刘林++++++张德清++++++陈青青++++++应有荣
[摘要] 意图 调查新式半环形外固定支架医治胫骨骨不连的临床作用。 办法 将2003年1月～2012年12月在我科医治的32 例胫骨骨不连患者行骨不连断端处理、直接对合、植骨重建后，使用骨圆针及锥形螺纹钉加压固定骨折段。成果 32 例患者随访1～9年，均匀3.5年，均骨性愈合，时刻3～7个月，均匀4个月，依据孟氏鉴定规范，优良率别离是75.0%、18.7%。 定论 新式半环形外固定支架具有固定确实牢靠、软安排损害少、操作简略的长处，能促进胫骨骨不连愈合及关节功用康复。
[要害词] 外固定支架；骨不连；胫骨；临床研讨
[中图分类号] R687.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0032-03
Clinical observation of new type of semi-circular external fixator in the treatment of tibial bone nonunion
LIU Lin ZHANG Deqing CHEN Qingqing YING Yourong
Department of Orthopeadics，Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center，Zhejiang Province， Taizhou318050，China
[Abstract] Objective To observe the clinical effects of new type of semi-circular external fixator in the treatment of tibial bone nonunion. Methods From January 2003 to December 2012，thirty-two patients with tibial bone nonunion were treated in our department，direct connection of broken ends，reconstruction of grafted bone，application round bone needles and taper thread screw compression fracture fixation. Results Thirty-two patients were followed up for 1-9 years with an average of three and half years，all the fractures were united from 3 to 7 months after operation， the mean time was 4 months，the excellent and good rates were 75.0% and 18.7% respectively according to the Mengs standard.Conclusion The new type of semi-circular external fixator has ascendancy such as reliable fixation，less injury of soft tissue，easy operation，which was helpful for tibial bone nonunion healing and joint function.
[Key words] External fixator; Bone nonunion; Tibial; Clinical research外固定架运用到临床后， 因其手术损害小、操作简略、医治费用相对较低一级长处， 敏捷被各地骨科医生广泛使用， 并获得了杰出的临床作用及较好的社会效益[1，2]。但在长时刻临床使用中发现， 孟氏半环形外固定架存在着固定欠牢靠、皮肤易被压垫压伤、严峻软安排损害及切开复位者无法用压垫、受伤肢体不能平放于床上等缺陷。