李吉等
[摘要] 意图 比较剖析腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术与传统敞开性甲状腺手术医治甲状腺良性肿瘤的作用及安全性。 办法 挑选2013年1月～2014年1月期间在浙江省宁波市北仑区人民医院住院并承受手术医治的 68 例甲状腺良性肿瘤患者分为腔镜辅佐组（n=34例）与对照组（n=34例），其间腔镜辅佐组选用腔镜辅佐下小堵截甲状腺切除术，对照组选用敞开性甲状腺切除术。调查并比较两组患者的手术时刻、术中出血量、术后引流量、拔管时刻、堵截长度、住院时刻及术后并发症发作状况。 成果 腔镜辅佐组患者的手术时刻、术后出血量、术后引流量、拔管时刻、堵截长度、住院时刻及术后并发症发作率[（53.75±12.76）min、（12.46±3.27）mL、（28.89±6.47）mL、（2.13±0.57）d、（3.17±0.84）cm、（3.45±0.73）d、5.9%]均显着少于对照组[（85.46±15.46）min、（14.68±4.18）mL、（32.18±7.03）mL、（3.42±0.64）d、（5.42±1.13）cm、（4.88±0.95）d、23.5%] （P<0.01或P<0.05）。术后随访4～16个月，均匀（9.7±1.8）个月，腔镜辅佐组复发1例，对照组复发3例。两组术后复发率比较差异无统计学含义（χ2=0.27，P>0.05）。定论 腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术医治甲状腺良性肿瘤较传统敞开性手术医治具有手术时刻短、术中出血少、术后康复快、美容作用好、术后并发症少等长处。
[关键词] 甲状腺良性肿瘤；甲状腺手术；腔镜辅佐下小堵截；传统敞开性
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0137-03
Curative effect and security of thyroidectomy with minimal incision in neck to treat thyroid benign neoplasm under laparoscopy
LI Ji1 LIU Weihuai1 WU Yijun2
1.General Surgery Department， Beilun District Peoples Hospital of Ningbo City， Ningbo 315800， China； 2.Thyroid Surgery Department， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University College of Medicine， Hangzhou 310003， China
[Abstract] Objective To compare and analyze the curative effect and security of thyroidectomy with minimal incision in neck under laparoscopy and traditional open thyroid operation to treat thyroid benign neoplasm. Methods A total of 68 cases of patients with thyroid benign neoplasm were given the operation in Beilun District Peoples Hospital during the period from January 2013 to January 2014， and they were divided into laparoscopy assisted group （n=34） and control group （n=34）. The patients in laparoscopy assisted group were given minimal incision in neck under laparoscopy， while the patients in control group were given open thyroid operation. The operation time， intraoperative amount of blood， postoperative amount of drainage， time of extubation， incision length， length of stay （LOS） and operative occurrence of complication were observed and compared. Results The operation