邓睿+廖军红+李世泽+邱悦+王小双+张志萍
[摘要] 意图 评论缓慢堵塞性肺疾病急性加剧期患者血清降钙素原和C反响蛋白测定的临床含义。办法 选取我院2012年4月～2013年12月收治的90例缓慢堵塞性肺疾病患者做为研讨目标。依据是否需入住ICU分为ICU组30例，非ICU组60例，其中非ICU组再依据入院时痰液色彩将缓慢堵塞性肺炎病急性加剧期（AECOPD）患者分为脓痰组30例、非脓痰组30例。比照医治前后三组患者的血清PCT与CRP浓度目标改变状况对预后的影响，浓痰组与非浓痰组抗生素药物的运用状况。 成果 ICU组的医治后血清PCT与CRP浓度水平降幅优于非ICU组，差异具有计算学含义（P<0.05）。脓痰组患者医治中抗生素药物运用时间与患者运用人数明显高于非脓痰组，差异具计算学含义（P<0.05）。定论 AECOPD患者医治前后联合检测血清PCT、CRT水平，可进步重症感染病例确诊率，辅导抗生素的运用及削减患者停药指征。
[关键词] 降钙素原；C反响蛋白；缓慢堵塞性肺疾病
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0069-03
缓慢堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是导致逝世的首要缓慢疾病之一，居全球逝世原因的第四位。COPD是呼吸内科常见病、多发病，病程长，致残、致死率高，占呼吸科住院人数近1/3～1/2，每年消耗很多医疗资源，对患者及社会形成沉重负担。COPD临床归于缓慢气道炎症性疾病，患者首要症状表现为气流受限，呼吸困难，严重影响患者的日常日子，我国该病患患者人数很多，逝世率较高[1]。我院从2012年4月开端研讨血清PCT与CRP浓度水平的改变对判别缓慢堵塞性肺疾病患者效果及医治中抗生素药物运用状况的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集我院2012年 4月～2013年12月90例缓慢堵塞性肺疾病急性加剧期患者，依据是否需入住ICU分为ICU组 30例，非ICU组 60例，其中非ICU组再依据入院时痰液色彩将AECOPD患者分为脓痰组 30例、非脓痰组 30例 。上述患者扫除兼并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法合作医治者。上述患者均契合缓慢堵塞性肺疾病的临床确诊规范[1]。ICU组患者男18例，女12例，年纪57～85岁，均匀（68.2±7.5）岁；脓痰组患者男17例，女13例，年纪56～84岁，均匀（67.5±6.8）岁；非脓痰组患者男17例，女13例，年纪58～86岁，均匀（69.3±7.9）岁。三组患者的性别、年纪等差异无计算学含义（P>0.05），临床分组具可比性。
1.2办法
一切患者入院后守时别离进行C反响蛋白（C-Reactive protein，CRP）与降钙素原（procalcitonin，PCT）的检测。运用罗氏免疫分析仪运用免疫比浊法检测C反响蛋白，试剂盒选用德国罗氏C反响蛋白检测试剂盒；运用罗氏全自动生化分析仪运用化学发光法检测降钙素原，试剂盒选用德国罗氏降钙素原检测试剂盒。ICU组患者，给予患者气管插管术，人工气道树立，给予呼吸机辅佐呼吸，缓解患者呼吸困顿与衰竭现象，惯例对症医治。非ICU组患者给予抗生素药物医治，用药过程中守时监测患者血清PCT水平，当患者血清PCT水平低于0.1 μg/L时中止用药[2]。
1.3临床调查目标
记载医治前后患者的血清PCT与CRP浓度水平，非ICU患者的抗生素运用份额及抗生素运用时间[3]。
1.4计算学处理
用SPSS18.0计算软件进行计算学处理，计量材料以均数±规范差表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1 ICU组患者与非ICU组患者医治前后血清PCT、CRP浓度改变
ICU组患者的医治后血清PCT与CRP浓度水平降幅优于非ICU组患者，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2脓痰组与非脓痰组中抗生素运用份额及抗生素运用时间比照
脓痰组患者医治中抗生素药物运用时间与患者数明显高于非脓痰组，差异具有计算学含义（P<0.05）。见表2。
3评论