为更进一步发挥该外固定架的优势， 进步其医治作用， 咱们对孟氏半环形外固定架加以改进，并于2003年1月～2012年12月对我科医治的32 例胫骨骨不连患者进行临床使用调查， 现将调查成果总结报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本组32例，男20 例，女12 例。年纪 19～63岁，均匀43岁。致伤原因：事故伤24例，高处掉落伤8例。伤后至本次到我院就诊时刻距离均匀18.2（12 ～28）个月。在当地医院进行一次或屡次手术医治，既往均匀手术次数2.5（1～4）次，7例患者骨不连部位坐落胫骨上段，12 例坐落胫骨中段，其他13 例坐落胫骨下段。18 例患者伴有骨残缺，25例患者伴有骨残缺和肢体短缩。5例患者有活动性感染征象：小腿窦道构成、流脓。17例患者有钢板螺钉内固定，15例患者髓内钉固定，都存在必定程度的固定物松动。患者均匀骨残缺2.8（1.2～4.6） cm，骨残缺长度是依据X 线片残缺丈量所得，均匀肢体短缩2.0（0～4.2） cm。
1.2 器械改进
本器械是对孟氏半环形外固定器加以改进而制成的。首要改进部分有： ①将本来2 条半螺纹衔接杆改满足螺纹衔接杆。②在本来上下半环的基础上加2 个滑槽式中心半环， 滑槽在前内侧， 去掉原中心滑轨及压垫。③以6mm 直径螺纹钉替代压垫， 螺纹钉以螺帽、结合块和中心半环相衔接。④上下端骨钉选用4mm直径骨圆针，骨圆针中心有防滑螺纹（图1）[3]。
1.3 办法
无伤口患者在完结惯例术前预备后进行手术，小腿窦道构成、流脓患者在感染操控、创面皮瓣修正6个月后手术。手术在继续硬膜外麻醉或全麻下进行，惯例消毒铺巾，驱血后气囊止血带下手术，惯例暴露骨折端，骨不连处可见骨折端有肉芽纤维安排，无论是髓内钉仍是钢板固定，在被迫活动患肢时都可见到骨折端不同程度的活动，撤除本来的固定物（图2），整理骨折端，去除纤维肉芽安排及硬化骨，打通骨髓腔，依据BO生物学固定准则，尽可能削减骨折端骨膜剥离，部分冲刷后，骨残缺由患者髂骨块植骨，直视下复位，克氏针暂时固定；于踝关节稍上方及胫骨结节水平平行于关节面处别离钻入直径4mm 的骨圆针1 枚至对侧，中心螺纹旋入骨安排中，骨圆针两头各留5cm 左右：离骨折端约2cm 左右，两边别离作小切断，钻孔拧入2~4枚6mm 直径锥形螺纹钉至穿透对侧骨皮质，将各针、钉经过结合块、螺帽和半环形支架相衔接，如为横断安稳骨折，应恰当予以加压，术中C臂机辅佐复位满足，被迫活动患肢查看固定满足，拔除暂时固定克氏针，许多生理盐水冲刷伤口后逐层缝合，部分引流包扎 。
1.4 作用断定[4]
作用鉴定规范选用孟氏中西医结合骨科外固定医治学的作用判别进行判别。优：术后10～12 周小腿上下关节活动正常，骨折端部分无压痛，无纵向叩击痛等体征，伤肢彻底负重，可弃拐下地行走，踏力达体重的100%，骨折端衔接构成，骨折线含糊。良：术后10～12周小腿上下关节活动正常，骨折端部分无压痛，无纵向叩击痛等体征，伤肢不能彻底负重，可单拐下地行走，踏力达体重的100%，骨折端衔接构成，骨折线含糊。可： 关节活动正常，骨折端部分无压痛，无纵向叩击痛等体征，不能彻底负重，可单拐下地行走，踏力达体重的90%，骨折端衔接构成，骨折线含糊。骨折成角移位小于10°，短缩小于1 cm。差：关节活动正常，骨折端部分有压痛及纵向叩击痛等体征，不能彻底负重，可扶双拐下地行走，踏力达体重的80%，骨折端衔接构成，骨折线可见。骨折成角移位大于10°，短缩大于1 cm。
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2 成果
本组32例患者，术后随访均匀3.5（1~9）年，无再次骨不连、骨髓炎等严峻并发症发作，作用：优24 例，良6例，可2 例，无差的病例， 优良率别离是75.0%、18.7%。术后3~7个月骨折愈合，均匀16 周，半年内愈合者24 例，半年至1年内愈合8 例（图3）。一切患者均于骨折愈合后取除固定物，康复日常工作和日子（图4）。
图2 术前正侧位X片图3 术后1个月正侧位X片
图4 内固定撤除术后正侧位X片
3 评论
现在对骨不连的界说仍存在不合， 一般以为骨折8 个月后骨折两头未能到达骨性衔接（骨性愈合），称为骨不连；也有学者提出，骨折6 个月后未能到达骨性衔接即应断定为骨不连；依据美国食物药物管理局（ FDA） 的严厉规范，骨折至少9 个月，且近3 个月内无愈合痕迹，可断定为骨不连[5]。笔者以为诊断骨不连在时刻上至少在骨折后9个月未到达骨性愈合，一般经过结合病史、症状、体征及X 线或CT查看成果即可确诊，但断定骨不连还需动态调查X 线查看体现的改变。
