王亮
[摘要] 意图 比较右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术的冷静作用。办法 选取2010年7月～2013年7月本院妇科病房收治的手术患者110例，两组受试者均选用硬膜外麻醉给药，监测记载患者用药前（T0）、用药后15 min（T1），进行手术后15 min（T2）、30 min（T3）、45 min（T4），手术结束时（T5）、30 min（T6）的脑电双频谱指数（BIS）、心率（HR）、血液流变学（HR）、均匀动脉压（MVP）等根底生命指征及选用听觉诱发电位指数（AEP index）、Ramsay冷静评分，用来点评麻醉作用。 成果 A组和B组患者在运用硬膜外麻醉后，HR、Bp较麻醉前有所下降（P<0.05），且B组较A组下降更显着，两组比较差异显着（P<0.05）。两组患者麻醉前后的AEP index、BIS下降，Ramsay冷静评分增高，A组较B组改动显着（P<0.05）。 定论 右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术时，均能到达较好的麻醉作用，但右美托咪定关于患者生命体征影响较小，不良反响少，麻醉作用也更为超卓。
[关键词] 右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；妇科手术
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0064-03
麻醉师对患者进行全身麻醉时，一方面要坚持患者的生命体征平稳，另一方面要使所选的麻醉药物以最小剂量到达预期的麻醉作用，在保证患者认识彻底损失的前提下，尽量节约麻醉药物，使麻醉后患者的认识可以赶快康复[1]。传统妇科手术常选用低位硬膜外麻醉，该麻醉办法起效时刻短，保持时刻较长，可以依据不同的手术方位选取相应的椎间隙进行穿刺[2]。可是硬膜外麻醉可以形成患者术前焦虑、术中内脏牵拉感、精神紧张乃至引起生命体征改动等，故现在临床多选用麻醉辅佐药物冷静，以进步手术成功率[3]。现将右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术的冷静作用，现总结如下。
1材料与办法
1.1临床材料
选取2010年7月～2013年7月 本院妇科病房收治的手术患者110例，ASAⅠ或Ⅱ级，其间子宫肌瘤剥离术82例，子宫全切8例，子宫附件切除10例，宫颈癌5例，子宫次全切5例，要求患者契合以下条件。无严峻体系性疾病；无麻醉药物过敏史；无腰部手术病史；患者基本情况尚可，无低血容量性休克；穿刺部位无感染；无出凝血功能障碍。将受试者随机分为A组和B组，两组患者基本情况见表1。
表1 两组患者基本情况比较（x±s）
注：两组比较无统计学含义（P>0.05）
1.2办法
1.2.1 A组 衔接检测仪器，敞开静脉通道，静注乳酸格林钠溶液，嘱患者侧卧位，委曲抱腿，取L1～2为穿刺点，惯例消毒扑巾，向头端置管3.0 cm，穿刺成功后嘱患者仰卧，给予20 g/L利多卡因3 mL实验量今后，调查生命体征，若无反常，每距离5 min给予20 g/L利多卡因6～8 mL，总量为15～18 mL，阻滞平面控制在T7以下。以0.4 μg/kg剂量缓慢静脉滴注右美托咪定（批号：H20130027，山东鲁抗辰欣药业有限公司），关腹前停用。
1.2.2 B组 衔接检测仪器，敞开静脉通道，静注乳酸格林钠溶液，嘱患者侧卧位，委曲抱腿，取L1～2为穿刺点，惯例消毒扑巾，向头端置管3.0 cm，穿刺成功后嘱患者仰卧，给予20 g/L利多卡因3 mL实验量今后，调查生命体征，若无反常，每距离5 min给予20 g/L利多卡因6～8 mL，总量为15～18 mL，阻滞平面控制在T7以下。以2.0 mg/kg速度缓慢静脉滴注丙泊酚（批号：H19990282，西安力邦制药有限公司），关腹前停用。
1.3调查目标
监测记载患者用药前（T0）、用药后15 min（T1），进行手术后15 min（T2）、30 min（T3）、45 min（T4），手术结束时（T5）、30 min（T6）的脑电双频谱指数（BIS）、心率（HR）、血液流变学（HR）、均匀动脉压（MVP）等根底生命指征及选用听觉诱发电位指数（AEP index）、Ramsay冷静评分，用来点评麻醉作用。Ramsay冷静评分标准： 1分：焦虑； 2分： 体现安静； 3分：患者入眠，能听从指挥协作； 4分： 嗜睡，反映灵敏； 5分：嗜睡，反映愚钝 ； 6分：嗜睡，承受影响无反响。
1.4统计学办法
选用SPSS15.0软件进行剖析，计量材料以（x±s）标明，两组间计量材料比较进行t查验，不一起刻点冷静作用和血流动力学目标选用重复丈量数据的方差剖析，计数材料选用相对量标明，两个样本率的比较选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1镇定作用比较