AECOPD患者最首要原因是细菌、病毒感染及环境污染，临床医治入院初期常予经验性抗感染医治，存在医治过度及医治缺少问题[4]。长期以来，缺少灵敏、特异的实验室查看协助临床医生评价患者医治初期细菌感染的危险程度，辅导停药指征[5]。世界上展开降钙素原（PCT）检测10余年，C反响蛋白（CRP）数十年，技能手段老练，很好地运用在脓毒血症的确诊、检测中，但两种办法存在灵敏性、特异性差异。国内联合检测PCT、CRP运用在AECOPD中的相关报导较少，在抗生素运用时间上的影响研讨较少[6]。呼吸科疾病运用抗生素广泛，现在合理运用抗生素日益受到重视，AECOPD患者医治前后联合检测血清PCT、CRP水平，可对确诊重症感染病例，辅导抗生素的运用指征及停药指征供给重要参阅。该项意图展开预期可削减很多不合理用药，节省患者医疗费用。且本项目本钱较低，技能老练，可在临床推广运用。
PCT归于降钙素的激素原，正常状况下，PCT的排泄由甲状腺C细胞来完结，健康成人PCT水平低于0.1 μg/L[7]。有研讨发现[8]，PCT是新式辨别细菌感染的标志物；病理状况下，PCT值升高大都由细菌毒素与炎性因子的影响下导致，患者呈现炎症后1～2 h该值就敏捷升高，临床上有助于前期病理确诊[9]。CRP是由肝脏组成的急性时相蛋白，通常状况下细菌感染可导致其浓度升高，患者受到感染时，经过6～12 h血清中就能够测出，高出正常值10～100倍[10]，感染被操控时，其浓度会敏捷降至正常值，CRP值升高意味着患者病况加剧，我院研讨发现，非脓痰组患者的CRP浓度亦高于正常值，故CRP浓度不能作为感染的特异性目标[11]。与CRP不同，血清PCT在缓慢非特异性炎症、癌性发热、病毒感染、本身免疫性疾病等状况下无明显升高[12]，患者遭受细菌感染条件下会明显升高[13]。故血清PCT临床具较高的特异性确诊含义[14]。有研讨发现[15]，血清PCT能够作为细菌感染检测中的一个特异性炎症标志物，其关于细菌性炎症的临床确诊的灵敏度与特异性极高，特异性优于CRP。endprint
在我院CRT是惯例检测项目，PCT检测在我院已展开近1年，技能老练，安全可靠，费用适中，患者损害小，临床上仅需对患者惯例采血检测。我院经过比照患者医治前后CRP水平与血清PCT改变状况，ICU组患者医治后血清PCT与CRP浓度水平降幅优于非ICU组患者，差异具计算学含义（t=4.7821，5.1422， P=0.0321，0.0212）。浓痰组患者医治中抗生素药物运用时间与运用患者人数明显高于非浓痰组，差异具有计算学含义（χ2=5.2381，5.1472，P=0.0312，0.0324）。
综上所述，AECOPD患者医治前后联合检测血清PCT、CRT水平，可对进步确诊重症感染病例，辅导抗生素的运用指征及停药指征供给重要参阅。
[参阅文献]
[1] 缓慢堵塞性肺疾病急性加剧诊治专家组. 缓慢堵塞性肺疾病急性加剧诊治我国专家一致（草案）[J]. 世界呼吸杂志，2012，32（22）：1681-1691.
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[14] 徐建华，酣畅，王导新. 血清降钙素原、c-反响蛋白对社区取得性肺炎患者病况评价的临床研讨[J]. 重庆医学，2012，41（14）：1377-1378.
[15] 陈孝谦，李秀. 降钙素原在缓慢堵塞性肺疾病急性加剧期的运用价值[J]. 有用医学杂志，2011，27（23）：4331-4332.
（收稿日期：2014-08-18）endprint
在我院CRT是惯例检测项目，PCT检测在我院已展开近1年，技能老练，安全可靠，费用适中，患者损害小，临床上仅需对患者惯例采血检测。我院经过比照患者医治前后CRP水平与血清PCT改变状况，ICU组患者医治后血清PCT与CRP浓度水平降幅优于非ICU组患者，差异具计算学含义（t=4.7821，5.1422， P=0.0321，0.0212）。浓痰组患者医治中抗生素药物运用时间与运用患者人数明显高于非浓痰组，差异具有计算学含义（χ2=5.2381，5.1472，P=0.0312，0.0324）。
综上所述，AECOPD患者医治前后联合检测血清PCT、CRT水平，可对进步确诊重症感染病例，辅导抗生素的运用指征及停药指征供给重要参阅。
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