引起骨不连的原因与患者一般身体健康状况和患肢损害状况、医治是否妥当密切相关。骨不连的发作往往是多种原因所造成的。常见的原因有患者高龄，骨质疏松、养分不良，患肢高能量损害，多段破坏骨折，软安排损害严峻导致骨折端血供差，医治不妥导致伤口感染、骨髓炎，固定不稳，术后功用训练不妥等。其间高能量损害占比较大，据统计，骨不连中＞ 50% 首要由高能暴力所造成的[5]。本组患者全为高能量损害。骨不连还与骨折的部位有关，有作者以为胫骨的养分血管首要来源于滋补动脉体系。滋补动脉从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内。胫骨远端骨折时养分动脉损害，一起下1/3段胫骨简直无肌肉附着，供给骨折端的血循环明显削减，影响骨折愈合，发作骨折推迟愈合、骨不连的几率高[6，7]。本组病例中有25例（78.1%）胫骨中下段骨不连，与骨折部位有相关体现。
关于胫骨骨不连，以往多选用切开复位植骨钢板内固定的办法来医治。因其切断长，软安排剥离相对广泛，对胫骨骨折端血供影响较大，加剧损害，以及部分安排肿胀，切断张力大，缝合困难，常引起术后皮肤坏死、钢板显露、胫骨再次不愈合等并发症[8-10]。
所以需求一种对胫骨肉供影响小，骨折复位好，固定牢靠，能促进骨折愈合的医治办法。外固定支架医治骨不连已为国内外学者所公认，与内固定办法比较，外固定具有手术时刻短、操作相对简略、伤口小的长处[11，12]。自2003 年1月起，将孟氏外固定支架加以改进，去掉中心滑轨及压垫，改用中心3～4个半环及螺纹钉、结合块，并将它使用于胫骨骨不连的医治中，获得较满足作用。经过近10年临床使用，咱们以为新式半环形外固定支架具有如下长处：①固定确实牢靠：本外固定架选用半针和全针相结合，方式灵敏可变，组成了安稳的三维立体结构，较单臂外固定架单边固定更为安稳[2]，力学测验标明，用本外固定器固定胫骨骨不连植骨模型后，用100kg 分量纵向揉捏，骨折端发作约1mm 紧缩，去除压力后即康复原位，有学者以为能够在骨不连端发作继续有用的加压应力是外固定架医治长骨骨不连获得成功的要害[13-15]。本组患者均前期负重行走而未发作骨折端移位现象。②促进骨折愈合：骨折愈合是一个极端杂乱的生物学进程，受许多要素的影响和限制，其间骨折片的血液供给和骨折部位的力学安稳性是最重要的生物学要素，本组病例因为手术切断小，软安排损害相对较小，骨折端血供影响小，骨折解剖复位或近似解剖复位率高，为骨折愈合发明了有利条件，骨折端恰当加压，影响骨成长，促进骨折愈合、塑形。本组患者临床愈合时刻均匀16周。③有助于前期功用训练：因为固定刚强，又不跨过关节固定，患者可在伤口苦楚减轻后前期功用训练，本组患者均术后1周便下床负重或部分负重行走，拆外固守时关节功用康复杰出。④规划合理、操作简略：本外固定架能够经过加压和牵引来纠正侧方、成角、旋转等移位，每组针和或钉都是一个独立的结构单元，经过结合块、半环和衔接杆相连构成一立体结构全体，每一个结构单位可独立调理，较Ilizarov 环形外固定架操作更为简略[16]。⑤易于伤口处理：本外固定架结构单元可远离伤口，为软安排损害严峻或伤口发作感染时处理伤口供给了便利。⑥减轻患者苦楚及经济担负：本外固定架相对廉价，且不需求再次手术切开撤除固定物，一起减轻患者的心思担负。别的，需求留意的是，假如骨不连伴有感染或皮肤软安排残缺，在医治时机上，必定要在感染操控、皮瓣修正软安排残缺半年后手术，避免感染复发、皮肤软安排缺血坏死。
临床医治进程中偶然会呈现螺丝松动、针和或钉道感染。龚朝晖等以为前期钉道口钉皮界面用碘伏每日消毒1 次，可防备感染：确有感染倾向者，部分换药，3～ 6 周后大部分感染被限制，不会开展成骨髓炎，无需撤在外支架[17]。本组螺丝松动1例，钉道感染2例，前1例及时将松动螺丝拧紧，加强随访，后者2例加强换药，部分聚维酮碘溶液纱布外敷2~3周后治好，本组未呈现其他严峻并发症。综上所述，新式半环形外固定支架固定确实牢靠、操作简略、伤口小、经济实惠、能促进胫骨骨不连患者骨折愈合及关节功用康复，获得了较好的临床作用，值得推行。
[参考文献]
[1]赵金伟， 梁贵成， 邱桂斌，等. 外固定支架对骨断端加压医治长骨骨不衔接的临床使用[J]． 河北医学，2011，17（4）：427-429.
