董军
[摘要] 意图 经过对行肝段切除术结合肝段门静脉阻断术医治的肝癌患者术后随访查询，剖析术后预后相关要素。办法 剖析我科2008年1月～2011年1月行切除术结合肝段门静脉阻断术的肝癌患者病历和随访材料，以Cox份额风险模型对可能对术后预后有影响的相关要素10项进行单要素定量剖析、多要素剖析。 成果 患者的3年随访率为96.4%，单要素剖析显现肿瘤巨细、肿瘤数目、肝硬化、血管癌栓、肿瘤包膜、远处搬运是与预后相关的要素（P<0.05）；多要素剖析与单要素剖析的成果大致相同。定论 行肝段切除术结合肝段门静脉阻断术医治的肝癌患者预后取决于肿瘤巨细、肿瘤数目、肝硬化、血管癌栓、肿瘤包膜、远处搬运等方面，肿瘤巨细、肿瘤数目、肝硬化、血管癌栓、远处搬运为风险要素，肿瘤包膜为维护性要素。
[关键词] 肝癌；肝段切除术；肝段门静脉阻断术；预后；Cox份额风险模型
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0021-03
原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，是我国常见的恶性肿瘤，其发病有地域性，现在我国发病人数约占全球的50%以上。在我国，肝癌的逝世率居恶性肿瘤的首位，在全球仅次于肺癌，位居第二[1]。肝癌任何年纪均可发病，40～49岁为最多。肝癌患者前期多无显着症状，症状呈现后医治起来比较困难，手术是肝癌医治的首选办法，一起有研讨标明肝癌细胞在成长的前期就是由门静脉供血的，肿瘤的分散也与门静脉密切相关，最为常见的手术术式是肝段切除术结合肝段门静脉阻断术[1]。研讨评论肝段切除术结合肝段门静脉阻断术术后患者预后的相关要素，对进一步辅导肝癌的医治、最大极限维护余肝功能、辅导患者术后医治、防止肝癌复发和搬运有重要的含义。现将研讨进程报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2008年1月～2011年1月在我科进行住院医治的患者84例， 患者均选用肝段切除术结合肝段门静脉阻断术术式，悉数患者术后病理均确诊为肝癌，患者术后定时随访3年，并记载完好的随访材料，当选患者均扫除心脏病、肾衰等可能危及生命并影响研讨成果的内科疾病。将随访成果进行统计剖析，找出可能影响肝段切除术结合肝段门静脉阻断术术后患者预后的相关要素。
1.2 办法
随访时刻为术后3年，生计时刻从手术后第1天开端核算，每3个月随访1次，随访时收集的材料均为患者门诊就诊医治，查看项目包含有肝功能、血AFP、肝脏彩超，患者逝世则随访完毕。
1.3 调查目标
预后要素的挑选：本研讨共挑选10项要素为可能影响预后的要素，别离是年纪、AFP、有无远处搬运、肿瘤巨细、肿瘤数目、肿瘤包膜、肝硬化、丙氨酸氨基搬运酶（ALT）、乙肝、血管癌栓。变量及变量数量化1。
1.4 统计学处理
选用Cox份额风险模型对影响预后的要素进行单要素剖析，挑选出有显著性含义的要素，将自变量（X1～X10）别离代入模型，挑选出对应变量（Y）有显著性含义的要素，选用SAS统计学软件进行数据处理；将悉数10个自变量一起引进Cox份额风险模型，使用Kaplan-Meier办法核算生计率。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 随访率与生计率
患者的随访率为96.4%（81/84），共有3例失掉联络。全组的生计率为1年64.2%（52/81），2年为22.2%（18/81），3年为6.1%（5/81）。
2.2 单要素剖析
单要素剖析所得的Wald值从大到小的次序为肿瘤巨细、肿瘤数目、肝硬化、血管癌栓、肿瘤包膜、远处搬运，共6项，均有统计学含义（P<0.05），均可影响行肝段切除术结合肝段门静脉阻断术术后预后，Wald值反映该要素对医治预后的影响程度，据此项研讨肿瘤巨细对预后影响最大。
2.3 多要素剖析