A组和B组患者在运用硬膜外麻醉后，HR、Bp较麻醉前有所下降（P<0.05），且B组较A组下降更显着，两组比较差异显着（P<0.05）。两组患者麻醉前后的AEP index、BIS下降，Ramsay冷静评分增高，A组较B组改动显着（P<0.05），见表2。
2.2不良反响比较
A组术中打针痛、呼吸按捺及心动过缓、低血压发生率显着少于B组（P<0.05），见表3。
表3 两组患者术中及术后不良反响[n（%）]
注：与B组比较具有统计学含义（aP <0.05）
3 评论
硬膜外麻醉是妇科手术常用麻醉办法，具有操作便利和麻醉作用好的长处。硬膜外麻醉因其麻醉起效快，保持时刻长，不良反响少，相对安全等优势，广泛运用于临床腹部及以下外科手术，首要包含盆腔、下消化道、泌尿体系及下肢手术[4，5]。可是硬膜外麻醉也有不可防止的局限性，除了操作失误导致的全脊髓麻木和呼吸机麻木以外，还有一点就是麻醉平面过低，患者认识清醒，对手术有明晰的体会进程，导致患者精神紧张，应激性地呈现生命体征改动，比方血压升高、呼吸加速、心率增快等，内脏牵拉作用也难以使患者感到舒适，严峻的内脏牵拉引起迷走神经振奋，乃至呈现厌恶、吐逆等症状，使手术不能顺利进行[6，7]。因而，临床上运用麻醉辅佐药物是保证手术进行的一个重要手法[8]。endprint
硬膜外麻醉下妇科手术患者一般伴有不同程度的精神紧张和恐惧感，可引起激烈的应激反响，尽管硬膜外麻醉作用显着，但不能彻底消除内脏牵拉反响等自主神经活动，所以，关于硬膜外麻醉下妇科手术患者应辅以冷静药物。现在临床上常常运用的冷静类药物是巴比妥类及阿片类药物，这类药物的运用常常让患者呈现呼吸按捺的不良反响。右美托咪定作为具有强度选择性的α2-肾上腺素的受体激动药，α2/α1受体的活性比可高达1200：1，被指定作为α2受体的全效激动型药物，而且右美托咪定的消除半衰期仅为22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定经过选择性激动脑内蓝斑处α2肾上腺素能受体，按捺神经元放电，发生冷静、镇痛、抗焦虑、按捺神经活性的作用，该药物可以较好到达临床所需求的冷静作用，亦能发生忘记作用，防止患者术后发生恐惧心理，而且右美托咪定关于血流动力学影响较小。很多临床实验标明，正确运用右美托咪定发生的低血压、心动过缓等不良反响的机率<2%，也不会发生呼吸按捺[9]。而且相关磁共振成像办法对志愿者的检测研讨标明，运用右美托咪定镇定后引起患者的血流信号与人体天然入眠安靖状态下的血流信号极为类似[10]。
本研讨成果标明T2～T6时A组BIS、MAP显着低于T1时和B组（F=5.39，P<0.05）；T2～T6时D组Ramsay评分高于T0时（F=6.13，P<0.05）；T2～T6时A组HR慢于T1时和B组（F=7.82，P<0.05）。一起A组术中打针痛、呼吸按捺及心动过缓、低血压发生率显着少于B组（P<0.05），右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下手术时，都能到达较好的麻醉作用，但右美托咪定麻醉作用更为超卓[11，12]，关于患者生命体征影响较小，不良反响少，可以协助进步麻醉作用，有严重临床含义[13]。
[参考文献]
[1] 梁永新，古妙宁，王世端，等. 右美托咪定用于硬膜外麻醉下妇科手术患者冷静的临床调查[J]. 广东医学，2010， 31（20）：2710-2712.
[2] 梁永新，古妙宁，王世端，等. 硬膜外麻醉下妇科手术患者右美托咪啶和咪达唑仑冷静作用的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2010，30（7）：887-888.
[3] Mantz J. The sedative effect of Dexmedetomidine in gynecologic surgery under epidural anesthesia[J]. China Modern Doctor，2012，50（9）：97-98.
[4] 郑昊，谢龙. 硬膜外麻醉下妇科手术中右美托咪定冷静作用的临床调查[J]. 我国有用医药，2012， 7（26）：144-145.
[5] 蒋洪宇，申颖，刘兵. 不同剂量瑞芬太尼辅佐硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床调查[J]. 广西医学，2010， 32（2）：168-169.
[6] 周生敏. 讨论硬膜外麻醉下行妇科腹腔镜手术126例的护理办法[J]. 我国医药攻略，2012，10（1）：249-250.
[7] 屈丽虹，王世端，张林，等. 右旋美托咪啶对靶控输注丙泊酚辅佐硬膜外麻醉冷静作用的影响[J]. 青岛大学医学院学报，2011，47（5）：422-425.
[8] 梁永新，王世端，滕如阳. 硬膜外麻醉下异丙酚使妇科手术患者认识消失的对折有用血浆靶浓度[J]. 中华麻醉学杂志，2009，29（10）：953-954.
