陈子元 尹凤英
[摘要] 意图 调查并剖析选用超声技能对血液透析患者动静脉造瘘手术前后临床医治和确诊的运用状况。办法 对我院收治的72例尿毒症血液透析患者动静脉造瘘手术前和手术后进行超声检测，挑选适宜的血管并对人工动静脉瘘的功用进行点评剖析。成果 超声显现血流量低的造瘘成功率为25.00%；正常血流量造瘘成功率55.56%；血流量高造瘘成功率19.44%。正常组成功率显着高于高、低血流量组。手术后1、2、4周内患者的血流量和血流速度在稳定增长。定论 选用超声技能对患者血液透析动静脉造瘘进行确诊和监测，有利于进步该疾病的临床确诊和医治水平，对临床进一步推广运用有必定效果。
[关键词] 血液透析；动静脉造瘘；超声
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0049-03
[Abstract] Objective To observe and analyze the application of ultrasonography to clinical treatment and diagnosis of patients with hemodialysis before and after artificial arteriovenous fistula. Methods A total of 72 cases with uremia hemodialysis treated in our hospital received ultrasonography before and after artificial arteriovenous fistula. The suitable blood vessels were selected， and the functions of artificial arteriovenous fistula were evaluated and analyzed. Results The ultrasound indicated that the success rate of fistulization with low blood flow was 25.00%， and that with normal blood flow was 55.56%， and that with high blood flow was 19.44%. The success rate of the normal group was evidently higher than that of the high or low blood-flow group. The blood flow and blood velocity of patients 1 week， 2 weeks and 4 weeks after operation increased steadily. Conclusion Applying ultrasonography to diagnose and monitor the patients with hemodialysis of artificial arteriovenous fistula can improve the diagnostic level and treatment level for the disease， which can be promoted and applied in clinical practice.
[Key words] Hemodialysis； Artificial arteriovenous fistula； Ultrasonography
肾脏终晚期疾病代替医治的首要办法之一为血液透析[1]，而作为尿毒症患者进行血液透析的血管通路的动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF），因其在临床上可以长期运用、患者的并发症少，且手术操作和其他手术比较简略，在临床上成为树立血液透析通路的首选办法。关于需求运用血液透析医治疾病的患者[2]，有用的血管通路更为重要，但临床上使用物理调查的办法对手术前挑选血管的条件和手术后患者的动静脉血管血流量和血流速度改变状况不能得到全方位而且详尽的了解[3]，使患者的医治和恢复时刻遭到必定的影响。近些年来使用现代超声技能为血液透析的患者进行手术前后的督查供给了极大的便利，在必定程度上可以处理动静脉内瘘管的变性和堵塞[4]，使血液透析起到严重的医治疾病效果。本研讨首要对近1年我院收治的72例尿毒症血液透析患者动静脉造瘘手术前后进行超声检测，调查血液透析动静脉造瘘手术前后的成功率和血流状况，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选近1年我院收治的72例尿毒症血液透析患者，其间男 40例，女 32例，患者的年纪 34～69岁，均匀 51岁。72例患者的发病原因：23例高血压性肾病、16例缓慢肾小球肾炎、33例糖尿病肾病。72例患者在手术之前行超声查看，挑选适宜的血管进行动静脉造瘘，手术后超声监测点评血管血流量和血流速度的改变状况。
1.2 超声检测操作办法[5]
选用Vivid E9五颜六色超声进行超声勘探，探头为线性，探头频率6.0 MHz，患者在手术前进行血管内径和血流量监测，手术之后第1、2、4 周别离各监测1次血管的血流量、血流速度。患者取仰卧位，让受监测的上肢伸直，手心向上放平，对患者的动静脉血管内径和血流状况进行调查。
