王兰
[摘要] 意图 评论使用12导联动态心电图同步记载确诊变异性心痛苦的临床价值。 办法 回忆性剖析我院2010年1月～2014年1月收治的48例变异性心痛苦患者的惯例心电图和动态心电图材料，记载患者心痛苦的发作次数和发作时刻，并与冠状动脉造影成果进行比较。成果 一切患者心痛苦的发作高峰期大多会集在清晨或夜间；ST段举高与冠状动脉造影成果断定心痛苦发作时的血管散布状况成果差异无统计学含义（P>0.05）；经冠状动脉造影可检出存在狭隘病变患者共42例（87.5%），其他6例（12.5%）冠脉造影所见彻底正常；动态心电图对变异性心痛苦的检出率显着高于惯例心电图查看（P<0.05）。定论 12导联动态心电图可完好记载变异性心痛苦的发作全过程，且能够对危害部位加以定位，在变异性心痛苦的确诊中具有较高的临床使用价值。
[关键词] 变异性心痛苦；12导联动态心电图；记载；确诊
[中图分类号] R540.4+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0158-03
Clinical value analysis of using 12-lead holter recording synchronized in diagnosis of variant angina
WANG Lan
Department of Function， Taihe County Peoples Hospital in Jiangxi Province， Taihe 343700， China
[Abstract] Objective To study the application of dynamic electrocardiogram （ECG） synchronous record of 12-lead holter the clinical value in the diagnosis of variant angina pectoris. Methods A total of 48 cases patients of acute inferior myocardial infarction from January 2010 to January 2014 in the hospital were retrospectively analyzed of routine electrocardiogram and holter ECG data. Record number of patients with angina and onset time， and the results were compared with coronary angiography. Results All patients with angina attack peak period were mostly concentrated in the early morning or at night； ST segment elevation and coronary angiography determine the distribution of vascular angina attack were no significant difference（P>0.05）； By coronary angiography there might be the presence of stenosis lesions in 42 patients （87.5%）. The remaining six cases （12.5%） coronary angiography findings completely normal； Holter detection of variant angina was significantly higher than conventional ECG（P<0.05）. Conclusion The 12-lead holter can record the whole process of angina， and can be positioned on the site of injury， with a high clinical value in the diagnosis of variant angina.
[Key words] Variant angina； 12-lead holter； Records； Diagnosis
变异性心痛苦是继发于大血管痉挛的心痛苦，特色是心痛苦在歇息或安静时发作，与劳累和精神紧张等均无关，且无显着诱因，并伴有ST段举高的一种特别类型的心痛苦。变异性心痛苦一般在歇息或日常活动时发作，且常为一过性，因而惯例心电图难以确诊，而12导联动态心电图（DCG）在变异性心痛苦的确诊中具有明显优势[1]，本文回忆性剖析我院近年来收治的变异性心痛苦患者的12导联DCG图画，旨在为临床确诊供给依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院在2010年1月～2014年1月收治的变异性心痛苦患者48例，一切患者均具有典型的变异性心痛苦临床表现，且一切患者均依据临床病史、临床特色以及动态心电图和实验室等查看清晰确诊，一起扫除急性心肌梗死、其他各种非心源性心脏病引起的胸痛以及曾接受过冠心病介入医治、冠状动脉旁落移植术、装置心脏起搏器、有颅内出血史、有瓣膜病或先心病、高钾血症、电解质紊乱和严峻心肝肾功危害者等。48例患者中，男41例，女7例，年纪39～80岁，均匀（54.6±7.3）岁，其间18例（37.5%）患者兼并高血压，9例（18.8%）患者兼并高脂血症，5例（10.4%）患者兼并糖尿病，3例（6.3%）患者兼并缓慢阻塞性肺疾病，有吸烟史患者26例（54.2%）。endprint
1.2 心电图查看
