张勇勤+杨巧菊+张靖+张相安
[基金项目] 河南中医学院榜首隶属医院立项课题（2012KJ05）
[摘要] 意图 比较耳穴压籽、艾灸、耳穴压籽加艾灸三种中医护理技能的作用，优选出免除尿潴留最好的且简洁易行的办法。 办法 将160例患者随机分红甲、乙、丙、丁四组，别离选用耳穴埋籽、艾灸、耳穴埋籽加艾灸与传统办法免除尿潴留。成果 免除尿潴留的作用比较：①甲、乙、丙、丁四组对照，差异有计算学含义（P＜0.05）；②甲、乙、丙三组两两彼此对照，差异无计算学含义（P＜0.05）。初次排尿时刻比较：①甲、乙、丙、丁四组对照，差异有计算学含义（P＜0.05）；②甲、乙两组别离与丙组对照，差异有计算学含义（P＜0.05）；②甲、乙组对照，差异无计算学含义（P＞0.05）。 定论 甲、乙、丙三种办法免除痔手术后尿潴留均优于传统促排尿法。三种中医护理技能彼此比较，差异没有显著性含义。丙组患者初次排尿时刻显着短于别的两组，阐明耳穴埋籽加艾灸优于单用其间一种办法。
[关键词] 耳穴；艾灸；尿潴留；术后护理
[中图分类号] R246[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0088-03
The comparison of auricular points and moxibustion for curing retention of urine after operations
ZHANG Yongqin1 YANG Qiaoju1 ZHANG Jing2 ZHANG Xiangan2
1.Nursing Science， Henan University of TCM， Henan， Zhengzhou 450000，China； 2.Anorectal Two Ward，Henan University of TCM， Henan， Zhengzhou 450000，China
[Abstract] Objective To compare the effects of three TCM methods for curing retention of urine after operations. These methods include auricular points pressing， moxibustion and the utilization of both auricular points pressing and moxibustion. Methods All 160 patients were randomly divided into A， B， C， D four groups. Three of these groups were treated separately with the three methods mentioned above； and the rest group was treated by traditional method. Results Effects comparison： ①A， B， C groups were respectively compared to d group， there was significant difference （P < 0.05）；②When compared each two of A， B， C groups， there was no significant difference（P > 0.05）.First urine time comparison： A， B， C groups were respectively compared to D group， there was significant difference（P < 0.05）； (2)When comparedA， B to C， there was significant difference（P < 0.05）；③Compare A and B， there was no significant difference（P > 0.05）. Conclusion A， B， C three methods were more effective in curing retention of urine after operations than traditional method. And compare three kinds of TCM nursing methods， there was no significant difference. Meanwhile， the patients in C group urinated earlier than those in other groups， which indicated that the combination of auricular points pressing and moxibustion should be more effective than merely utilizing any single one of these methods.
