汤云昭+++倪长霖+++汪玮琳+等
[摘要] 意图 调查依帕司他医治糖尿病感觉神经病变的临床效果。办法 挑选2型糖尿病周围神经病变患者34例。测定医治前后腓总神经及胫总神经传导速度。 成果 61%的受试者医治前腓总神经感觉神经传导速度减慢，医治后32%的受试者该神经传导速度减慢；97%的受试者医治前胫总神经感觉神经段1传导速度减慢，医治后65%的受试者该神经传导速度减慢；腓总神经感觉神经医治后其神经传导速度较医治前显着增快，胫总神经感觉神经运动节段1在医治后其神经传导速度较医治前显着增快。定论 口服依帕司他是医治糖尿病周围神经病变的有用手法之一。
[关键词] 糖尿病；周围神经病变；依帕司他；神经传导
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0055-03
糖尿病的神经病变是糖尿病常见的缓慢并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，其间糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy， DPN）最常见。在糖尿病周围神经病变中，首要累及感觉神经，体现为肢体对称性麻痹、苦楚、感觉反常、手套袜套样改动等，严峻影响患者日子质量，给患者带来巨大苦楚。本研讨调查了醛糖还原酶抑制剂依帕司他医治糖尿病感觉神经病变的临床效果。现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选本院 2013 年2月1日～3月31日门诊收治的2型糖尿病兼并DPN患者34例。当选规范：①根据1999年WHO糖尿病的确诊规范，清晰确诊为2型糖尿病；②有典型的周围神经病变的体现如四肢对称性散布的麻痹感、针刺样或炙烤样苦楚，肌萎缩无力，深感觉或浅感觉减退，生理反射如腱反射等减退或消失；③行神经肌电图查看，提示神经传导速度减退。扫除规范：严峻肝肾功能不全及能导致末梢神经病变的其他器质性病变。男18 例，女16 例，平均年龄（56.23±5.67）岁，糖尿病病程（8.02±2.13）年，周围神经病变病程（3.05±1.18）年。别离检测医治前及医治后血常规、肝肾功能、空腹及餐后2 h血糖、HbA1c等目标，医治前、后患者上述各目标均无统计学差异。
1.2 办法
当选患者在入组后停服既往运用的医治DPN的药物2周，充沛洗脱，测定腓总神经、胫总神经感觉神经及运动神经的传导速度，作为医治前的神经电生理数据。依帕司他（江苏扬子江药业，商品名：唐林）50 mg口服，3次/d，医医治程为3个月，医治完毕后再次神经电生理查看仪（海神号NDI-200P）丈量上述数据。
1.3 统计学处理
选用SPSS11.1 统计学软件进行统计分析。计量材料选用均数±规范差标明，选用配对t查验，计数材料选用χ2查验。P<0.05 为差异有统计学含义。
2成果
2.1神经传导速度定性测定
每名受试者均测定腓总神经、胫总神经感觉神经及运动神经传导速度，判别其是否存在神经传导速度的减慢，可见，上述测定的各运动神经在医治前、后神经传导速度均未减慢。61%的受试者医治前腓总神经感觉神经有传导速度减慢，医治后32%的受试者该神经传导速度减慢（P<0.05）；97%的受试者医治前胫总神经感觉神经节段1传导速度减慢，医治后65%的受试者该神经传导速度减慢（P<0.05）；58%的受试者医治前疗胫总神经感觉神经节段2的传导速度减慢，医治后50%的受试者该神经传导速度减慢（P>0.05）。
2.2神经传导速度
别离测定医治前及医治后腓总神经及胫总神经的感觉神经的传导速度，腓总神经感觉神经在医治后其神经传导速度较医治前显着增快（P<0.05），胫总神经感觉神经运动节段1在医治后其神经传导速度较医治前显着增快（P<0.05），胫总神经感觉神经运动节段2医治前后神经传导速度无改变（P>0.05）。
3 评论
