唐明
[摘要] 意图 通过比较两种不同办法经桡动脉穿刺采血的临床作用，评论临床动脉采血的最佳穿刺办法。办法 将98例患者随机分为对照组和调查组，两组别离选用30°～45°角斜面进针和90°角进针，比较两组患者穿刺成功率、苦楚感及皮下淤血发作状况。成果 调查组一次穿刺成功率显着高于对照组（χ2=7.961，P=0.005）；调查组苦楚发作状况显着低于对照组（χ2=9.56，P=0.023）；调查组皮下淤血状况显着低于对照组（χ2=4.356，P=0.037）；部分血肿发作率显着低于对照组（χ2=4.237，P=0.04）。 定论 笔直进针法对安排损害小，可进步动脉穿刺采血的成功率、减轻患者苦楚感、下降皮下淤血的发作。
[关键词] 穿刺办法；桡动脉采血；运用作用
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0123-03
[Abstract] Objective To compare clinical effects of two different methods of blood through the radial artery puncture， discuss the best methods of clinical arterial puncture blood sampling. Methods A total of 98 patients were randomly divided into control group and observation group， the two groups were used needle bevel angle of 30 to 45 degrees and a 90-degree angle into the needle. The puncture success rate， pain and subcutaneous congestion occurrence in the two groups were observed. Results The success rate of the only one puncture of observation group was significantly higher than the control group （χ2=7.961， P=0.005）； Incidence of pain of observation group was significantly lower than the control group （χ2=9.56， P=0.023）； Subcutaneous congestion situation of observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.356， P=0.037）； The rate of hematoma in observation group was significantly lower than that in control group（χ2=4.237， P=0.04）. Conclusion Vertical needle method damages tissue less， can improve the success rate of arterial puncture blood， relieve pain patients and reduce the incidence of subcutaneous congestion.
[Key words] Puncture methods； Radial artery blood； Application effect