[Key words] Auricular points； Moxibustion； Retention of urine； Nursing after operations
尿潴留是指尿液很多存留在膀胱内而不能自行排出[1]。如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量＞600mL[2]，或许患者不能自行有用排空膀胱而剩余尿量＞100mL，即确诊为术后尿潴留[3]。中医确诊为“癃闭”[4]。有文献报导术后尿潴留发作率为20%～40％[5]。肛肠病术后尿潴留的发作率可高达52%[6]。尿潴留是痔手术后常见并发症，可引起患者严峻的不适感、焦虑，严峻者可引起膀胱逼尿肌损害，乃至膀胱出血或决裂，并添加患者的经济负担，因而，需求得到及时妥善的处理。近些年来，医务人员不断探究用中医护理技能免除术后尿潴留的办法，其间耳穴埋籽、艾灸、耳穴合作艾灸三种办法作用较好，易被患者承受，临床运用较为广泛。但三种医治办法的作用是否有差异，是否可彼此代替，文献报导较少。因而，笔者展开了对上述三种办法的比较研讨，意图是比照三种中医护理技能的作用，优选出免除尿潴留最好的且简洁易行的办法，更好地为患者效劳。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年6月~2013年12月在某医院肛肠科行痔手术后发作尿潴留的患者160例。年纪22～69岁，男90例，女70例。悉数病例契合中华医学会外科学分会肛肠外科学组2000年拟定的《痔诊治暂行规范》[7]，确诊为痔。尿潴留确诊选用《手术并发症学》[8]的确诊规范，6～8h没有排尿，有尿急、困顿感、下腹肿痛、拒按，耻骨上方可触及膨大膀胱。扫除有梗阻性尿潴留病史、泌尿系感染、心/肝/肾脏的严峻疾病、妊娠、精神疾病患者。
依据患者手术次序编号为1，2，3……160，再按随机数字表法分红四组，甲组（耳穴埋籽）38例，乙组（艾灸）43例，丙组（耳穴埋籽合作艾灸）38例，丁组（传统办法）41例。四组患者在年纪、性别、手术办法、麻醉办法、止痛办法、术后补液量、膀胱充盈程度等方面差异无计算学含义（P＞0.05），具有可比性。
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表1 四组患者一般材料比较
1.2 施治办法
患者术后8h未排尿且契合尿潴留确诊规范时，别离选用如下办法。甲组：依照孙秋华主编[9]《中医护理学》选穴办法选双侧耳穴：肾、膀胱、尿道、肺、三焦、神门、皮质下。用探棒探及穴道灵敏（酸痛感）点，用0.5cm×0.5cm 的胶布将消过毒的王不留行籽固定在穴道灵敏点，以食指、拇指轮番按压上述穴道，每次2～3min，到达耳部有热胀酸痛感，每隔半小时按压一次。乙组：取气海、关元、中极穴施灸。取穴办法：气海：鄙人腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；关元：鄙人腹部，前正中线上，当脐中下3寸；中极：鄙人腹部，前正中线上，当脐中下4寸。使用克己艾灸盒（18cm×10cm×8 cm），盒内距皮肤4cm的高度加一层石棉网，网上放艾绒（选用姑苏东方艾绒厂出产的清艾条，25g/支，用时捻碎平铺于石棉网上），点着后置于中极、关元、气海穴施灸，继续 15～20min，只灸1次。医治时护理守时巡视调查，留意保暖及避免烫坏。丙组：首先按甲组办法耳穴埋籽完结、且施行第1次按压后，艾灸1次。之后每隔半小时按压1次。丁组：选用传统办法诱导排尿，翻开卫生间水龙头，让患者听流水声、无效时温水冲刷外阴、湿热毛巾敷下腹部并按摩。上述四组施治4h后仍未排尿者给予导尿。
1.3 调查目标
调查施治后四组患者的排尿作用及初次排尿时刻。
1.4 判别规范
参照《中医病症确诊作用规范》[10]，拟定如下规范。显效：施治后1h内自行排尿，排尿顺利，排尿量大于250mL，腹部症状体征消失；有用：施治后1～4h排尿，排尿较顺利，排尿量在100～200mL，腹部症状体征改进；无效：施治后超越4h无自行排尿。显功率＋有用率=总有用率。
1.5 计算学办法
选用SPSS13.0计算软件进行计算分析，四组患者初次排尿时刻比较选用方差分析，排尿作用比较用χ2查验。P＜0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1 四组患者排尿作用比较
总有用率比较：①甲、乙、丙三组别离与丁组比较，差异有计算学含义（P＜0.05）；②甲、乙、丙三组两两彼此比较，差异无计算学含义（P＞0.05）。见表2。