[2]朱光宏，吴翔，赵俊，等. 镶嵌式外固定架医治长骨骨不连17例领会[J]． 现代生物医学开展，2011，11（3）：558-559.
[3]应有荣，张德清. 改进半环形外固定支架医治肱骨中下段骨折16 例[J]. 我国中医骨伤科杂志，2000，8（5）：34-35.
[4]孟和． 中西医结合骨科外固定医治学[M]． 北京： 公民卫生出版社，2005：820-821.
[5]袁志，刘建. 骨不连的防治[J]. 伤口外科杂志，2011，13（3） ：189-193.
[6]马滚韶.胫骨骨不连的原因剖析及再手术医治的评论[J]. 中外医学研讨， 2011，6（9）：104-105.
[7]吴在德，吴肇汉． 外科学[M]．第7 版． 北京： 公民卫生出版社，2013：792.
[8]杨标，蔡林，金伟，等. 腓肠肌内侧头肌皮瓣联合外固定架医治胫骨近端骨折伴软安排残缺[J]． 我国骨与关节损害杂志，2011，26（9）：852-853.
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[10]郭文川，吴晓东，康鹏飞，等. 有限切开复位外固定架医治胫骨远端骨折[J]. 我国骨与关节损害杂志，2011， 26（3）：283-284.
[11]冯琼华，余国荣，许典雄，等． 急诊外固定架医治胫骨中下段敞开性骨折[J]． 我国骨与关节损害杂志，2008， 23（10）：850-851.
[12]危杰主译． 骨折医治的AO 准则[M]．上海：上海科学技术出版社，2010：638．
[13]梁红锁，黄克，李林，等. 双臂外固定架结合有限切开内固定医治胫腓骨中下段敞开性破坏性骨折[J]． 伤口外科杂志 ，2013，15（1）：75.
[14]李玉茂，谢晓勇，蔡奋忠，等. 胫腓骨敞开破坏性骨折三种固定办法的作用比较[J]． 我国骨与关节损害杂志，2010，25（10）：942-943.
[15]Streicher G． Distal tibial fractures[J]． Unfallchirurg，2008， 111（11）：905-918．
[16]陈文，边竟，关韶勇，等． 跟骨外固定器的研发与临床使用[J]． 中华骨科杂志，2012，32（3）：240-244．
[17]龚朝晖，谈宜，朱杰，等. HoffmannⅡ支架医治胫腓骨骨折术后感染性骨不连[J]． 伤口外科杂志 ，2011，13（4）：361.