DPN 是糖尿病最常见的缓慢并发症之一，因为其苦楚麻痹等不适症状耐久固执，常引起糖尿病患者日子质量下降，严峻者可导致肢体残疾，现在尚缺少一种十分有用的医治办法[1-4]。现在糖尿病周围神经病变的发病机制没有彻底清楚，大都研讨标明其是在糖代谢紊乱基础上由多种要素一起效果的成果，其间部分血流微循环妨碍、非酶促糖基化产品积累、多元醇旁路激活、脂代谢紊乱及神经养分因子缺少等是几个首要的致病要素。有研讨标明，DPN 最首要的病理改动是神经细胞轴突的变性萎缩，严峻的乃至消失，可见髓鞘的节段性或弥漫性舒展致使脱失，上述这些要素均导致神经细胞结构改动进而发作功能妨碍。根据多元醇旁路的理论，DPN 发作的重要原因，是血糖升高而导致体内的葡萄糖过度积累，不能依照机体正常的氧化分化途径代谢，而是被醛糖还原酶催化发作山梨醇，进而在山梨醇脱氢酶催化下发作果糖，神经安排中缺少果糖激酶，不能代谢果糖，因而山梨醇和果糖很多堆积于周围神经，然后导致周围神经发作水肿、脱髓鞘和坏死等病理改动[5-9]。依帕司他是近年来广泛应用于临床的一种可逆性醛糖还原酶非竞争性抑制剂， 可抑制醛糖还原酶的活性， 阻断多元醇代谢旁路， 削减山梨醇生成， 并添加Na+-K+- ATP 酶的活性， 然后改进患者自觉症状和神经功能， 进步其神经传导速度和自主神经机能， 然后阻挠或减缓糖尿病神经病变。近年来Ohmura 等[10]研讨发现， 依帕司他可显着削减2 型糖尿病患者红细胞内脂质氢过氧化物， 标明依帕司他具有抗氧化效果。甲钴胺为维生素B12的衍生物之一， 因为在中心钴分子中结合了1 个甲基基团， 能参加体内甲基搬运效果与核酸、蛋白质和脂质的代谢， 而且易搬运到神经细胞器用于催化核酸、蛋白质及卵磷脂的组成， 经过影响轴突的再生以修正损害的神经， 防备神经纤维变性和脱髓鞘， 增强神经传导速度， 有利于改进糖尿病周围神经病变的症状[11]。近期Nakagaki O等[12]的研讨标明，依帕司他对糖尿病周围神经病变的医治效果经过上调神经生长因子的表达而完成。endprint
在咱们的研讨中，当选患者糖尿病周围神经病变的时刻平均为3年左右，绝大大都患者兼并有感觉神经的损害，而运动神经传导速度减慢不显着，这一特征根本契合糖尿病周围神经病变的开展进程，感觉神经的损害最早发作，随病程的开展运动神经发作损害，乃至肌萎缩[13，14]。当选患者经依帕司他医治3个月后，肢体不适症状显着减轻，下肢感觉神经传导速度显着加速，一起咱们监测到在服用依帕司他前后，患者基线材料根本匹配，其血糖操控状况根本共同，因而扫除了因血糖改变对效果的搅扰，口服依帕司他是医治糖尿病周围神经病变的有用手法之一[15]。
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[15] 艾德华，田淑艳，唐立峰. 依帕司他联合肌氨肽苷医治糖尿病周围神经病变的临床效果调查[J]. 医学总述，2013，19（5）：933-934.
（收稿日期：2014-05-14）endprint
在咱们的研讨中，当选患者糖尿病周围神经病变的时刻平均为3年左右，绝大大都患者兼并有感觉神经的损害，而运动神经传导速度减慢不显着，这一特征根本契合糖尿病周围神经病变的开展进程，感觉神经的损害最早发作，随病程的开展运动神经发作损害，乃至肌萎缩[13，14]。当选患者经依帕司他医治3个月后，肢体不适症状显着减轻，下肢感觉神经传导速度显着加速，一起咱们监测到在服用依帕司他前后，患者基线材料根本匹配，其血糖操控状况根本共同，因而扫除了因血糖改变对效果的搅扰，口服依帕司他是医治糖尿病周围神经病变的有用手法之一[15]。
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在咱们的研讨中，当选患者糖尿病周围神经病变的时刻平均为3年左右，绝大大都患者兼并有感觉神经的损害，而运动神经传导速度减慢不显着，这一特征根本契合糖尿病周围神经病变的开展进程，感觉神经的损害最早发作，随病程的开展运动神经发作损害，乃至肌萎缩[13，14]。当选患者经依帕司他医治3个月后，肢体不适症状显着减轻，下肢感觉神经传导速度显着加速，一起咱们监测到在服用依帕司他前后，患者基线材料根本匹配，其血糖操控状况根本共同，因而扫除了因血糖改变对效果的搅扰，口服依帕司他是医治糖尿病周围神经病变的有用手法之一[15]。
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[10] Ohmura C， Watade H， Azuma K， et al. Aldose reduct ase inhibit or， epalrestat， reduces lipid hydroperoxides in type 2 diabetes[J]. Endocr J， 2009， 56（1）：149-156.
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