time， intraoperative amount of blood， postoperative amount of drainage， time of extubation， incision length， length of stay （LOS） and operative occurrence of complication of patients in laparoscopy assisted group [（53.75±12.76）min， （12.46±3.27）mL， （28.89±6.47）mL， （2.13±0.57）d， （3.17±0.84）cm， （3.45±0.73）d， 5.9%]were obviously shorter or less or lower than those in control group [（85.46±15.46）min， （14.68±4.18）mL， （32.18±7.03）mL， （3.42±0.64）d， （5.42±1.13）cm， （4.88±0.95）d， 23.5%]（P<0.01 or P<0.05）. After a median follow-up of （9.7±1.8） months （range from 4 to 16 months）， 1 case in laparoscopy assisted group and 3 cases in control group were recurred. The recurrent rate in two groups had no difference（χ2=0.27， P>0.05）. Conclusion Compared with traditional open thyroid operation， thyroidectomy with minimal incision in neck under laparoscopy to treat thyroid benign neoplasm have the following advantages， shorter operation time， less intraoperative amount of blood， quicker postoperative recovery， more favorable cosmetic effect， less postoperative complication and so on.endprint
[Key words] Thyroid benign neoplasm； Thyroid operation； Minimal incision in neck under laparoscopy； Traditional open
甲状腺良性肿瘤是甲状腺科最常见的疾病之一，包含甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节等，甲状腺良性肿瘤极少数可能呈现恶变，约占一切患者的10%左右[1]。手术是医治甲状腺良性肿瘤的首选医治办法，传统的手术办法颈部手术堵截大，术后留有瘢痕，影响患者的漂亮，患者身心伤口较大。近年来腔镜辅佐小堵截甲状腺手术是将腔镜技能运用于甲状腺手术，可减小颈部瘢痕，已逐步在临床推行运用[2，3]。本次研讨调查腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术医治甲状腺良性肿瘤的作用与安全性，并与传统敞开性甲状腺手术进行比较，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年1月～2014年1月在我院住院并承受手术医治的甲状腺良性肿瘤患者68例。入组规范：①患者经过体格查看、B超、磁共振、细针穿刺病理查看等辅佐查看明晰确诊为甲状腺良性肿瘤；②肿瘤直径≤4 cm。扫除规范：①伴有甲亢、甲状腺功用减退等其他甲状腺疾病者；②伴有严峻的循环体系、呼吸体系、血液体系等疾病无法耐受手术或麻醉者；③患者或家族不肯承受手术医治者。依据手术办法不同将患者分为腔镜辅佐组（n=34）和对照组（n=34）。腔镜辅佐组患者中男13例，女21例；年纪18～65岁，均匀（40.8±7.3）岁；病程3个月～10年，均匀（2.7±0.6）年；单侧甲状腺肿瘤患者15例，双侧19例；甲状腺肿瘤数量1～8枚，均匀（3.3±0.9）枚；甲状腺肿瘤直径0.7～3.8 cm，均匀（2.8±0.7）cm。对照组中男15例，女19例；年纪20～63岁，均匀（40.1±6.9）岁；病程5个月～12年，均匀（3.1±0.8）年；单侧甲状腺结节患者16例，双侧18例；甲状腺肿瘤数量1～10枚，均匀（3.1±0.8）枚；甲状腺肿瘤直径0.8～3.7 cm，均匀（2.9±0.8）cm。两组患者的性别、年纪、病程时刻、甲状腺肿瘤数量、方位、直径等比较均无统计学差异（P>0.05），有可比性。本研讨方案经我院道德委员会评论经过，两组患者入组前均签署知情同意书。