动脉血气剖析在临床上常用于判别机体是否存在酸碱失衡、缺氧程度及乳酸和电解质目标，是呼吸科判别患者病况危重的重要目标[1]，动脉穿刺采血也是呼吸科常见的专科操作之一。临床上多选用股动脉、桡动脉、肱动脉等部位进行采血。股动脉尽管穿刺成功率高，可是存在不易消毒、冬季脱衣裤不方便、呼吸困难时难于采血等坏处[2]；而桡动脉方位表浅、易于消毒、患者露出少、易于操作、采血后易于压榨、便于调查止血作用，是现在我院首选的采血部位，可是部分患者反映穿刺时苦楚感显着。所以怎么进步穿刺成功率，下降患者的苦楚感，是呼吸科护理需求评论的问题。传统的操作规程中，一般选用中指和食指定位、采血针30°～45°角斜面进针的办法进行动脉穿刺。我院呼吸科选用单指固定血管，采血针90°角进针的办法进行动脉穿刺，在穿刺成功率、患者苦楚感及皮下淤血发作率方面与传统采血办法进行比较，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年10月～2014年5月在我院呼吸科住院的患者98例，其中男50例、女48例，年纪45～70岁。归入标准：神志清楚，能正确进行苦楚评分；Allen实验阴性。扫除标准：神志不清，不能正确进行苦楚评分；Allen实验阳性；穿刺处皮肤有破损、皮下淤血者。将患者随机均分为对照组和调查组，两组患者在性别、年纪方面差异无统计学含义（P>0.05）。本研讨操作者为我科3名专科作业5年以上的护师，研讨前均通过操作办法的训练。
1.2所用材料
运用BD公司出产的安全性动脉采血针进行穿刺，该血气针有喷雾态钙平衡肝素锂和先进的孔石设备，事前预设采血量，刺破血管后空气主动排空，血液回抽。当血液液面上升到预设血量时，活塞孔与血液接触，主动胀大关闭使血液与空气彻底阻隔[3]。穿刺完毕后无需刺入橡皮塞，单手将针头置于安全卡槽内，改动去除卡槽和针头，注射器乳头处螺旋拧上安全座帽，置采血管与两手掌之间，悄悄滚动数次，混匀抗凝剂。整个采血进程无空气进入，确保了标本数值的精确性，并能够有用地防止针刺伤的发作。endprint
1.3办法
对照组选用食指和中指固定血管，30°～45°角斜面穿刺进针，调查组选用食指固定血管，90°角笔直进针，比较两组穿刺成功率、患者苦楚感及皮下淤血发作率。操作办法：操作严格执行无菌技能准则和三查七对准则，患者取平卧位，腕部伸直、放松，掌心朝上。对照组选用传统办法，操作者左手食指、中指接触桡动脉搏动最显着处，右手持预先设定好血量的空针30°～45°角刺入桡动脉，穿刺成功后血液自行流入采血针内，完结所需采血量后，敏捷拔出针头，用两根无菌棉签并排压榨穿刺部位10～15 min，关于有出血倾向、凝血机制不良的患者延伸压榨时刻。标准、正确处理好采血针，标本贴好标签及时送检。调查组穿刺前，操作者取适宜站立方位，穿刺右侧桡动脉时，患者外展右臂，手心朝上，操作者站于右臂外侧。穿刺左边桡动脉时，护理站于患者外展左臂的内侧，选用一指一按一提的办法，即操作者的左手食指触及桡动脉搏动最强点后，再向近心端滑动2～3 cm即在掌横纹上方5～6 cm，用力向下按压，再悄悄向上抬起，将桡动脉固定于食指。操作者右手小鱼际按压于患者穿刺手掌的大鱼际，以便于固定。进针时，采血针针头斜面要朝向心脏方向（血流方向），90°角刺入动脉进行穿刺，采血后的按压办法和时刻、采血针处理办法与对照组相同。
1.4苦楚评分
选用世界通用的数字分级法（NRS）进行评价。0～10分代表不同程度的苦楚[4]。0：无痛；1～3：轻度苦楚；4～6：中度苦楚；7～9：重度苦楚；10：苦楚。每次操作后操作者拿着苦楚评分卡，直接问询患者，对刚刚穿刺的苦楚程度进行评分（挑选一个能代表本身苦楚的数字），并做好记载。
1.5统计学办法
选用SPSS17.0 统计学软件进行数据剖析，计量材料比较选用t查验，两组率的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组穿刺成功率及淤血状况比较
调查组在一次穿刺成功率方面显着高于对照组（χ2=7.961，P=0.005），调查组皮下淤血发作率、血肿发作率显着低于对照组（P<0.05），见表1。
3评论
桡动脉穿刺术是临床护理中较为常见的操作，也是难度较高的护理技能，因为其方位显着、便于按压、遭到环境和患者姿态的影响较小等特征，易于临床采血，是留取动脉血的重要办法。但因为不同的采血穿刺办法对患者的影响不同，临床护理中均在积极地评论不同穿刺办法对患者的影响，研讨中要点重视穿刺的成功率、患者苦楚感觉、血肿发作状况等要素[5-8]。