表2 四组患者排尿作用比较[n（%）]
2.2 四组患者初次排尿时刻比较
甲、乙、丙、丁四组患者初次排尿时刻别离是（42.18±10.12）min、（39.46±8.78）min、（28.62±6.73）min、（158±20.89）min。四组患者初次排尿时刻比较，差异有计算学含义（F=11727.38，P＜0.05）。进一步比照可知，甲与丁组比较，t =31.21，P＜0.05；乙与丁组比较，t =34.16，P＜0.05；丙与丁组比较，t=36.76， P＜0.05；但甲与乙组比较，t=0.02，P＞0.05；甲与丙组比较，t=6.88，P＜0.05；乙与丙组比较，t=6.19，P＜0.05。
3评论
3.1尿潴留的发作机制
尿潴留是痔手术后常见的并发症。中医学以为，膀胱为津液之腑，主藏小便，在肾阳的和煦作用下发作气化功用，主尿液的储存和分泌。外伤或手术后，可使膀胱气化遭到阻滞而发作尿闭[11]。西医临床研讨发现[12]，尿潴留发作的首要原因是麻醉、手术损害、苦楚及术后肛管内填塞纱布过多/过紧、压榨尿道等影响排尿反射，引起膀胱及尿道括约肌痉挛；也可因精神紧张、排尿姿态不适应、膀胱过度充盈导致逼尿肌受损引起。依据中医理论，尿潴留属“癃闭”领域，其病位在膀胱，与肾、肝、脾、三焦、肺等脏腑有密切关系，为三焦失司、经络受损，膀胱气机受阻，气化晦气，小便不得通调所造成的[4]。依据祖国医学“腑以通为用”、“公例不痛”的准则，尿潴留的医治宜散瘀结、利气机而通水道，治法宜通调膀胱气机为主。
3.2 耳穴埋籽医治机制
耳为百脉、气血集合之处，与经络脏腑密切相关。现代医学也证明[13]，影响耳穴可使丘脑下部发作阿片肽类神经介质，有较强的镇痛作用。动物试验也验证了其镇痛机制和相应的作用。并且在留置过程中，对耳穴的影响作用，也起到了循经传感的效应[14]。因而，影响耳穴可温经通脉、消滞化瘀、冷静安神、消炎止痛。又因肾主水，与膀胱相表里；膀胱、尿道为病变对应之穴道；肺主气，为水之上源，可通调水道，行气活血；三焦可宣通三焦气机而通调水道；神门、皮质下可冷静、安神止痛。因而选取双耳肾、膀胱、尿道、肺、三焦、神门、皮质下穴道进行影响，可起到舒筋通络、活血化瘀、行气止痛、通利水道之效。本研讨甲组患者选用耳穴埋籽、影响耳穴的中医医治办法，免除尿潴留的总有用率到达94.74%，患者第1次排尿时刻均匀42.18min，而传统办法别离为78.05%、158min，前者起到了较好的免除术后尿潴留的作用。
3.3 艾灸的作用机制
艾叶味苦性温，入肝、脾、肾经，具有温阳补气、温经通络、消淤散结、补中益气的作用。关元也是任脉与足三阴经交会穴，灸其能调度三焦，温补下元，鼓动膀胱气化，以达启闭通便之成效。中极是任脉与足三阴经交会穴，是膀胱的募穴，是膀胱经府之气集合之处，具有疏利三阴之气、扶正培气、通利水道、宣痹开结的作用。气海穴是任脉的腧穴，有补气行气之功。艾灸上述诸穴，有温阳固肾、培补元气、通调三焦、行气利水、通利小便之成效[15，16]。使用艾灸疗法，还可凭借热力和艾叶通阳的作用，使热力透入皮肤，使温热之气由肌表透达经络，经过经络腧穴的传导来调理脏腑的气化，然后改进膀胱的气化功用，因而，经过艾灸关元、气海能到达温化膀胱的成效，通利小便。本研讨乙组患者选用艾灸关元、气海、中极穴的中医医治办法免除尿潴留的总有用率到达95.34%，第1次排尿时刻均匀39.46min，而传统办法别离为78.05%、158min，前者起到了较好的免除术后尿潴留的作用。
本研讨丙组患者选用耳穴埋籽加艾灸的医治办法，即发挥了两种医治办法的协同作用，不只在免除尿潴留的总有用率方面到达100%，并且在初次排尿时刻上显着缩短，均匀28.62min；此项目标与传统办法组比较，差异有计算学含义，与独自选用耳穴埋籽（甲组）及艾灸（乙组）比较，差异具有计算学含义。
耳穴、艾灸疗法的优势及留意事项：耳穴、艾灸疗法免除尿潴留不只作用显着，且便利易行，简洁安全，不属于侵入性操作，减少了患者的苦楚，减少了医源性感染的时机，但要避免艾灸时烫坏皮肤及衣物、被服，操作时要专人守候、及时调查。耳穴埋籽时避免胶布过敏、避免按压办法不妥引起耳部皮肤受损。
经过上述研讨成果及评论得出，甲、乙、丙三种办法免除痔手术后尿潴留均优于传统促排尿法。而三种中医护理技能彼此比较，差异没有计算学含义。但丙组患者的初次排尿时刻显着短于别的两组，差异有计算学含义，阐明耳穴埋籽加艾灸免除痔手术后尿潴留优于单用其间一种办法。因而，主张免除痔手术后尿潴留应首选耳穴埋籽加艾灸中极、关元、气海穴，其次选单用耳穴埋籽或艾灸。
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（收稿日期：2014-02-21）
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