辛兆阳
[摘要] 意图 评论曲美他嗪联合阿托伐他汀对晚年缓慢心力衰竭患者心功用和氨基结尾脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。办法 72例晚年缓慢心力衰竭患者随机分为调查组与对照组，对照组在惯例医治的基础上加用阿托伐他汀，调查组在对照组基础上加用曲美他嗪，调查两组的医治效果及医治后患者心功用、NT-proBNP的改变。成果 医治6个月后，调查组总有功率为86.11%，显着高于对照组72.22%，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后两组患者NT-proBNP水平及心功用等目标较医治前均有显着改进（P<0.05），且调查组均显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 曲美他嗪联合阿托伐他汀医治晚年缓慢心力衰竭，效果较好，能下降血清NT-proBNP水平，显着改进心功用。
[关键词] 曲美他嗪；阿托伐他汀；晚年；缓慢心力衰竭；NT-proBNP
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0036-03
缓慢心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是许多心脏疾病的终末阶段，以心室重构、左心室功用下降、运动才能削弱为特征[1]的临床综合征。近年来研讨发现，曲美他嗪能改进心脏功用，优化心肌能量代谢、维护心肌细胞、削减炎症细胞因子、推迟心室重构等效果[2]。他汀类药物具有调脂、抗炎抗氧化、调理机体免疫体系、按捺动脉粥样硬化的多重效果，在冠心病的医治中具有重要效果，有研讨以为阿托伐他汀能改进缓慢心衰患者心功用[3]。本文首要调查曲美他嗪联合阿托伐他汀对晚年缓慢心力衰竭患者心功用和NT-proBNP水平的影响，为缓慢心力衰竭的诊治供给参阅，现报导如下。
1 材料与办法
1.1临床材料
挑选2012年1月～2013年12月本院心内科收治的72例CHF患者，其间男39例，女33例，年纪62～84岁，均匀（69.4±7.0）岁。一切患者均契合中华医学会心血管病分会2007年拟定的心力衰竭确诊规范[4]，心功用依照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功用分级规范，均为Ⅱ～Ⅳ级。其间Ⅱ级32例，Ⅲ级28例，Ⅳ级12例。扫除原发性心肌病、风心病、严峻高血压、甲亢等引起的心力衰竭，扫除兼并肝、肾衰竭，2 型糖尿病、恶性肿瘤或其他体系严峻疾病的患者。依据医治办法不同将患者分为调查组和对照组，各36例，两组患者在性别、年纪、心功用分级等临床材料方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
一切患者给予惯例抗心衰医治，包含吸氧、利尿剂、洋地黄类制剂及血管扩张剂等药物惯例医治，在此基础上使用阿托伐他汀钙片（立普妥，美国辉瑞制药有限公司），20 mg，口服，1次/d，调查组在对照组的基础上加用盐酸曲美他嗪片[（万爽力，施维雅（天津）制药有限公司]，20 mg，3次/d；阶段均为6个月。
1.3调查目标及效果点评规范
1.3.1 效果点评[5] 显效：心衰症状、体征根本消失，心功用改进≥2个等级；有用：心衰症状、体征有所改进，心功用改进1个等级；无效：心功用改进缺乏1个等级，心功用无改进或恶化。总有功率=[（显效例数+有用例数]）/总例数]×100%。
1.3.2 心功用目标 医治前及医治6个月后选用五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率2.0～2.5 MHz，测定患者左室缩短晚期内径（LEVSD）、左室舒张末内径（LEVDd）及左室射血分数（LEVF）。
1.3.3 血清NT-proBNP检测 收集CHF患者及对照组患者空腹静脉血3 mL，选用SSJ-2型多功用免疫检测仪及配套试剂（瑞莱生物工程有限公司）进行检测。严厉依照仪器操作规程进行质控和操作。正常参阅规模：<250 ng/L。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用成组规划的t查验，组内医治前后比较选用配对t查验。两组效果比较选用非参数轶和查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后LVEDd、LVESD、LVEF和NT—proBNP水平比较
医治后调查组LVEDd、LVESD和NT-proBNP水均匀低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 CHF患者不同心功用分级间NT-proBNP水平比较