桡动脉是现在临床常用的动脉采血部位，一般可在桡骨茎突的内上方触及其搏动，但桡动脉细微，且外侧伴有桡神经浅支，假如定位禁绝，重复穿刺易引起动脉痉挛，形成采血困难或误穿刺桡静脉，所以桡动脉穿刺定位至关重要[9]。既往选用中指、食指接触桡动脉，给穿刺不断定的感觉，有时候能够感到某一片皮肤都在动摇，很难断定其具体方位。挑选动脉搏动最强点进针，此处皮下安排少，动脉易滑行，刺入骨膜后痛感显着，所以对照组选用传统斜面进针的办法穿刺成功率低且添加了苦楚感。而调查组选用单食指一按一提的定位法，只接触到一个搏动点，穿刺点易感知，加上一提一按的按压力度，可使穿刺动脉得到有用的固定，还能够防止动脉痉挛。穿刺点挑选在最强搏动点向近心端滑动2～3 cm，即掌横纹上方5～6 cm，此处桡动脉方位较深，有肌肉包裹，动脉更不易滑动，削减了误入骨膜神经的可能，大大进步了穿刺成功率并削减了苦楚感[4]。
各种损害影响作用于机体到达必定程度时，受损部位的安排可开释某些致痛物质，引起苦楚。苦楚的程度取决于影响的程度、速率、时刻及作用点的面积[10]。选用笔直进针法进行桡动脉穿刺时，针头与皮肤接触面积相关于斜面进针时接触面积小，安排损害程度和强度小，致痛物质开释少，痛觉激动小，故苦楚较轻[11]。别的，笔直进针直接进入皮下及血管，较斜面进针的行程短，对皮下神经纤维的影响少，缩减了损害性影响的速度和时刻，也减轻了苦楚[12]。
因为不易定位，对照组选用传统斜面进针的办法在穿刺中易重复屡次打听穿刺，成功率低，重复进针退针简单损害血管，形成皮下淤血的发作。而笔直进针穿刺成功率高，损害小，皮下淤血发作少。并且笔直进针处皮下和血管为同一方位，拔针后能精确按压穿刺部位，不易发作淤血或淤斑。
正确的采血姿态和体位对穿刺成功至关重要，患者被穿刺侧手臂要妥善摆放，不要将手腕悬空。操作者站在穿刺手臂的同侧，以确保针头斜面朝向心脏方向，即逆向动脉血流方向，使血液收集愈加顺利。别的，自我心情操控能力差，将不良心情带入作业，易形成心情动摇，会影响穿刺成功率[13]，所以，操作者要坚持心情稳定，防止浮躁，细心接触并感觉动脉搏动，必要时可闭目数秒，感觉血流搏动，以进步穿刺成功率。
综上，单指固定血管笔直进针的穿刺办法可大大进步桡动脉穿刺成功率，削减患者的苦楚感，下降皮下淤血的发作率，然后减轻患者的苦楚，节省作业时刻，值得临床推行，但实际操作中要结合患者的具体状况，关于血液循环差、休克的患者，应尽量防止桡动脉穿刺。
[参考文献]
[1] 王建芸. 笔直快速进针法在桡动脉采血中的运用[J]. 齐鲁医学杂志，2010，25（2）：167-168.
[2] 蒋美琴，于静芳. 不同办法行桡动脉采血的作用比较[J]. 中外医学研讨，2013，11（2）：53-55.
[3] 潘海燕，颜波儿. 一指笔直采血法在桡动脉血气剖析标本收会集的运用[J]. 护理学报，2013，20（3B）：47-48.
[4] 陈陵，徐分明，陈燕. 改进式动脉采血办法在添加穿刺成功率并削减患者苦楚中的临床运用[J]. 齐齐哈尔学院学报，2010，10（31）：1659-1660.
[5] 宋爱梅，刘璇，葛永春. 两种穿刺办法在桡动脉采血中的运用作用比较[J]. 全科护理，2013，11（6）：1650-1651.
[6] 谢稚梅，叶丽华. 两种桡动脉穿刺法在新生儿采血中的运用作用[J]. 中华现代护理杂志[J]. 2012，18（3）：261-263.
[7] 罗和国，张明生，肖春莲，等. 穿刺处外用正红花油对桡动脉穿刺成功的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2010，1：108-109.
[8] 金利萍，戈道永，许茂莲. 足背动脉穿刺法在新生儿采血中的运用[J]. 中华护理杂志，2010，45（2）：172-173.
[9] 刘小群，李静. 两种动脉采血办法在NICU中的运用与剖析[J]. 医学理论与实践，2013，26（12）：1658-1659.
[10] 赵君. 不同办法桡动脉采血对患者苦楚的影响[J]. 我国护理研讨，2010，24（9C）：2505-2506.
[11] 谭桂生. 苦楚诊断学[M]. 北京：公民卫生出版社，2000：4-5.
[12] 李玉珍. 改动进针视点减轻患者苦楚的作用调查[J]. 今世护理，2008，（4）：58.
[13] 侯润花. 动脉采血失利的原因剖析及对策[J]. 有用医技杂志，2013，20（3）：337-338.