多要素剖析所得的成果Wald值从大到小的次序依次为肿瘤包膜、肿瘤巨细、肿瘤数目、远处搬运、肝硬化、血管癌栓，此6项有统计学含义（P<0.05），一起成果剖析示肿瘤巨细、肿瘤数目、远处搬运、肝硬化、血管癌栓为风险要素，肿瘤包膜为维护性要素。
3评论
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，患者的发病年纪越来越年青，且肝癌的恶性度高、逝世率高。肝癌的发作与多种要素相关，这些要素一起也影响着医治后的预后。我国感染乙肝病毒的人许多，且有很大一部分患者开展为肝硬化，并进一步开展为肝癌，这是导致我国肝癌发病逐步升高的最首要要素[2]。现在，手术医治仍是肝癌医治的首选方法，肝段切除术结合门静脉阻断术是医治肝癌最常见的手术术式，但临床上肝癌患者行手术医治后，肝癌复发率和搬运率仍很高，肝癌患者生计率依然很低[3]。对行肝段切除术结合门静脉阻断术术后患者的临床要素进行剖析，可了解肝癌患者术后影响预后的要素，能够有用改进术后患者的预后，这是此项研讨的意图。
本研讨总结我院2008～2011年行肝段切除术结合门静脉阻断术的肝癌患者的病历和随访材料，挑选10项临床要素作Cox份额风险模型剖析，这10项临床研讨要素包含年纪、AFP、有无远处搬运、肿瘤巨细、肿瘤数目、肿瘤包膜、肝硬化、丙氨酸氨基搬运酶（ALT）、乙肝、有无癌栓，经过数据剖析患者行手术医治后的预后影响要素。
本研讨中患者3年随访率为96.4%，显现本研讨的临床材料可靠性较好，选用Cox份额风险模型进行多要素剖析，确保了本研讨的数据客观性[4，5]。依据研讨标明，肿瘤包膜是否完好、肿瘤巨细、肿瘤数目、是否有远处搬运、肝硬化、血管癌栓为肝癌行肝段切除术结合门静脉阻断术后的预后的首要影响要素，与临床报导成果根本共同[6]。本研讨中的年纪、是否为乙肝患者、AFP及ALT值对预后影响不大，还需进一步研讨。但值得着重的是尽管研讨中的是否为乙肝患者对预后影响不大，可是作为肝癌发病的首要致病要素，对乙肝患者进行肝功及乙肝病毒的监测、对乙肝进行必要和科学的医治仍会对肝癌的防备起到重要的作用[7]。endprint
研讨成果标明肿瘤直径越大、肿瘤数目越多、有远处搬运、肿瘤包膜不完好、血管内有癌栓、肝硬化程度高的患者，为高危患者， 这些与既往研讨相吻合[4]。肿瘤直径越大，生计时刻越短，曾三对等报导，5524例行手术医治的肝癌患者，肿瘤直径<5cm的，5年生计率可达79%。我国肝癌患者很大部分为肝炎后肝硬化开展而来，Nagomey等[8]称不伴肝硬化的肝癌患者术后的4年生计率为81.2%，伴有肝硬化的4年生计率为34.8%。有癌栓的患者预后不良，有癌栓意味癌细胞血行分散，Tanaka等[9]报导称伴有门脉癌栓的患者中位生计期仅为305 d。
综上所述，肿瘤直径大，超越5cm；肿瘤不是单发；有远处搬运；肿瘤包膜不完好；血管内有癌栓；肝硬化程度高有其间任何一项风险要素的患者，术后都应高度重视，定时查看，监测病况改变，防止复发和搬运，进步生计率。有癌栓的患者必要时进一步予化疗、维护肝功能，对肝硬化进行医治和干涉，防止肝硬化的进一步开展，应在尽可能多的环节进行干涉，进步生计率[10]。
[参考文献]
[1] Cauchy F，Fuks D，Belghiti J. HCC：current surgical treatment concepts[J]. Langenbecks Arch Surg，2012，397（5）：681-695.
[2] Ha NB，Ha NB，Ahmed A，et al. Risk factors for hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease： a case-control study[J]. Cancer Causes Control，2012，23（3）：455-462.