1.3 统计学处理
对所得的数据选用统计学软件SPSS13.0进行剖析处理，重复屡次出现的计量材料行F 查验，计数材料行χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
3 评论endprint
2002年美国国建肾脏基金会发布的缓慢肾病别离和风险分层指南中，缓慢肾病被界说为肾活检或是肾损标志物证明的肾脏危害≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或继续3个月以上的GFR<60 mL。尿蛋白继续阳性是缓慢肾病的临床特征之一[6]，特别是关于综合征患者，因为很多的蛋白经尿液丢掉，出现低蛋白血症等状况，进而出现高度的身体水肿。关于本病现代医学建议鼓舞患者多食高蛋白的食物，期望以此来补偿蛋白的丢掉[7]。而且这种补给丢掉蛋白的准则向来被临床上作为医治缓慢肾病中重度蛋白尿的一个重要措施。
近些年来很多文献研讨发现，我国缓慢肾病的发病率呈逐年上升的趋势，而且肾脏功用危害的程度也出现不断加深的现象，而临床上血液透析则成为肾功用衰竭患者赖以生计的首要办法之一[8-10]，也是医师医治此种疾病的首要手法之一，因为血液透析医治的广泛开展，缓慢肾病患者的生计时刻得到了显着延伸。可是血液透析中血管通路的树立，患者的血流量状况和血流速度改变成为肾病患者动静脉造瘘手术前医师首要考虑、讨论的问题[11]。跟着超声技能的日益开展，其在动静脉造瘘过程中检测血管内径、血流量和血流速度等方面起到了必定的效果[12]。卢瑞刚等[11]研讨发现，五颜六色多普勒超声在血液透析患者树立动静脉内瘘中对术前血管的挑选、符合口部位的断定和造瘘术后点评动静脉内瘘和剖析内瘘合并症、相应血管血流状况具有重要的含义。Lockhart等[13]研讨发现，在血液透析手术前选用五颜六色多普勒超声勘探对肾衰患者动静脉瘘血管进行优化挑选，必定程度上有助于进步造瘘的成功率。饶建辉等[5]研讨发现，选用五颜六色多普勒超声联合CT血管成像对人工动静脉内瘘患者进行手术前造瘘血管的挑选和手术后血管通路检测有重要的临床运用价值，而且超声和CT联合可以彼此补偿两者之间的缺乏。
本研讨首要运用超声对血液透析患者动静脉造瘘手术前的血管内径、高中低血流进行检测剖析，成果显现72例造瘘成功的患者进行血流量超声监测，其间动静脉造瘘中血流量低的成功例数18例，正常血流量的成功例数40例，而高血流量造瘘成功的14例，三组之间两两比较成果显现，正常血流量患者造瘘成功率和其他两组比较显着较高，差异有统计学含义。手术前动脉内径>2 cm的高血流量患者14例，低血流量患者6例，正常血流量患者29例；静脉内径>2 cm的高血流量患者13例，低血流量患者7例，正常血流量患者30例；三者之前动静脉内径的比率差异有显着性；对手术后第1、2、4 周的患者的血管血流量、血流速度和血管内经进行监测剖析，成果显现一切患者的血流量和血流速度出现稳定增长的趋势，患者血流速度在必定范围内改变，流量过大简单形成心脏担负过重，导致心力衰竭，而血流量过小则简单使回心血量缺乏，形成心肌缺血，相同对患者形成影响，因而经过超声检测可以确保患者各方面目标在正常范围内改变，确保患者的身心健康。
综上所述，选用超声办法对血液透析动静脉造瘘手术前后进行检测，无苦楚、无创伤、经济简洁、操作可重复，且图画直观，可以动态调查的长处，可减轻患者苦楚，下降患者担负，进步透析效果及患者日子质量，对临床亦有重要价值[14]。
[参考文献]
[1] Nassar GM. Endovaseular management of the“failing to ma-ture”arteriovenous fistula[J]. Tech Vasc Interv Radiol，2008，11（21）：175-180.
[2] 李春敏，齐恒涛，张先东，等. 五颜六色多普勒超声对血液透析血管的点点评值讨论[J]. 医学影像学杂志，2012，22（10）：1726-1728.
[3] 郑佳利. 五颜六色超声多普勒对透析患者动静脉瘘的临床价值[J]. 我国保健养分，2013，23（3）：1562.
[4] 高海港，苏光亮，祝莉，等. 超声对血液透析动静脉内瘘惯例监测中的运用价值[J]. 医学影像学杂志，2010，20（4）：287-288.
[5] 饶建辉，陈长云，杨国云，等. 五颜六色多普勒超声联合血管CT成像监测动静脉内瘘老练程度的临床运用[J]. 四川医学，2012，33（9）：1586-1588.
[6] Chandra AP，Dimaseio D，Gruenewald S，et al. Colour duplex ultra-sound accurately identifies focal stenoses in dysfunctional autogenousarte～ovenous fistulae[J]. Nephrology Carlton，2010，15（3）：300-306.
[7] Krishnamoorthy M，Roy. Chaudhury P，Wang Y，et al. Measurement of hemodynamie and anatomic parameters in a swine arteriovenous fistula model[J]. J Vasc Access，2008，9（1）：28-34.