（收稿日期：2013-12-27
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2 成果
本组32例患者，术后随访均匀3.5（1~9）年，无再次骨不连、骨髓炎等严峻并发症发作，作用：优24 例，良6例，可2 例，无差的病例， 优良率别离是75.0%、18.7%。术后3~7个月骨折愈合，均匀16 周，半年内愈合者24 例，半年至1年内愈合8 例（图3）。一切患者均于骨折愈合后取除固定物，康复日常工作和日子（图4）。
图2 术前正侧位X片图3 术后1个月正侧位X片
图4 内固定撤除术后正侧位X片
3 评论
现在对骨不连的界说仍存在不合， 一般以为骨折8 个月后骨折两头未能到达骨性衔接（骨性愈合），称为骨不连；也有学者提出，骨折6 个月后未能到达骨性衔接即应断定为骨不连；依据美国食物药物管理局（ FDA） 的严厉规范，骨折至少9 个月，且近3 个月内无愈合痕迹，可断定为骨不连[5]。笔者以为诊断骨不连在时刻上至少在骨折后9个月未到达骨性愈合，一般经过结合病史、症状、体征及X 线或CT查看成果即可确诊，但断定骨不连还需动态调查X 线查看体现的改变。
引起骨不连的原因与患者一般身体健康状况和患肢损害状况、医治是否妥当密切相关。骨不连的发作往往是多种原因所造成的。常见的原因有患者高龄，骨质疏松、养分不良，患肢高能量损害，多段破坏骨折，软安排损害严峻导致骨折端血供差，医治不妥导致伤口感染、骨髓炎，固定不稳，术后功用训练不妥等。其间高能量损害占比较大，据统计，骨不连中＞ 50% 首要由高能暴力所造成的[5]。本组患者全为高能量损害。骨不连还与骨折的部位有关，有作者以为胫骨的养分血管首要来源于滋补动脉体系。滋补动脉从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内。胫骨远端骨折时养分动脉损害，一起下1/3段胫骨简直无肌肉附着，供给骨折端的血循环明显削减，影响骨折愈合，发作骨折推迟愈合、骨不连的几率高[6，7]。本组病例中有25例（78.1%）胫骨中下段骨不连，与骨折部位有相关体现。
关于胫骨骨不连，以往多选用切开复位植骨钢板内固定的办法来医治。因其切断长，软安排剥离相对广泛，对胫骨骨折端血供影响较大，加剧损害，以及部分安排肿胀，切断张力大，缝合困难，常引起术后皮肤坏死、钢板显露、胫骨再次不愈合等并发症[8-10]。
所以需求一种对胫骨肉供影响小，骨折复位好，固定牢靠，能促进骨折愈合的医治办法。外固定支架医治骨不连已为国内外学者所公认，与内固定办法比较，外固定具有手术时刻短、操作相对简略、伤口小的长处[11，12]。自2003 年1月起，将孟氏外固定支架加以改进，去掉中心滑轨及压垫，改用中心3～4个半环及螺纹钉、结合块，并将它使用于胫骨骨不连的医治中，获得较满足作用。经过近10年临床使用，咱们以为新式半环形外固定支架具有如下长处：①固定确实牢靠：本外固定架选用半针和全针相结合，方式灵敏可变，组成了安稳的三维立体结构，较单臂外固定架单边固定更为安稳[2]，力学测验标明，用本外固定器固定胫骨骨不连植骨模型后，用100kg 分量纵向揉捏，骨折端发作约1mm 紧缩，去除压力后即康复原位，有学者以为能够在骨不连端发作继续有用的加压应力是外固定架医治长骨骨不连获得成功的要害[13-15]。本组患者均前期负重行走而未发作骨折端移位现象。②促进骨折愈合：骨折愈合是一个极端杂乱的生物学进程，受许多要素的影响和限制，其间骨折片的血液供给和骨折部位的力学安稳性是最重要的生物学要素，本组病例因为手术切断小，软安排损害相对较小，骨折端血供影响小，骨折解剖复位或近似解剖复位率高，为骨折愈合发明了有利条件，骨折端恰当加压，影响骨成长，促进骨折愈合、塑形。本组患者临床愈合时刻均匀16周。③有助于前期功用训练：因为固定刚强，又不跨过关节固定，患者可在伤口苦楚减轻后前期功用训练，本组患者均术后1周便下床负重或部分负重行走，拆外固守时关节功用康复杰出。