一切患者均行惯例心电图和动态心电图查看。选用1250P心电图机作惯例12导联心电图查看，动态心电图查看选用国外某公司出产的世纪3000型24 h12导联全信息记载仪器，使用12导联同步记载，以扫除体位改动引起的ST段改动。剖析ST段举高伴对应导联ST段下移，T波高尖伴对应导联T波倒置或低对等状况，并具体记载患者活动日志以及心痛苦的发作次数和时刻，将24 h分为4段核算各时刻段心痛苦发作次数。
1.3 冠状动脉造影
患者于心电图查看完成后的2周内涵本院或转上级医院行惯例左、右冠状动脉造影术。
1.4 确诊规范[2]
ST段举高确诊规范：肢体导联以及V4～V6导联ST段呈弓背型或上斜型举高>0.1 mV，V1～V3导联ST段呈弓背型或上斜型举高>0.3 mV，且持续时刻≥1 min。狭隘程度断定规范：选用直径法对冠状动脉造影的狭隘程度进行断定，其间狭隘程度<50%为无含义狭隘；狭隘程度≥50%为有含义狭隘，50%～75%为中度狭隘，≥75%为重度狭隘。
1.5 调查目标
①调查一切患者变异性心痛苦的发作次数和发作时刻散布；②揣度心电图ST段举高与相关冠脉联系，其间前间壁、前壁、前壁加高侧壁或下壁的ST段举高对应前降支；下壁和下壁+右室导联的ST段举高对应右冠状动脉；前下壁导联的ST段举高对应回旋支；③总结造影所见狭隘冠脉；④比较惯例心电图和动态心电图查看成果。
1.6 统计学办法
使用SPSS16.0统计学软件进行数据剖析，计数材料选用相对数表明，相关性使用χ2查验；P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 发作次数和发作时刻散布
本组48例患者共发作变异性心痛苦次数102次，其间清晨（0：00～06：00）发作合计46次，占45.1%；上午（06：00～12：00）发作合计23次，占22.5%；下午（12：00～18：00）发作合计3次，占2.9%；夜间（18：00～00：00）发作合计30次，占29.4%，由此揣度变异性心痛苦发作的高峰期为清晨或夜间。
2.2 ST段举高与冠状动脉造影成果断定心痛苦发作时的血管散布状况
ST段举高与冠状动脉造影成果断定心痛苦发作的血管散布状况成果差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
表1 ST段举高与冠状动脉造影成果断定心痛苦发作时的血管散布状况[n（%）]
注：表中冠状动脉左骨干为LMT，右冠状动脉为RCA，回旋支为LCX，左前降支为LDA
2.3 造影所见狭隘冠脉
经冠状动脉造影证明，存在狭隘病变患者共42例（87.5%），其间中度狭隘36例，重度狭隘6例，其他6例（12.5%）患者为无含义狭隘，即冠脉造影所见彻底正常。
2.4 惯例心电图与动态心电图比较
对一切患者ST段举高、T波挺拔、室性早搏、房室传导阻滞、U波倒置以及反常Q波等惯例心电图和动态心电图的表现形式进行比较，成果显现两组差异均具有统计学含义（P<0.05），见表2。
表2 惯例心电图和动态心电图表现形式比较[n（%）]
3 评论
动态心电图体系由记载体系、回放剖析体系和打印机3个部分组成，其可对间歇性或阵发性的症状进行检测，并可对心律失常给予评价，一起还可辨别冠心病心痛苦的类型：如变异性心痛苦、劳累型心痛苦、无症状心痛苦等。当粥样硬化狭隘超越50%～75%时，心肌耗氧量添加，而冠状动脉血流又不能添加时，即可发作心肌缺血而导致心痛苦的发作，冠状动脉痉挛引起变异性心痛苦发作，而引起冠状动脉痉挛的原因多是因为某种因子直接作用于冠状动脉平滑肌所导致，可是无论是单纯冠状动脉痉挛仍是在原有动脉粥样斑块的病变的根底上痉挛都会导致心电图相应导联ST段的举高，这就为心电图的确诊奠定了根底[2]。
本研讨发现变异性心痛苦的发作时刻多会集在清晨或夜间，从发作状况看多在静息或睡觉时发病，这主要是因为此刻迷走神经活动添加，导致冠状动脉阻力添加，血流缓慢，有利于血小板凝集[3]。一起在发作时动态心电图ST段时刻短举高，反映透壁心肌缺血，这主要与冠状动脉痉挛以及一过性心肌供氧量削减有关，12导联动态心电图能够捕捉到与临床症状相关的一过性ST段改动，而在发作缓解后ST段敏捷康复正常[4]。因为变异性心痛苦患者的痉挛多发作于夜间或清晨且多呈现一过性，因而惯例心电图对发作时的心电图改动的确诊适当困难，而12导联心电图为衍生导联，是运用数学推导办法，从少量几个导联所记载的心电数据组成12导联，由此构成衍生的12导联心电图。变异性心痛苦是自发性心痛苦的一种，多由冠状动脉粥样硬化性病变引起，痛苦多发作于歇息和日常活动时，较一般心痛苦严峻，且时刻长。变异性心痛苦的实质是冠脉痉挛，可使冠脉直径发作俄然的一过性明显性减小，然后引起心肌缺血。其心电图特色是在ST段呈时刻短性进步，并伴有对应导联的ST段压低，单个T波增高变尖，而在发作缓解后会呈现T波倒置的状况。
在本组的材猜中，共42例（87.5%）患者发作有含义的狭隘病变，其他6例（12.5%）患者为无含义狭隘，即冠脉造影所见彻底正常，当然冠脉造影所见正常也不意味着冠脉全无病变，低于25%的狭隘也可能因投照视点的原因而不被发现，因而冠脉造影无含义狭隘并不意味着不存在病变，因而在临床中还应依据其他征象给予清晰[5]。一起在本组的材猜中，变异性心痛苦血管痉挛散布多位于左前降支（LDA），其次为回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA），并与冠脉造影痉挛部位相比较，二者呈对应联系，因而12导联动态心电图查看结合冠状动脉造影不仅可精确捕捉到ST段举高，并且还能够客观反映冠脉狭隘部位，关于进行选择性临床医治具有指导含义[6]。变异性心痛苦在发作时心电图的改动特征主要是ST段举高并伴有导联ST段下降，而此刻患者不伴有胸痛，这主要原因可能是与痉挛缺血时刻较短或较细微有关，但长时刻的冠脉痉挛也可导致心肌梗死的发作，乃至猝死，应引起临床高度重视，一起T波高尖较多见，在ST段升高的一起，T波可变为高尖，一起变异性心痛苦患者还常伴稀有周的无症状期，过冷的气候或过强的运动也可能诱发变异性心痛苦的发作，这对防备心痛苦的发作具有重要含义。endprint
