陈向东++陈建良
[摘要] 意图 评论黄芪生脉饮联合倍他乐克医治缓慢心衰的临床效果。 办法 选取我院缓慢心衰患者80例随机分为查询组和对照组，查询组在惯例抗心衰医治根底上给予黄芪生脉饮联合倍他乐克，对照组在惯例抗心衰一起给予倍他乐克，并进行3个月的随访查询，点评两组临床医治效果。 成果 查询组患者总有功率97.50%，显着高于对照组患者总有功率77.50%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者医治后BNP、RDW值显着下降，但查询组BNP、RDW值下降程度显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后LVEF、LVD、LVESD、LVFS值改动显着，但查询组LVEF、LVFS升高较对照组更为显着，查询组LVD、LVESD下降较对照组更为显着，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 黄芪生脉饮联合倍他乐克医治缓慢心衰的临床效果显着，值得推行使用。
[关键词] 黄芪生脉饮；倍他乐克；缓慢心衰；临床查询
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0025-03
Clinical research of HQSM complicated with betaloc in treating chronic heart failure
CHEN Xiangdong CHEN Jianliang
Panan County Peoples Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province， Medical Department， Panan 322300，China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of HQSM and betaloc on chronic heart failure. Methods 80 patients with chronic heart failure in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group.Patients in the observation group were treated with HQSM and betaloc based on conventional anti heart failure treatment，while patients in the control group received betaloc based on conventional anti heart failure treatment. The development of CHF were followed with greater scrutiny for before and 3 months after treatment， and clinical outcomes were evaluated. Results The total efficiency in the observation group was 97.50%； The total efficiency in the control group was 77.50%； The total efficiency of two groups had significant difference（P<0.05）； BNP and RDW level significantly decreased after treatment. But BNP and RDW level in the observation group decreased significantly more than those in the control group，and there was significant difference（P<0.05）； LVEF， LVD， LVESD and LVFS significantly changed after treatment.LVEF，and LVFS in the observation group increased significantly more than those in the control group，and LVD，LVESD in the observation group decreased significantly more than those in the control group. There was significant difference（P<0.05）. Conclusion HQSM complicated with betaloccan can improve the left ventricuIar function in patients with chronic heart failure.
[Key words] HQSM； Betaloc； Chronic heart failure； Clinical efficacy
跟着人们饮食习惯、生存环境的改动，缓慢心功用衰竭（coronary heart failure，CHF）发病率呈逐年上升，且有年轻化趋势，严峻威胁人类健康。CHF是因为心脏结构和功用反常而引起的临床归纳征[1]，临床表现为心悸、气促、下肢洼陷水肿、颈静脉压中心静脉压增高、肺部细湿啰音等。现在，关于CHF的医治着重归纳医治，重在改动左室重构。黄芪生脉饮具有益气滋阴、养心补肺之成效，能增强机体抵抗力，增强心肌缩短力，扩张血管[2]。倍他乐克系β-受体阻滞剂，是临床上医治CHF的重要药物之一，我院选用中西医结合疗法，使用黄芪生脉饮辅以倍他乐克医治CHF，取得了杰出的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机选取我院2013年1～11月期间我院心内科80例CHF患者，CHF确诊依据2005年欧洲心脏病学会[3]修订的关于CHF的确诊规范，分级参照美国纽约心脏病协会（NYHA）计划，在外急性心肌梗死、心脏瓣膜疾病、不稳定性心绞痛、病窦归纳征、兼并严峻感染、肝肾功用妨碍等疾病。一切患者随机分为查询组40例，对照组40例，其间查询组患者男23例，女17例，男女之比1.35∶1；年纪55～71岁，中位年纪65岁，病程2～10年，均匀（4.53±2.16）年；对照组患者男21例，女19例，男女之比1.11∶1；年纪57～75岁，中位年纪67岁，病程3～12年，均匀（5.86±2.45）年，两组一般材料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 给药办法