（收稿日期：2014-07-10）endprint
1.3办法
对照组选用食指和中指固定血管，30°～45°角斜面穿刺进针，调查组选用食指固定血管，90°角笔直进针，比较两组穿刺成功率、患者苦楚感及皮下淤血发作率。操作办法：操作严格执行无菌技能准则和三查七对准则，患者取平卧位，腕部伸直、放松，掌心朝上。对照组选用传统办法，操作者左手食指、中指接触桡动脉搏动最显着处，右手持预先设定好血量的空针30°～45°角刺入桡动脉，穿刺成功后血液自行流入采血针内，完结所需采血量后，敏捷拔出针头，用两根无菌棉签并排压榨穿刺部位10～15 min，关于有出血倾向、凝血机制不良的患者延伸压榨时刻。标准、正确处理好采血针，标本贴好标签及时送检。调查组穿刺前，操作者取适宜站立方位，穿刺右侧桡动脉时，患者外展右臂，手心朝上，操作者站于右臂外侧。穿刺左边桡动脉时，护理站于患者外展左臂的内侧，选用一指一按一提的办法，即操作者的左手食指触及桡动脉搏动最强点后，再向近心端滑动2～3 cm即在掌横纹上方5～6 cm，用力向下按压，再悄悄向上抬起，将桡动脉固定于食指。操作者右手小鱼际按压于患者穿刺手掌的大鱼际，以便于固定。进针时，采血针针头斜面要朝向心脏方向（血流方向），90°角刺入动脉进行穿刺，采血后的按压办法和时刻、采血针处理办法与对照组相同。
1.4苦楚评分
选用世界通用的数字分级法（NRS）进行评价。0～10分代表不同程度的苦楚[4]。0：无痛；1～3：轻度苦楚；4～6：中度苦楚；7～9：重度苦楚；10：苦楚。每次操作后操作者拿着苦楚评分卡，直接问询患者，对刚刚穿刺的苦楚程度进行评分（挑选一个能代表本身苦楚的数字），并做好记载。
1.5统计学办法
选用SPSS17.0 统计学软件进行数据剖析，计量材料比较选用t查验，两组率的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组穿刺成功率及淤血状况比较
调查组在一次穿刺成功率方面显着高于对照组（χ2=7.961，P=0.005），调查组皮下淤血发作率、血肿发作率显着低于对照组（P<0.05），见表1。
3评论
桡动脉穿刺术是临床护理中较为常见的操作，也是难度较高的护理技能，因为其方位显着、便于按压、遭到环境和患者姿态的影响较小等特征，易于临床采血，是留取动脉血的重要办法。但因为不同的采血穿刺办法对患者的影响不同，临床护理中均在积极地评论不同穿刺办法对患者的影响，研讨中要点重视穿刺的成功率、患者苦楚感觉、血肿发作状况等要素[5-8]。
桡动脉是现在临床常用的动脉采血部位，一般可在桡骨茎突的内上方触及其搏动，但桡动脉细微，且外侧伴有桡神经浅支，假如定位禁绝，重复穿刺易引起动脉痉挛，形成采血困难或误穿刺桡静脉，所以桡动脉穿刺定位至关重要[9]。既往选用中指、食指接触桡动脉，给穿刺不断定的感觉，有时候能够感到某一片皮肤都在动摇，很难断定其具体方位。挑选动脉搏动最强点进针，此处皮下安排少，动脉易滑行，刺入骨膜后痛感显着，所以对照组选用传统斜面进针的办法穿刺成功率低且添加了苦楚感。而调查组选用单食指一按一提的定位法，只接触到一个搏动点，穿刺点易感知，加上一提一按的按压力度，可使穿刺动脉得到有用的固定，还能够防止动脉痉挛。穿刺点挑选在最强搏动点向近心端滑动2～3 cm，即掌横纹上方5～6 cm，此处桡动脉方位较深，有肌肉包裹，动脉更不易滑动，削减了误入骨膜神经的可能，大大进步了穿刺成功率并削减了苦楚感[4]。