CHF患者不同心功用分级间及各级心功用医治前后比较，差异有统计学含义（P<0.05），且心功用分级越高，NT-proBNP水平越高，见表2。
表2 CHF患者不同心功用分级间NT-proBNP水平比较（x±s，ng/L）
2.3 两组临床效果比较
调查组医治后，显效11例，有用20例，无效5例，总有功率86.11%，对照组显效7例，有用19例，无效10例，总有功率72.22%，两组效果经轶和查验，调查组均匀轶和大于对照组，差异有统计学含义（Z=3.206，P=0.017），调查组效果较好，且两组总有功率比较差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
表3 两组临床效果比较
3评论
心力衰竭是因为心脏危害而引起心排血量削减，不能满意人体安排代谢需求的一种综合征。有研讨以为心力衰竭发作开展的根本机制是心室重塑和心肌纤维化[6]，现在其医治办法首要着重对心脏的维护及心室重构的改进。
血清氨基结尾B型钠尿肽原（N-terminal pro-B-type natriuretie peptide，NT-proBNP）是心肌细胞排泄的一种神经激素，心室容量添加、压力负荷添加、心肌损害或缺血可影响其排泄与开释，可直接或直接反映心功用损害或衰竭程度[7]。近年来，NT-proBNP与心血管疾病的联系已成为国内外研讨的热门，有研讨证明[8]NT-proBNP水平不仅是反映心功用状况的客观目标，仍是CHF和急性心肌梗死患病率和死亡率的最佳预后目标，且跟着NYHA分级的升高，其水平也随之增高[9]。杨义明等[10]以为晚年缓慢心衰患者血清NT-proBNP水平与心功用衰竭程度密切联系。endprint
他汀类药物在冠心病的医治中具有重要位置，有研讨[11，12]以为阿托伐他汀辅佐医治充血性心力衰竭能改进心功用、心肌重塑，改进心力衰竭患者预后。曲美他嗪可按捺游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢削减，心肌葡萄糖氧化加强，添加冠脉血流量，促进心肌代谢及心肌能量的发生，改进心肌氧的供需平衡。有研讨[6]以为传统抗心肌缺血药物和抗心力衰竭药物联合曲美他嗪效果显着，可进步左室射血分数，改进心功用。张选忠[13]以为阿托伐他汀联合曲美他嗪关于缓慢心力衰竭患者的医治效果较好，可以进步患者的医治有功率，改进心功用。尹瑜[14]研讨显现曲美他嗪联合阿托伐他汀医治缓慢心力衰竭可以协同改进患者炎症反响，按捺心室重塑，进步心功用，且临床效果改进显着。赵红丽等[15]研讨显现，调查组用曲美他嗪医治后左心室舒张晚期容积显着缩小，而左心室射血分数显着添加，且血浆NT-proBNP水平下降显着。
本研讨成果显现医治后调查组LVEDd、LVESD和NT-proBNP水均匀低于对照组，LVEF高于对照组，总有功率86.11%，高于对照组的72.22%，提示曲美他嗪联合阿托伐他汀能改进晚年缓慢心力衰竭患者的心功用，下降NT-proBNP水平，改进心肌重构。且心功用分级越高，NT-proBNP水平越高，提示NT-proBNP水平与心力衰竭程度有关，与以上文献成果共同。
综上，曲美他嗪联合阿托伐他汀医治晚年缓慢心力衰竭，效果显着，可下降NT-proBNP水平，显着改进患者的心功用，值得临床推广使用。
[参阅文献]
[1] 苏学东，缪素琼，汪桂花，等. 阿托伐他汀对缓慢充血性心力衰竭氨基结尾脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及心功用的影响[J]. 我国现代药物使用，2013，7（18）：8-10.
[2] 蒋周田. 曲美他嗪在心力衰竭中的临床使用研讨进展[J]. 内科，2013，8（5）：523-525.
[3] 邱宇安，陈火国，黄绍烈，等. 阿托伐他汀对晚年缓慢心力衰竭患者心功用及高敏C反响蛋白水平的影响[J]. 临床荟萃，2010，25（17）：1490-1492.
[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志修改委员会. 2007年缓慢心力衰竭确诊医治攻略[J].中华心血管杂志，2007，35（12）：1.
[5] 季清，陈叶芳. 卡维地洛对缓慢充血性心力衰竭患者的左室舒张功用及心室重塑的影响[J]. 有用临床医药杂志，2008，12（3）：63.
[6] 高华，王永，孙广江，等. 曲美他嗪联合培哚普利医治缓慢充血性心力衰竭效果调查[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3791-3792.
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[8] 伍树芝. 血清NT-proBNP测定在心力衰竭患者中的使用价值[J]. 查验医学，2010，25（10）：753-755.