[9] 冯春，武庆平. 妊娠对妇科手术患者硬膜外麻醉阻滞平面及规模的影响[J]. 南边医科大学学报，2009，29（11）：2311-2312.
[10] 赵强. 两种不同麻醉办法在妇科腹腔镜手术中的作用调查[J]. 内蒙古中医药，2013，32（19）：18-19.
[11] 李撰. 右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者冷静的作用比较[J]. 我国医药科学，2012，2（23）：120-121.
[12] 朱睿瑶，张迪，冯丽芝. 右美托咪定和丙泊酚用于神经外科烦躁患者冷静的比较研讨[J]. 我国医药导报，2014，11（6）：78-80
[13] 胡芳，俞国灿. 右美托咪定联合丙泊酚对全麻血流动力学的影响[J]. 我国现代医师，2012，52（3）：94-96.
（收稿日期：2013-12-23）endprint
硬膜外麻醉下妇科手术患者一般伴有不同程度的精神紧张和恐惧感，可引起激烈的应激反响，尽管硬膜外麻醉作用显着，但不能彻底消除内脏牵拉反响等自主神经活动，所以，关于硬膜外麻醉下妇科手术患者应辅以冷静药物。现在临床上常常运用的冷静类药物是巴比妥类及阿片类药物，这类药物的运用常常让患者呈现呼吸按捺的不良反响。右美托咪定作为具有强度选择性的α2-肾上腺素的受体激动药，α2/α1受体的活性比可高达1200：1，被指定作为α2受体的全效激动型药物，而且右美托咪定的消除半衰期仅为22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定经过选择性激动脑内蓝斑处α2肾上腺素能受体，按捺神经元放电，发生冷静、镇痛、抗焦虑、按捺神经活性的作用，该药物可以较好到达临床所需求的冷静作用，亦能发生忘记作用，防止患者术后发生恐惧心理，而且右美托咪定关于血流动力学影响较小。很多临床实验标明，正确运用右美托咪定发生的低血压、心动过缓等不良反响的机率<2%，也不会发生呼吸按捺[9]。而且相关磁共振成像办法对志愿者的检测研讨标明，运用右美托咪定镇定后引起患者的血流信号与人体天然入眠安靖状态下的血流信号极为类似[10]。
本研讨成果标明T2～T6时A组BIS、MAP显着低于T1时和B组（F=5.39，P<0.05）；T2～T6时D组Ramsay评分高于T0时（F=6.13，P<0.05）；T2～T6时A组HR慢于T1时和B组（F=7.82，P<0.05）。一起A组术中打针痛、呼吸按捺及心动过缓、低血压发生率显着少于B组（P<0.05），右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下手术时，都能到达较好的麻醉作用，但右美托咪定麻醉作用更为超卓[11，12]，关于患者生命体征影响较小，不良反响少，可以协助进步麻醉作用，有严重临床含义[13]。
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（收稿日期：2013-12-23）endprint
硬膜外麻醉下妇科手术患者一般伴有不同程度的精神紧张和恐惧感，可引起激烈的应激反响，尽管硬膜外麻醉作用显着，但不能彻底消除内脏牵拉反响等自主神经活动，所以，关于硬膜外麻醉下妇科手术患者应辅以冷静药物。现在临床上常常运用的冷静类药物是巴比妥类及阿片类药物，这类药物的运用常常让患者呈现呼吸按捺的不良反响。右美托咪定作为具有强度选择性的α2-肾上腺素的受体激动药，α2/α1受体的活性比可高达1200：1，被指定作为α2受体的全效激动型药物，而且右美托咪定的消除半衰期仅为22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定经过选择性激动脑内蓝斑处α2肾上腺素能受体，按捺神经元放电，发生冷静、镇痛、抗焦虑、按捺神经活性的作用，该药物可以较好到达临床所需求的冷静作用，亦能发生忘记作用，防止患者术后发生恐惧心理，而且右美托咪定关于血流动力学影响较小。很多临床实验标明，正确运用右美托咪定发生的低血压、心动过缓等不良反响的机率<2%，也不会发生呼吸按捺[9]。而且相关磁共振成像办法对志愿者的检测研讨标明，运用右美托咪定镇定后引起患者的血流信号与人体天然入眠安靖状态下的血流信号极为类似[10]。
本研讨成果标明T2～T6时A组BIS、MAP显着低于T1时和B组（F=5.39，P<0.05）；T2～T6时D组Ramsay评分高于T0时（F=6.13，P<0.05）；T2～T6时A组HR慢于T1时和B组（F=7.82，P<0.05）。一起A组术中打针痛、呼吸按捺及心动过缓、低血压发生率显着少于B组（P<0.05），右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下手术时，都能到达较好的麻醉作用，但右美托咪定麻醉作用更为超卓[11，12]，关于患者生命体征影响较小，不良反响少，可以协助进步麻醉作用，有严重临床含义[13]。
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（收稿日期：2013-12-23）endprint
