吕艳芳 +徐萌艳
[摘要] 意图 评论和剖析在腹腔镜术后全麻拔管期使用右美托咪定的临床作用及作用。 办法 选取2012年12月～2013年12月在我院行腹腔镜手术医治的患者68例为研讨目标，随机分红对照组和研讨组，于术毕带导管转入PACU（麻醉后监测医治室）后，别离选用不同麻醉药物进行处理，其间对照组选用靶控输注丙泊酚处理，研讨组给予右美托咪定。 成果 四组患者MAP、BIS在T2、T3、T4、T5时与T1时比照，差异均有统计学含义（P<0.05）；A2组与A3组患者VAS评分及不良反响状况别离与对照组比较具有显着性差异（P<0.05）。 定论 腹腔镜术后全麻拔管期使用右美托咪定进行镇痛和冷静，有助于保持血流动力学的安稳，减轻术后痛苦，下降术后并发症发作率。
[关键词] 腹腔镜；拔管期；右美托咪定；镇痛；血流动力学
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0038-03
Clinical effects of application of dexmedetomidine in tube drawing period of general anesthesia for 68 patients receiving laparoscopic surgery
LV Yanfang1 XU Mengyan2
1.Department of Anesthesiology， Yuhang District Maternal and Child Health Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 311100， China； 2.Department of Anesthesiology， Affiliated Obstetrical and Gynecological Hospital of School of Medicine of Zhejiang University， Hangzhou 310006， China
[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy and effects of the application of dexmedetomidine in the tube drawing period of general anesthesia for the patients receiving laparoscopic surgery. Methods Sixty-eight patients who received laparoscopic surgery in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group and the study group. By the end of surgery， the patients were transferred to the post-anesthesia care unit （PACU） with catheter and different anesthetic drugs were used. The control group received target controlled infusion of propofol and the study group received dexmedetomidine. Results The four groups of patients were different in MAP and BIS at T2， T3， T4 and T5， with statistically significant differences （P<0.05）. Regarding to VAS scores and adverse reactions， group A2 and group A3 were different from the control group respectively， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine in the tube drawing period of general anesthesia after laparoscopic surgery for the purpose of analgesia and sedation is conducive to maintaining hemodynamic stability， relieving postoperative pain and reducing the incidence of postoperative complications.
[Key words] Laparoscopy； Tube drawing； Dexmedetomidine； Analgesia； Hemodynamics