两组均给予惯例抗心衰药物医治，包含强心剂、利尿剂、扩张血管药物，在此根底上查询组给予黄芪生脉饮（SMY），浙江新光药业有限公司，规范10 mL×10支/盒，10 mL/次、2次/d；倍他乐克，阿斯利康，规范25 mg×20片，初始剂量6.25 mg，2次/d，如能耐受增至12.5 mg，2次/d，阶段均为12周；对照组在抗心衰根底上给予倍他乐克医治，服用方法同查询组。3个月后进行效果点评及比较血清BNP浓度、RDW值和进行心脏超声查看。
1.3 点评规范
1.3.1 临床效果规范 依据NYHA分级及卫生部颁布的《新药临床辅导准则》中对心血管药物辅导准则别离于医治前及医治后3个月对两组患者进行心功用点评[4，5]：（1）显效：心功用改进2级；（2）有用：心功用改进1级；（3）心功用无改进或逐渐恶化。
1.3.2 血清BNP、RDW值 一切患者均在医治前及医治后3个月进行血清BNP浓度、RDW值的检测。
1.3.3 心脏超声点评 一切患者均在医治前及医治后3个月进行心脏五颜六色多普勒超声查看，查询左室射血分数（LVEF）、左室舒张晚期内径（LVD）、左室缩短晚期内径（LVESD）、左室短轴缩短率（LVFS）等。
1.4 统计学剖析
使用SPSS16.0统计学软件进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料先进行正态性查验，正态散布材料选用两独立样本t查验，非正态散布材料选用两独立样本Wilcoxon秩和查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果比较
查询组患者显效57.50%（23/40）、有用40.00%（16/40）、总有功率97.50%；对照组患者显效47.50%（19/40）、有用30.00%（12/40）、总有功率77.50%，两组患者总有功率比较，差异具有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组血清BNP、RDW值比较
两组患者医治前血清BNP浓度、RDW值近似，无显着差异（P>0.05），医治后与医治前比较，下降显着，差异有统计学含义（P<0.05）；但查询组患者血清BNP浓度、RDW值下降较对照组更为显着，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3 两组心脏超声检测心功用比较
两组患者医治前LVEF、LVD、LVESD、LVFS值近似，无显着差异（P>0.05），医治后与医治前比较，改动显着，差异显着（P<0.05）；但查询组患者LVEF、LVFS升高较对照组更为显着，查询组患者LVD、LVESD下降较对照组更为显着，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
缓慢心衰是在各种心脏疾病的根底上发作了心脏功用的改动，发作心脏缩短和舒张功用妨碍。流行病学查询显现，男性CHF患者6年病死率高达80%，女人高达65%，年病死率高达50%以上，严峻威胁着人类的生命安全[6]。怎么活跃有用的医治，以改进患者的心功用及日子质量、进步生存率成为临床医生研讨的要点课题。
黄芪生脉饮源于金元时期张元素所著的《医学启源》中的黄芪生脉散，由黄芪、党参、麦冬、五味子四味药组成，具有益气滋阴、养心补肺之成效[7]。黄芪为补气健脾药物，味甘而性微温，入脾肺两经，现代药理学研讨显现，黄芪含有多糖、皂苷、胆碱、甜菜碱、氨基酸、香豆素及黄酮等，能增强机体抵抗力，扩张冠状动脉、肾脏血管及全身末梢血管，增强心肌正性缩短力，特别对心功用不全的患者效果更为显着。生脉饮具有调理和促进机体活动才能，增强机体推陈出新的效果。在生脉饮的根底上辅以黄芪，不仅在医治冠心病、缓慢心力衰竭、心肌梗死等方面有杰出成效，并且还能用于医治各种病毒性心肌炎[8，9]。刘宗涛[10]将黄芪生脉饮使用于40例缓慢心力衰竭患者，研讨成果显现3个月后走6 min步行实验间隔显着远于对照组，提示黄芪生脉饮能显着改进缓慢心力衰竭患者的运动才能，然后改进患者的日子质量。王振涛等[11]在西药根底上加用黄芪生脉饮医治21例缓慢心力衰竭患者，成果显现医治后射血前期较前缩短，射血期延伸，P/L比值变小，提示黄芪生脉饮在改进心功用方面有较好的效果。刘大奎[12]用黄芪生脉饮为主方，医治34例缓慢肺源性心脏病心功用不全患者，7 d为1个阶段，在1个阶段内总有功率为88%，提示该组方能有用添加心肌缩短力，下降肺动脉压及血管张力，减轻心脏前后负荷，契合缓慢肺源性心脏病心功用不全的医治准则。
在缓慢心力衰竭的发作、开展过程中，神经内分泌体系一起被过度激活并加剧心力衰竭的病变进程，进一步导致外周血管阻力添加，并加剧心衰，构成恶性循环。倍他乐克系β1-肾上腺素能受体阻滞剂，可按捺肾素血管严重素醛固酮体系（renin-angiotensin system，RAS）的活性，防备或反转心室重构[13-14]，减轻对缓慢心力衰竭的影响，一起能够扩张小动、静脉，减轻心脏的前后负荷，有助于改进心功用。此外，倍他乐克还可按捺儿茶酚胺及强心甙所引起的推迟后除极，减慢传导速度，下降室速、室颤等心率异常发作率，下降死亡率。
研讨标明，RDW与心力衰竭关系密切，在心衰发作、开展的过程中，白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症因子等均可直接按捺骨髓正常造血功用，导致血浆中不成熟红细胞数量增多，RDW值增大，因此RDW值能直接反映心衰的开展。BNP具有排钠排尿扩血管效果，其在心衰时过度表达，被认为是心功用不全时的代偿反响，维护心功用[15]。很多研讨证明血清BNP可作为确诊心功用不全和点评其效果的灵敏而特异的目标[16，17]。本实验研讨显现：联合使用黄芪生脉饮和倍他乐克医治缓慢心衰临床有功率显着高于对照组（P<0.05）；且查询组医治后血清BNP及RDW值显着低于对照组（P<0.05）；心脏彩超显现：医治后查询组患者LVEF、LVFS较对照组升高更为显着，查询组患者LVD、LVESD下降较对照组更为显着，差异有显着统计学含义（P<0.05）。
综上所述，联合使用黄芪生脉饮和倍他乐克医治缓慢心衰能显着改进患者心功用，增强心肌缩短力，改进患者愈后，进步日子质量，且安全副效果小，因此值得推行。
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（收稿日期：2014-06-16）