各种损害影响作用于机体到达必定程度时，受损部位的安排可开释某些致痛物质，引起苦楚。苦楚的程度取决于影响的程度、速率、时刻及作用点的面积[10]。选用笔直进针法进行桡动脉穿刺时，针头与皮肤接触面积相关于斜面进针时接触面积小，安排损害程度和强度小，致痛物质开释少，痛觉激动小，故苦楚较轻[11]。别的，笔直进针直接进入皮下及血管，较斜面进针的行程短，对皮下神经纤维的影响少，缩减了损害性影响的速度和时刻，也减轻了苦楚[12]。
因为不易定位，对照组选用传统斜面进针的办法在穿刺中易重复屡次打听穿刺，成功率低，重复进针退针简单损害血管，形成皮下淤血的发作。而笔直进针穿刺成功率高，损害小，皮下淤血发作少。并且笔直进针处皮下和血管为同一方位，拔针后能精确按压穿刺部位，不易发作淤血或淤斑。
正确的采血姿态和体位对穿刺成功至关重要，患者被穿刺侧手臂要妥善摆放，不要将手腕悬空。操作者站在穿刺手臂的同侧，以确保针头斜面朝向心脏方向，即逆向动脉血流方向，使血液收集愈加顺利。别的，自我心情操控能力差，将不良心情带入作业，易形成心情动摇，会影响穿刺成功率[13]，所以，操作者要坚持心情稳定，防止浮躁，细心接触并感觉动脉搏动，必要时可闭目数秒，感觉血流搏动，以进步穿刺成功率。
综上，单指固定血管笔直进针的穿刺办法可大大进步桡动脉穿刺成功率，削减患者的苦楚感，下降皮下淤血的发作率，然后减轻患者的苦楚，节省作业时刻，值得临床推行，但实际操作中要结合患者的具体状况，关于血液循环差、休克的患者，应尽量防止桡动脉穿刺。
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[11] 谭桂生. 苦楚诊断学[M]. 北京：公民卫生出版社，2000：4-5.
[12] 李玉珍. 改动进针视点减轻患者苦楚的作用调查[J]. 今世护理，2008，（4）：58.
[13] 侯润花. 动脉采血失利的原因剖析及对策[J]. 有用医技杂志，2013，20（3）：337-338.
（收稿日期：2014-07-10）endprint
1.3办法
对照组选用食指和中指固定血管，30°～45°角斜面穿刺进针，调查组选用食指固定血管，90°角笔直进针，比较两组穿刺成功率、患者苦楚感及皮下淤血发作率。操作办法：操作严格执行无菌技能准则和三查七对准则，患者取平卧位，腕部伸直、放松，掌心朝上。对照组选用传统办法，操作者左手食指、中指接触桡动脉搏动最显着处，右手持预先设定好血量的空针30°～45°角刺入桡动脉，穿刺成功后血液自行流入采血针内，完结所需采血量后，敏捷拔出针头，用两根无菌棉签并排压榨穿刺部位10～15 min，关于有出血倾向、凝血机制不良的患者延伸压榨时刻。标准、正确处理好采血针，标本贴好标签及时送检。调查组穿刺前，操作者取适宜站立方位，穿刺右侧桡动脉时，患者外展右臂，手心朝上，操作者站于右臂外侧。穿刺左边桡动脉时，护理站于患者外展左臂的内侧，选用一指一按一提的办法，即操作者的左手食指触及桡动脉搏动最强点后，再向近心端滑动2～3 cm即在掌横纹上方5～6 cm，用力向下按压，再悄悄向上抬起，将桡动脉固定于食指。操作者右手小鱼际按压于患者穿刺手掌的大鱼际，以便于固定。进针时，采血针针头斜面要朝向心脏方向（血流方向），90°角刺入动脉进行穿刺，采血后的按压办法和时刻、采血针处理办法与对照组相同。
1.4苦楚评分
选用世界通用的数字分级法（NRS）进行评价。0～10分代表不同程度的苦楚[4]。0：无痛；1～3：轻度苦楚；4～6：中度苦楚；7～9：重度苦楚；10：苦楚。每次操作后操作者拿着苦楚评分卡，直接问询患者，对刚刚穿刺的苦楚程度进行评分（挑选一个能代表本身苦楚的数字），并做好记载。