腹腔镜手术是一中新展开起来的微创办法，是未来手术办法展开的必然趋势。跟着工业制作技能的日新月异，相关学科的融合为展开新技能、新办法奠定了坚决的根底，加上医师越来越熟练的操作，曩昔许多开放性手术现已被腔内手术而替代，大大添加了手术挑选时机，其作为临床上常用的一种手术办法，具有术中创伤小、康复快及术后并发症发作率低一级长处。关于全麻下行腹腔镜手术患者，在完结手法术小时内，并不意味着麻醉作用消失和人体重要的生理功用彻底康复，若不及时对手术中现已发作的呼吸、代谢、循环等功用紊乱进行纠正，易引发呼吸梗阻等严峻并发症，特别以手术结束拔管时期的危险最大[1]。为剖析右美托咪定在腹腔镜术后拔管期的作用，选取在我院承受腹腔镜手术医治的68例患者为研讨目标，随机分红对照组和研讨组，其间研讨组分为3个亚组，现将使用成果收拾报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年12月～2013年12月在我院择期行腹腔镜手术医治的患者68例为研讨目标，其间妇产科、普外科腹腔镜手术患者人数依次为36例、32例，年纪23～64岁，均匀年纪（46.3±5.1）岁；ASAⅠ～Ⅱ级，均无严峻心肺或其他脏器器质性病症。将一切患者随机分红两组，对照组17例，研讨组51例，将研讨组随机分为3个亚组A1、A2、A3，各17例；四组患者在年纪、性别、手术办法等一般材料方面比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 四组患者一般材料（x±s，n=17）
1.2 办法
1.2.1 麻醉诱导及术中麻醉 对照组及研讨组患者麻醉诱导均采纳咪达唑仑0.05 mg/kg+芬太尼（2～4）μg/kg+丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg，均行为口或鼻气管插管术。内行手术过程中，继续泵注丙泊酚（4～10）mg/（kg·h）+瑞芬太尼（0.2～0.4）μg/（kg·min），根据术中麻醉保持作用，接连给予0.04 mg/kg的维库溴铵联合吸入1%～2%异氟烷保持麻醉，直至手术操作根本完结，缝合创伤中止；在手术结束前20 min，中止泵入镇痛药和肌肉松懈药，在手术完结前2 min时，开端中止继续泵入瑞芬太尼和丙泊酚，术中均不给予止吐药，手术完结后，患者带气管导管转入PACU。（咪达唑仑：巴塞尔豪夫迈罗氏公司，瑞士，批号B1246；芬太尼：湖北宜昌人夫药业股份有限公司，批号2120504；丙泊酚：四川国瑞药业有限责任公司，批号0908202；维库溴铵：南京信业医药技能有限公司，批号040601）。
1.2.2 拔管期给药 两组患者转入PACU后，行惯例MAP、HR、动脉血气剖析、呼吸频率、SpO2、心电图等动态监测，使用BIS检测仪接连监测并记载BIS值；对照组选用靶控输注丙泊酚，设定血药浓度为1 μg/kg；研讨组中A1组、A2组、A3组患者给予右美托咪定负荷剂量别离为0.2、0.4、0.6 μg/kg，保持剂量为0.2、0.4、0.6 μg/kg·h，均缓慢静脉滴注，待患者自主呼吸康复后，中止给药。
1.3 调查目标
调查和记载四组患者MAP（均匀动脉压）、BIS（脑电双频谱）、SpO2（脉息血氧饱和度）于T0（麻醉前）、T1（拔管时）、T2（拔管后5 min）、T3（拔管后10 min）、T4（转出PACU时）时改变状况，调查四组患者心动过缓、心动过速、厌恶吐逆等不良反响的发作状况，并于术后30、60及120 min时使用VAS（视觉模仿平分）量表对患者痛苦状况进行鉴定。VAS量表：0分表明无痛苦感，10分为剧痛感，随分数的添加，痛苦感添加。
1.4 统计学办法
对上述各组患者各项记载数据进行分类和汇总处理，采纳统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行剖析和处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，多组计量材料比较选用方差剖析，计数材料比较选用χ2查验；P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 MAP、BIS等调查目标比照
对照组患者MAP T2、T3、T4、T5时较T1时比较、A1组患者MAP T2、T3、T4、T5时较T1时比较、 A2组患者MAP T2、T3、T4、T5时较T1时比较、A3组患者MAP T2、T3、T4、T5时较T1比较以及两组间比照均具有显着差异（P<0.05）。对照组患者BIS T2、T3、T4、T5时较T1时比较，仅T3时具有显着差异（P<0.05）；A1组患者BIS T2、T3、T4、T5时较T1时比较、A2组患者BIS T2、T3、T4、T5时较T1时比较、A3组患者BIS T2、T3、T4、T5时较T1时比较，均与T2时具有显着差异（P<0.05）。见表2。
2.2 VAS评分及不良反响状况比照
