切术后病理成果显现为滋润癌者需求弥补手术医治，对锥切术后切缘阳性或高等级CIN患者的再处理还有待于将来进一步的研讨[2]。宫颈癌 IA1 锥切术后切缘洁净发作病变剩余的危险极小，有适当数量的宫颈癌IA1患者部分切除术后切缘CIN Ⅰ～Ⅲ的患者，显现有高等级的CIN病变残存或宫颈多点病变，术后切缘有滋润癌痕迹的患者需求重复手术是清晰的[3]。还有文献报导，2年切缘阳性和阴性的无复发作存率分别为 83.7%和 66.7%，5年切缘阳性和阴性的无复发作存率分别为 75.4%和 50.3%，切缘阳性是复发的最重要的独立猜测因子，切缘阴性仍有较高的复发率[4]。本研讨中切缘阴性的患者合计51例，其间无病变残存37例，占72.5%，病变残存14例，占27.5%，降级12例，相符2例，无晋级，病变累腺率76.8%，切缘情况与病变累腺无显着联系。国内研讨显现等级较高的CIN患者常具有多灶性病变，行LEEP术后即使其切缘呈阴性，仍可能发作病灶残留[5]。切缘虽为阴性但仍有病变残存的可能，关于宫颈锥切术后切缘阴性的患者要归纳患者年纪、心思情况及有无生育要求等全面剖析，必要时行全子宫切除术是可行的。本研讨中因患者均无生育要求，子宫已全切，无后续的TCT及HPV检测，别的因病例数目相对较少，统计数据有差错，需求进一步扩展样本量。相关研讨显现关于前期宫颈癌或上皮内瘤等级2和3（CINⅡ+）的女人宫颈锥切医治后，她们比一般人群有很高的危险患CINⅡ+，高危HPV的继续存在是展开成CINⅡ+的重要要素，研讨标明宫颈锥切术后高危HPV的继续存在和复发可能是一起的要素[6]。关于未再次手术的患者，不管切缘阴性或阳性均应紧密行HPV高危监测，防止延误病况。
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（收稿日期：2014-09-02）endprint