1.2 手术办法
两组患者均选用惯例的术前预备，麻醉办法选用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位垫高颈部使头部坚持后仰状况。对照组选用传统的敞开性甲状腺手术办法。腔镜辅佐组仪器挑选德国Karl Storz公司出产的甲状腺腔镜组套，超声刀挑选美国强生公司的FOCUS超声刀组，堵截方位挑选胸骨上窝上方约1～2 cm处，堵截巨细约2～4 cm，逐层切开皮肤、皮下安排直至颈前肌层外表，纵行切开颈白线直至甲状腺被膜，刺进甲状腺腔镜，调查甲状腺肿瘤的巨细、数量、方位及与周围安排的联系，依据甲状腺肿瘤的状况断定切除规模。如为单发肿瘤则行肿瘤切除，如为单侧多发肿瘤则选用单侧甲状腺腺叶切除术，在腔镜辅佐下运用超声刀逐个凝断甲状腺中静脉、下静脉、峡部、甲状腺悬韧带及甲状腺上动脉、静脉，充沛游离甲状腺腺叶，提起患侧腺叶，露出喉返神经及甲状旁腺防止损害，细心别离并堵截甲状腺背侧分支血管直至甲状腺上极，最终凝断并切除甲状腺腺叶，如为双侧甲状腺多发肿瘤，运用相同的办法切除别的一侧甲状腺。运用生理盐水冲刷手术区域，承认无出血撤退出操作设备，在手术侧放置引流管，逐层缝合，术毕。
1.3调查目标
调查并比较两组患者的手术时刻、术中出血量、术后引流量、拔管时刻、堵截长度、住院时刻、术后并发症发作率，并调查随访期间肿瘤的复发率。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0 for windows统计学软件进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用t查验，计数材料以率[n（%）]标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术状况比较
腔镜辅佐组手术时刻、术后出血量、术后引流量、拔管时刻、堵截长度、住院时刻均显着优于对照组，差异有统计学含义（t=9.22、2.44、2.37、8.78、9.32、5.40，P<0.01或P<0.05）。见表1。
2.2两组患者术后并发症发作率比较
腔镜辅佐组术后1例继发出血患者予以压榨止血后无持续出血，1例堵截粘连患者予以换药等医治后好转，对照组2例继发出血患者1例予以压榨止血，1例患者压榨止血无好转予以手术止血后无持续出血，1例喉返神经麻木患者予以养分神经医治后好转，1例低钙抽搐患者予以葡萄糖酸钙静脉注射后缓解，并予以长时刻口服补钙医治，2例堵截粘连患者予以换药等医治后好转，2例吞咽不适患者未经特别医治症状自行减轻。腔镜辅佐组术后并发症发作率显着少于对照组，差异有统计学含义（χ2=4.22，P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后并发症发作率比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组患者术后复发率的比较
术后随访4～16个月，均匀（9.7±1.8）个月，腔镜辅佐组复发1例，对照组复发3例。两组术后复发率比较差异无统计学含义（χ2=0.27，P>0.05）。
3 评论
近年来，甲状腺良性肿瘤的发病率逐年上升，手术是医治甲状腺良性肿瘤的金规范[4，5]。以往临床最常选用手术办法为传统敞开性甲状腺手术，该手术办法作用切当，但手术伤口较大，术中简单出血，术后会在颈部留下6 cm左右的手术瘢痕，严峻影响漂亮，给患者的身心形成较大的损害[6，7]，被患者特别是年青女人患者所不喜。一起敞开性甲状腺手术简单损害喉返神经，有研讨显现喉返神经损害发作率高达30%左右[8]。故选用愈加微创、愈加安全的手术办法成为临床研讨的热门。endprint
近年来，跟着腔镜技能的开展和设备的更新，腔镜越来越多地运用于临床，1996年美国的Gagner[9]首要选用腔镜甲状腺手术取得成功，现在，腔镜甲状腺手术在国外运用广泛[10]。我国的腔镜甲状腺手术起步较晚，但近几年开展较快，现在临床上常用的腔镜甲状腺手术分为两种，一种为彻底腔镜下甲状腺手术，其不在颈部做堵截，而是从胸壁或腋下入路，该手术办法美容作用好，但手术需树立大规模的皮下地道，手术伤口大，手术难度高，术中需求注入CO2树立人工气颈，简单引起并发症[11，12]，有学者指出彻底腔镜下甲状腺手术是朴实的美容手术而非微创手术[13]。另一种为腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术办法，在美容作用及微创医治上有显着优势，其与传统的敞开性甲状腺手术医治的作用好坏被广泛地重视[14，15]。本次研讨成果显现腔镜辅佐组手术时刻、术后出血量、术后引流量、拔管时刻、堵截长度、住院时刻及术后并发症发作率均少于对照组。