[8] 苏善勇. 五颜六色多普勒超声运用于动静脉内瘘血液透析通路患者中的价值点评[J]. 临床医学，2012，25（10）：26.
[9] 梁丽华. 上肢动静脉彩超在血液透析造瘘术前的运用价值[J]. 医学总述，2011，17（8）：1260-1261.
[10] 汪岷. 保持性血液透析患者内瘘堵塞的原因剖析和防备[J]. 我国医药科学，2011，1（20）：163，166.
[11] 卢瑞刚，郭瑞君. 五颜六色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的运用[J]. 首都医科大学学报，2011，32（5）：697-699.
[12] 林中能. 五颜六色多普勒超声确诊自体动静脉内瘘头静脉新鲜血栓1例[J]. 我国血液净化，2013，12（7）：389.
[13] Lockhart ME，Robbin ML，Fineberg NS，et al. cephalicvein measurement before forearm fistula ceration：Does use of a tourniquet to meet the venous diameter threshold increase the number of usable fistulas[J]. J Ultrasound Med，2006，25（11）：1541.
[14] 徐少群，廖先梅，汪志中. 动静脉造瘘术的护理领会[J]. 我国医学立异，2010，7（3）：103.
（收稿日期：2013-12-31）endprint
2002年美国国建肾脏基金会发布的缓慢肾病别离和风险分层指南中，缓慢肾病被界说为肾活检或是肾损标志物证明的肾脏危害≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或继续3个月以上的GFR<60 mL。尿蛋白继续阳性是缓慢肾病的临床特征之一[6]，特别是关于综合征患者，因为很多的蛋白经尿液丢掉，出现低蛋白血症等状况，进而出现高度的身体水肿。关于本病现代医学建议鼓舞患者多食高蛋白的食物，期望以此来补偿蛋白的丢掉[7]。而且这种补给丢掉蛋白的准则向来被临床上作为医治缓慢肾病中重度蛋白尿的一个重要措施。
近些年来很多文献研讨发现，我国缓慢肾病的发病率呈逐年上升的趋势，而且肾脏功用危害的程度也出现不断加深的现象，而临床上血液透析则成为肾功用衰竭患者赖以生计的首要办法之一[8-10]，也是医师医治此种疾病的首要手法之一，因为血液透析医治的广泛开展，缓慢肾病患者的生计时刻得到了显着延伸。可是血液透析中血管通路的树立，患者的血流量状况和血流速度改变成为肾病患者动静脉造瘘手术前医师首要考虑、讨论的问题[11]。跟着超声技能的日益开展，其在动静脉造瘘过程中检测血管内径、血流量和血流速度等方面起到了必定的效果[12]。卢瑞刚等[11]研讨发现，五颜六色多普勒超声在血液透析患者树立动静脉内瘘中对术前血管的挑选、符合口部位的断定和造瘘术后点评动静脉内瘘和剖析内瘘合并症、相应血管血流状况具有重要的含义。Lockhart等[13]研讨发现，在血液透析手术前选用五颜六色多普勒超声勘探对肾衰患者动静脉瘘血管进行优化挑选，必定程度上有助于进步造瘘的成功率。饶建辉等[5]研讨发现，选用五颜六色多普勒超声联合CT血管成像对人工动静脉内瘘患者进行手术前造瘘血管的挑选和手术后血管通路检测有重要的临床运用价值，而且超声和CT联合可以彼此补偿两者之间的缺乏。
本研讨首要运用超声对血液透析患者动静脉造瘘手术前的血管内径、高中低血流进行检测剖析，成果显现72例造瘘成功的患者进行血流量超声监测，其间动静脉造瘘中血流量低的成功例数18例，正常血流量的成功例数40例，而高血流量造瘘成功的14例，三组之间两两比较成果显现，正常血流量患者造瘘成功率和其他两组比较显着较高，差异有统计学含义。手术前动脉内径>2 cm的高血流量患者14例，低血流量患者6例，正常血流量患者29例；静脉内径>2 cm的高血流量患者13例，低血流量患者7例，正常血流量患者30例；三者之前动静脉内径的比率差异有显着性；对手术后第1、2、4 周的患者的血管血流量、血流速度和血管内经进行监测剖析，成果显现一切患者的血流量和血流速度出现稳定增长的趋势，患者血流速度在必定范围内改变，流量过大简单形成心脏担负过重，导致心力衰竭，而血流量过小则简单使回心血量缺乏，形成心肌缺血，相同对患者形成影响，因而经过超声检测可以确保患者各方面目标在正常范围内改变，确保患者的身心健康。