术后VAS评分显现，A1组与对照组比较，无显着差异（P>0.05）；A2组与对照组比较具有显着性差异（P<0.05），与A1组比较不具有显着性差异（P>0.05）；A3组与对照组比较具有显着性差异（P<0.05），与A1比较不具有显着性差异（P>0.05），与A2比较不具有显着性差异（P>0.05）；A2、A3组评分均显着较对照组及A1组低（P<0.05）；四组患者中，A1组与对照组比较，（χ2=0.000，P>0.05），A2组与对照组和A1组比较，（χ2=5.846、5.846，P<0.05）；A3组与对照组和A1、A2组比较，（χ2=1.889、1.889、1.210，P<0.05），A2组术后不良反响发作率最低，该组与其他三组比照，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
腹腔镜手术作为当时微创手术中的一种，在建立人工CO2气腹的过程中，会发生较为剧烈的应激反射[2]，这在必定程度上会发生较为激烈的痛苦感，影响手术操作的顺利展开，因而在手术结束后，在CO2气腹引发的高碳酸血症及高压综合症和原发性病理改变[3]、全麻药物的作用等相关要素的影响下，患者的重要生理功用并未彻底康复，因而会减缓吸入麻醉药物的扫除速度[4]，此时即便是患者神志清醒，其机体的保护性反射也并未彻底康复，因而在拔管期极易引发并发症[5]。有研讨剖析显现，关于全麻患者在手术结束时给予短效静脉镇痛药或冷静药过渡，能愈加平稳促进患者从麻醉状况中复苏[6]，及时行拔管，防止拔管时患者血流动力学呈现剧烈的改变，这对下降术后并发症发作率有重要的含义[7]。
右美托咪定（DEX）是一种新式、高挑选性α2肾上腺素能受体激动药，其α2受体的挑选性远高于可乐定，半衰期约为2 h（可乐定为6～10 h），效价比可乐定高3倍，打针6 min起效，继续输注（0.2～0.7）μg/（kg·h）直到24 h呈线性动力学，临床作用包含冷静、抗焦虑、镇痛和改进手术期间的心血管安稳性等。DEX尽管比丙泊酚起效慢，但给药25 min后两者的冷静效应类似，能够发生杰出的冷静状况，尽管在国内尚无在全麻拔管期使用DEX的临床经验，但其共同的药理作用使其在拔管期使用具有宽广的远景。在PACU拔管期常用药物首要为丙泊酚，具有起效快、冷静作用好、患者清醒快等长处，别的该药还具有按捺甲肾上腺素排泄、镇吐、扩张外周血管等作用，因而广泛用于全麻拔管期的冷静中[8]；刘丽等在研讨全麻拔管期使用不同剂量右美托咪定对患者心血管影响中发现，适宜剂量的右美托咪定关于安稳拔管期患者血流动力学有着活跃的作用[10]。本文经过对我院四组68例腹腔镜手术后并处于全麻拔管期的患者进行不同办法的护理，可知使用0.4 μg/kg右美托咪定的A2组患者的临床表现最佳，且其不良反响发作率最低。本文不只将丙泊酚归入比照，并且将不同剂量右美托咪定的临床作用进行比照，更有力地证明了右美托咪定组患者其血流动力学显着较其他两个亚组及对照组安稳，这一研讨成果得到赵新华的证明[11]；别的Keith A等研讨显现，右美托咪定首要作用于脑干的蓝斑核而起到冷静作用，经过作用于骨髓和外周部位而起到镇痛作用，一起也会影响心脏的正常功用，引发心动过缓，而这一研讨成果根本与本文研讨成果相符合[12]。本试验病例在PACU全麻拔管期使用三种不同剂量的DEX后发现，静注DEX0.4 μg/kg负荷剂量，继以0.4 μg/（kg·h）保持剂量并不能有用按捺拔管时血液动力学动摇，拔管时SBP、DBP、HR与术前根底值比较显着升高，其与对照组比较，各相一起间点的SBP、DBP、HR改变则无显着性差异；而在拔管时A2组和A3组的SBP、DBP、HR与对照组和A1组比较无显着升高，拔管时血液动力学安稳。endprint
综上，在腹腔镜术后全麻拔管期使用0.4 μg/kg的右美托咪定进行镇痛和冷静，不只能保持血流动力学的安稳，也有助于减轻术后痛苦，下降术后并发症发作率，这对提高拔管质量和改进患者术后日子质量有活跃含义。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-03-25）endprint
综上，在腹腔镜术后全麻拔管期使用0.4 μg/kg的右美托咪定进行镇痛和冷静，不只能保持血流动力学的安稳，也有助于减轻术后痛苦，下降术后并发症发作率，这对提高拔管质量和改进患者术后日子质量有活跃含义。
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（收稿日期：2014-03-25）endprint
综上，在腹腔镜术后全麻拔管期使用0.4 μg/kg的右美托咪定进行镇痛和冷静，不只能保持血流动力学的安稳，也有助于减轻术后痛苦，下降术后并发症发作率，这对提高拔管质量和改进患者术后日子质量有活跃含义。
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（收稿日期：2014-03-25）endprint