1.5统计学办法
选用SPSS17.0 统计学软件进行数据剖析，计量材料比较选用t查验，两组率的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组穿刺成功率及淤血状况比较
调查组在一次穿刺成功率方面显着高于对照组（χ2=7.961，P=0.005），调查组皮下淤血发作率、血肿发作率显着低于对照组（P<0.05），见表1。
3评论
桡动脉穿刺术是临床护理中较为常见的操作，也是难度较高的护理技能，因为其方位显着、便于按压、遭到环境和患者姿态的影响较小等特征，易于临床采血，是留取动脉血的重要办法。但因为不同的采血穿刺办法对患者的影响不同，临床护理中均在积极地评论不同穿刺办法对患者的影响，研讨中要点重视穿刺的成功率、患者苦楚感觉、血肿发作状况等要素[5-8]。
桡动脉是现在临床常用的动脉采血部位，一般可在桡骨茎突的内上方触及其搏动，但桡动脉细微，且外侧伴有桡神经浅支，假如定位禁绝，重复穿刺易引起动脉痉挛，形成采血困难或误穿刺桡静脉，所以桡动脉穿刺定位至关重要[9]。既往选用中指、食指接触桡动脉，给穿刺不断定的感觉，有时候能够感到某一片皮肤都在动摇，很难断定其具体方位。挑选动脉搏动最强点进针，此处皮下安排少，动脉易滑行，刺入骨膜后痛感显着，所以对照组选用传统斜面进针的办法穿刺成功率低且添加了苦楚感。而调查组选用单食指一按一提的定位法，只接触到一个搏动点，穿刺点易感知，加上一提一按的按压力度，可使穿刺动脉得到有用的固定，还能够防止动脉痉挛。穿刺点挑选在最强搏动点向近心端滑动2～3 cm，即掌横纹上方5～6 cm，此处桡动脉方位较深，有肌肉包裹，动脉更不易滑动，削减了误入骨膜神经的可能，大大进步了穿刺成功率并削减了苦楚感[4]。
各种损害影响作用于机体到达必定程度时，受损部位的安排可开释某些致痛物质，引起苦楚。苦楚的程度取决于影响的程度、速率、时刻及作用点的面积[10]。选用笔直进针法进行桡动脉穿刺时，针头与皮肤接触面积相关于斜面进针时接触面积小，安排损害程度和强度小，致痛物质开释少，痛觉激动小，故苦楚较轻[11]。别的，笔直进针直接进入皮下及血管，较斜面进针的行程短，对皮下神经纤维的影响少，缩减了损害性影响的速度和时刻，也减轻了苦楚[12]。
因为不易定位，对照组选用传统斜面进针的办法在穿刺中易重复屡次打听穿刺，成功率低，重复进针退针简单损害血管，形成皮下淤血的发作。而笔直进针穿刺成功率高，损害小，皮下淤血发作少。并且笔直进针处皮下和血管为同一方位，拔针后能精确按压穿刺部位，不易发作淤血或淤斑。
正确的采血姿态和体位对穿刺成功至关重要，患者被穿刺侧手臂要妥善摆放，不要将手腕悬空。操作者站在穿刺手臂的同侧，以确保针头斜面朝向心脏方向，即逆向动脉血流方向，使血液收集愈加顺利。别的，自我心情操控能力差，将不良心情带入作业，易形成心情动摇，会影响穿刺成功率[13]，所以，操作者要坚持心情稳定，防止浮躁，细心接触并感觉动脉搏动，必要时可闭目数秒，感觉血流搏动，以进步穿刺成功率。
综上，单指固定血管笔直进针的穿刺办法可大大进步桡动脉穿刺成功率，削减患者的苦楚感，下降皮下淤血的发作率，然后减轻患者的苦楚，节省作业时刻，值得临床推行，但实际操作中要结合患者的具体状况，关于血液循环差、休克的患者，应尽量防止桡动脉穿刺。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-07-10）endprint