[3] Kondo K，Chijiiwa Y，Otani K，et al. Characlerisics and surgical outcome off HCC patients with low platelet count[J].Hepatogastroenterology，2012，59（119）：2269-2272.
[4] 张朋，邱振国. 根据单纯形散布的份额数据的回归剖析[J]. 我国科学：数学，2014，（1）： 87-102.
[5] 何丹丹，赵燕萍，方红，等.上海市闵行区“六癌”早发现作用及影响要素剖析[J]. 我国肿瘤，2014，（2）：118-123.
[6] Zhu Q，Li J，Yan JJ，et al. Predietors and clinical outcomes for spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma[J]. World J Castroenterol，2012，18（48）：7302-7307.
[7] Masafun IT，Naoki Y，Tsuneo T，et al. What patients can survive disease free after complete resection forhepatocellular carcinoma amultivariate analysis[J]. Jpn J Clin Oncol，2000，30（7）：75.
[8] Nagomey DM，van Heenden JA，Hstrup DM，et al. Primary hepatic malignancy.surgical management and determinants of survival[J]. Surgery，1989，106（4）：740.
[9] Tanaka A，Morinto T，Yanaoka Y. Inplications of surgicaltreatment for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombi in the portalvein[J]. Hepato-Gastroenterol，1996，43（3）：637.
[10] Yang JD，Kim WR，Park KW，et al. Model to estimate survival in ambulatory patients with hepatocellular carcinoma[J]. Hepatology，2012，56（2）：614-621.
（收稿日期：2014-04-08）endprint
研讨成果标明肿瘤直径越大、肿瘤数目越多、有远处搬运、肿瘤包膜不完好、血管内有癌栓、肝硬化程度高的患者，为高危患者， 这些与既往研讨相吻合[4]。肿瘤直径越大，生计时刻越短，曾三对等报导，5524例行手术医治的肝癌患者，肿瘤直径<5cm的，5年生计率可达79%。我国肝癌患者很大部分为肝炎后肝硬化开展而来，Nagomey等[8]称不伴肝硬化的肝癌患者术后的4年生计率为81.2%，伴有肝硬化的4年生计率为34.8%。有癌栓的患者预后不良，有癌栓意味癌细胞血行分散，Tanaka等[9]报导称伴有门脉癌栓的患者中位生计期仅为305 d。
综上所述，肿瘤直径大，超越5cm；肿瘤不是单发；有远处搬运；肿瘤包膜不完好；血管内有癌栓；肝硬化程度高有其间任何一项风险要素的患者，术后都应高度重视，定时查看，监测病况改变，防止复发和搬运，进步生计率。有癌栓的患者必要时进一步予化疗、维护肝功能，对肝硬化进行医治和干涉，防止肝硬化的进一步开展，应在尽可能多的环节进行干涉，进步生计率[10]。
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[10] Yang JD，Kim WR，Park KW，et al. Model to estimate survival in ambulatory patients with hepatocellular carcinoma[J]. Hepatology，2012，56（2）：614-621.
（收稿日期：2014-04-08）endprint
研讨成果标明肿瘤直径越大、肿瘤数目越多、有远处搬运、肿瘤包膜不完好、血管内有癌栓、肝硬化程度高的患者，为高危患者， 这些与既往研讨相吻合[4]。肿瘤直径越大，生计时刻越短，曾三对等报导，5524例行手术医治的肝癌患者，肿瘤直径<5cm的，5年生计率可达79%。我国肝癌患者很大部分为肝炎后肝硬化开展而来，Nagomey等[8]称不伴肝硬化的肝癌患者术后的4年生计率为81.2%，伴有肝硬化的4年生计率为34.8%。有癌栓的患者预后不良，有癌栓意味癌细胞血行分散，Tanaka等[9]报导称伴有门脉癌栓的患者中位生计期仅为305 d。
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[8] Nagomey DM，van Heenden JA，Hstrup DM，et al. Primary hepatic malignancy.surgical management and determinants of survival[J]. Surgery，1989，106（4）：740.
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[10] Yang JD，Kim WR，Park KW，et al. Model to estimate survival in ambulatory patients with hepatocellular carcinoma[J]. Hepatology，2012，56（2）：614-621.
（收稿日期：2014-04-08）endprint