由此研讨成果发现腔镜辅佐下甲状腺切除术手术堵截较小，娴熟的临床医生往往能够挑选2～3 cm的小堵截，术后颈部疤痕不显着，美容作用好[16]。一起该术式经过腔镜直视下能够精确地调查甲状腺肿瘤的方位及其与周围安排的联系，能够削减术中的伤口，术中出血少，对出血患者能够及时止血，更好地保持手术视界的明晰，手术时刻短，喉返神经、甲状旁腺露出明晰，术中损害发作率低[17]。一起该手术办法无需注入CO2气体来树立操作空间，能够有用防止皮下气肿、高碳酸血症、颅内压升高级并发症的发作。腔镜辅佐下甲状腺手术具有较多长处，但该术式有必定的习惯证。首要甲状腺良性肿瘤直径应小于4 cm，因手术堵截较小，假如肿瘤过大会导致手术难度增大，易形成术中残留，有研讨标明肿瘤直径的巨细与手术的难易度呈正比[18，19]。其次术前应进行B超、磁共振、细针穿刺病理查看等明晰肿瘤性质，考虑恶性的可能不宜挑选腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术[20]。最终关于有颈部手术史、颈部放疗史及甲状腺炎患者不宜选用该手术办法，防止因术中操作区域粘连严峻然后导致手术失利。本研讨以为手术时留意以下几点可进步手术的作用与安全性，首要操作者应该具有必定的腹腔镜手术经历；其次应严厉把握手术习惯证与禁忌证；再次运用电刀时应留意防止刚运用过的电刀触摸喉返神经或周围安排，防止经过热传导烫坏喉返神经；最终手术操作时应边操作边选用招引器吸除烟雾，防止由于烟雾过大影响手术视界。
总归，腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术医治甲状腺良性肿瘤较传统敞开性手术医治具有手术时刻短、术中出血少、术后康复快、美容作用好、术后并发症少等长处，值得临床推行运用。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-05-12）endprint
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（收稿日期：2014-05-12）endprint
近年来，跟着腔镜技能的开展和设备的更新，腔镜越来越多地运用于临床，1996年美国的Gagner[9]首要选用腔镜甲状腺手术取得成功，现在，腔镜甲状腺手术在国外运用广泛[10]。我国的腔镜甲状腺手术起步较晚，但近几年开展较快，现在临床上常用的腔镜甲状腺手术分为两种，一种为彻底腔镜下甲状腺手术，其不在颈部做堵截，而是从胸壁或腋下入路，该手术办法美容作用好，但手术需树立大规模的皮下地道，手术伤口大，手术难度高，术中需求注入CO2树立人工气颈，简单引起并发症[11，12]，有学者指出彻底腔镜下甲状腺手术是朴实的美容手术而非微创手术[13]。另一种为腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术办法，在美容作用及微创医治上有显着优势，其与传统的敞开性甲状腺手术医治的作用好坏被广泛地重视[14，15]。本次研讨成果显现腔镜辅佐组手术时刻、术后出血量、术后引流量、拔管时刻、堵截长度、住院时刻及术后并发症发作率均少于对照组。由此研讨成果发现腔镜辅佐下甲状腺切除术手术堵截较小，娴熟的临床医生往往能够挑选2～3 cm的小堵截，术后颈部疤痕不显着，美容作用好[16]。一起该术式经过腔镜直视下能够精确地调查甲状腺肿瘤的方位及其与周围安排的联系，能够削减术中的伤口，术中出血少，对出血患者能够及时止血，更好地保持手术视界的明晰，手术时刻短，喉返神经、甲状旁腺露出明晰，术中损害发作率低[17]。一起该手术办法无需注入CO2气体来树立操作空间，能够有用防止皮下气肿、高碳酸血症、颅内压升高级并发症的发作。腔镜辅佐下甲状腺手术具有较多长处，但该术式有必定的习惯证。首要甲状腺良性肿瘤直径应小于4 cm，因手术堵截较小，假如肿瘤过大会导致手术难度增大，易形成术中残留，有研讨标明肿瘤直径的巨细与手术的难易度呈正比[18，19]。其次术前应进行B超、磁共振、细针穿刺病理查看等明晰肿瘤性质，考虑恶性的可能不宜挑选腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术[20]。最终关于有颈部手术史、颈部放疗史及甲状腺炎患者不宜选用该手术办法，防止因术中操作区域粘连严峻然后导致手术失利。本研讨以为手术时留意以下几点可进步手术的作用与安全性，首要操作者应该具有必定的腹腔镜手术经历；其次应严厉把握手术习惯证与禁忌证；再次运用电刀时应留意防止刚运用过的电刀触摸喉返神经或周围安排，防止经过热传导烫坏喉返神经；最终手术操作时应边操作边选用招引器吸除烟雾，防止由于烟雾过大影响手术视界。
总归，腔镜辅佐下小堵截甲状腺手术医治甲状腺良性肿瘤较传统敞开性手术医治具有手术时刻短、术中出血少、术后康复快、美容作用好、术后并发症少等长处，值得临床推行运用。
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