[9] 王跃荣， 张栋梁， 李岚，等. 缓慢心力衰竭患者氨基结尾B型钠尿肽与心肌肌钙蛋白I水平剖析[J]. 查验医学，2011，62（7）：433-435.
[10] 杨义明，张瑞霞，李玢，等. 晚年缓慢心衰患者N结尾脑钠肽前体和其它生化目标的检测及含义[J]. 我国试验确诊学，2012，16（1）： 74-76.
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[12] 丰冠鹏，魏运亮，潘金生，等. 阿托伐他汀在缓慢心力衰竭医治中的效果[J]. 有用医药杂志，2013，30（10）：867-868.
[13] 张选忠. 阿托伐他汀联合曲美他嗪医治缓慢心力衰竭的临床效果调查[J]. 今世医学，2013，19（4）：52-53.
[14] 尹瑜. 曲美他嗪联合阿托伐他汀医治缓慢心力衰竭的临床效果及抗炎效果调查[J]. 我国现代药物使用，2013，7（9）：107-108.
[15] 赵红丽，李潞，王帅，等. 曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者血浆氮结尾脑钠肽水平及运动耐量的影响[J]. 我国医药，2009，4（2）：89-90.
（收稿日期：2014-03-11）endprint
他汀类药物在冠心病的医治中具有重要位置，有研讨[11，12]以为阿托伐他汀辅佐医治充血性心力衰竭能改进心功用、心肌重塑，改进心力衰竭患者预后。曲美他嗪可按捺游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢削减，心肌葡萄糖氧化加强，添加冠脉血流量，促进心肌代谢及心肌能量的发生，改进心肌氧的供需平衡。有研讨[6]以为传统抗心肌缺血药物和抗心力衰竭药物联合曲美他嗪效果显着，可进步左室射血分数，改进心功用。张选忠[13]以为阿托伐他汀联合曲美他嗪关于缓慢心力衰竭患者的医治效果较好，可以进步患者的医治有功率，改进心功用。尹瑜[14]研讨显现曲美他嗪联合阿托伐他汀医治缓慢心力衰竭可以协同改进患者炎症反响，按捺心室重塑，进步心功用，且临床效果改进显着。赵红丽等[15]研讨显现，调查组用曲美他嗪医治后左心室舒张晚期容积显着缩小，而左心室射血分数显着添加，且血浆NT-proBNP水平下降显着。
本研讨成果显现医治后调查组LVEDd、LVESD和NT-proBNP水均匀低于对照组，LVEF高于对照组，总有功率86.11%，高于对照组的72.22%，提示曲美他嗪联合阿托伐他汀能改进晚年缓慢心力衰竭患者的心功用，下降NT-proBNP水平，改进心肌重构。且心功用分级越高，NT-proBNP水平越高，提示NT-proBNP水平与心力衰竭程度有关，与以上文献成果共同。
综上，曲美他嗪联合阿托伐他汀医治晚年缓慢心力衰竭，效果显着，可下降NT-proBNP水平，显着改进患者的心功用，值得临床推广使用。
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他汀类药物在冠心病的医治中具有重要位置，有研讨[11，12]以为阿托伐他汀辅佐医治充血性心力衰竭能改进心功用、心肌重塑，改进心力衰竭患者预后。曲美他嗪可按捺游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢削减，心肌葡萄糖氧化加强，添加冠脉血流量，促进心肌代谢及心肌能量的发生，改进心肌氧的供需平衡。有研讨[6]以为传统抗心肌缺血药物和抗心力衰竭药物联合曲美他嗪效果显着，可进步左室射血分数，改进心功用。张选忠[13]以为阿托伐他汀联合曲美他嗪关于缓慢心力衰竭患者的医治效果较好，可以进步患者的医治有功率，改进心功用。尹瑜[14]研讨显现曲美他嗪联合阿托伐他汀医治缓慢心力衰竭可以协同改进患者炎症反响，按捺心室重塑，进步心功用，且临床效果改进显着。赵红丽等[15]研讨显现，调查组用曲美他嗪医治后左心室舒张晚期容积显着缩小，而左心室射血分数显着添加，且血浆NT-proBNP水平下降显着。
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综上，曲美他嗪联合阿托伐他汀医治晚年缓慢心力衰竭，效果显着，可下降NT-proBNP水平，显着改进患者的心功用，值得临床推广使用。
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