综上所述，选用超声办法对血液透析动静脉造瘘手术前后进行检测，无苦楚、无创伤、经济简洁、操作可重复，且图画直观，可以动态调查的长处，可减轻患者苦楚，下降患者担负，进步透析效果及患者日子质量，对临床亦有重要价值[14]。
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（收稿日期：2013-12-31）endprint
2002年美国国建肾脏基金会发布的缓慢肾病别离和风险分层指南中，缓慢肾病被界说为肾活检或是肾损标志物证明的肾脏危害≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或继续3个月以上的GFR<60 mL。尿蛋白继续阳性是缓慢肾病的临床特征之一[6]，特别是关于综合征患者，因为很多的蛋白经尿液丢掉，出现低蛋白血症等状况，进而出现高度的身体水肿。关于本病现代医学建议鼓舞患者多食高蛋白的食物，期望以此来补偿蛋白的丢掉[7]。而且这种补给丢掉蛋白的准则向来被临床上作为医治缓慢肾病中重度蛋白尿的一个重要措施。
近些年来很多文献研讨发现，我国缓慢肾病的发病率呈逐年上升的趋势，而且肾脏功用危害的程度也出现不断加深的现象，而临床上血液透析则成为肾功用衰竭患者赖以生计的首要办法之一[8-10]，也是医师医治此种疾病的首要手法之一，因为血液透析医治的广泛开展，缓慢肾病患者的生计时刻得到了显着延伸。可是血液透析中血管通路的树立，患者的血流量状况和血流速度改变成为肾病患者动静脉造瘘手术前医师首要考虑、讨论的问题[11]。跟着超声技能的日益开展，其在动静脉造瘘过程中检测血管内径、血流量和血流速度等方面起到了必定的效果[12]。卢瑞刚等[11]研讨发现，五颜六色多普勒超声在血液透析患者树立动静脉内瘘中对术前血管的挑选、符合口部位的断定和造瘘术后点评动静脉内瘘和剖析内瘘合并症、相应血管血流状况具有重要的含义。Lockhart等[13]研讨发现，在血液透析手术前选用五颜六色多普勒超声勘探对肾衰患者动静脉瘘血管进行优化挑选，必定程度上有助于进步造瘘的成功率。饶建辉等[5]研讨发现，选用五颜六色多普勒超声联合CT血管成像对人工动静脉内瘘患者进行手术前造瘘血管的挑选和手术后血管通路检测有重要的临床运用价值，而且超声和CT联合可以彼此补偿两者之间的缺乏。
本研讨首要运用超声对血液透析患者动静脉造瘘手术前的血管内径、高中低血流进行检测剖析，成果显现72例造瘘成功的患者进行血流量超声监测，其间动静脉造瘘中血流量低的成功例数18例，正常血流量的成功例数40例，而高血流量造瘘成功的14例，三组之间两两比较成果显现，正常血流量患者造瘘成功率和其他两组比较显着较高，差异有统计学含义。手术前动脉内径>2 cm的高血流量患者14例，低血流量患者6例，正常血流量患者29例；静脉内径>2 cm的高血流量患者13例，低血流量患者7例，正常血流量患者30例；三者之前动静脉内径的比率差异有显着性；对手术后第1、2、4 周的患者的血管血流量、血流速度和血管内经进行监测剖析，成果显现一切患者的血流量和血流速度出现稳定增长的趋势，患者血流速度在必定范围内改变，流量过大简单形成心脏担负过重，导致心力衰竭，而血流量过小则简单使回心血量缺乏，形成心肌缺血，相同对患者形成影响，因而经过超声检测可以确保患者各方面目标在正常范围内改变，确保患者的身心健康。
综上所述，选用超声办法对血液透析动静脉造瘘手术前后进行检测，无苦楚、无创伤、经济简洁、操作可重复，且图画直观，可以动态调查的长处，可减轻患者苦楚，下降患者担负，进步透析效果及患者日子质量，对临床亦有重要价值[14]。
[参考文献]
[1] Nassar GM. Endovaseular management of the“failing to ma-ture”arteriovenous fistula[J]. Tech Vasc Interv Radiol，2008，11（21）：175-180.
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（收稿日期：2013-12-31）endprint