④规划合理、操作简略：本外固定架能够经过加压和牵引来纠正侧方、成角、旋转等移位，每组针和或钉都是一个独立的结构单元，经过结合块、半环和衔接杆相连构成一立体结构全体，每一个结构单位可独立调理，较Ilizarov 环形外固定架操作更为简略[16]。⑤易于伤口处理：本外固定架结构单元可远离伤口，为软安排损害严峻或伤口发作感染时处理伤口供给了便利。⑥减轻患者苦楚及经济担负：本外固定架相对廉价，且不需求再次手术切开撤除固定物，一起减轻患者的心思担负。别的，需求留意的是，假如骨不连伴有感染或皮肤软安排残缺，在医治时机上，必定要在感染操控、皮瓣修正软安排残缺半年后手术，避免感染复发、皮肤软安排缺血坏死。
临床医治进程中偶然会呈现螺丝松动、针和或钉道感染。龚朝晖等以为前期钉道口钉皮界面用碘伏每日消毒1 次，可防备感染：确有感染倾向者，部分换药，3～ 6 周后大部分感染被限制，不会开展成骨髓炎，无需撤在外支架[17]。本组螺丝松动1例，钉道感染2例，前1例及时将松动螺丝拧紧，加强随访，后者2例加强换药，部分聚维酮碘溶液纱布外敷2~3周后治好，本组未呈现其他严峻并发症。综上所述，新式半环形外固定支架固定确实牢靠、操作简略、伤口小、经济实惠、能促进胫骨骨不连患者骨折愈合及关节功用康复，获得了较好的临床作用，值得推行。
[参考文献]
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[7]吴在德，吴肇汉． 外科学[M]．第7 版． 北京： 公民卫生出版社，2013：792.
[8]杨标，蔡林，金伟，等. 腓肠肌内侧头肌皮瓣联合外固定架医治胫骨近端骨折伴软安排残缺[J]． 我国骨与关节损害杂志，2011，26（9）：852-853.
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[10]郭文川，吴晓东，康鹏飞，等. 有限切开复位外固定架医治胫骨远端骨折[J]. 我国骨与关节损害杂志，2011， 26（3）：283-284.
[11]冯琼华，余国荣，许典雄，等． 急诊外固定架医治胫骨中下段敞开性骨折[J]． 我国骨与关节损害杂志，2008， 23（10）：850-851.
[12]危杰主译． 骨折医治的AO 准则[M]．上海：上海科学技术出版社，2010：638．
[13]梁红锁，黄克，李林，等. 双臂外固定架结合有限切开内固定医治胫腓骨中下段敞开性破坏性骨折[J]． 伤口外科杂志 ，2013，15（1）：75.
[14]李玉茂，谢晓勇，蔡奋忠，等. 胫腓骨敞开破坏性骨折三种固定办法的作用比较[J]． 我国骨与关节损害杂志，2010，25（10）：942-943.
[15]Streicher G． Distal tibial fractures[J]． Unfallchirurg，2008， 111（11）：905-918．
[16]陈文，边竟，关韶勇，等． 跟骨外固定器的研发与临床使用[J]． 中华骨科杂志，2012，32（3）：240-244．
[17]龚朝晖，谈宜，朱杰，等. HoffmannⅡ支架医治胫腓骨骨折术后感染性骨不连[J]． 伤口外科杂志 ，2011，13（4）：361.
（收稿日期：2013-12-27
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2 成果
本组32例患者，术后随访均匀3.5（1~9）年，无再次骨不连、骨髓炎等严峻并发症发作，作用：优24 例，良6例，可2 例，无差的病例， 优良率别离是75.0%、18.7%。术后3~7个月骨折愈合，均匀16 周，半年内愈合者24 例，半年至1年内愈合8 例（图3）。一切患者均于骨折愈合后取除固定物，康复日常工作和日子（图4）。
图2 术前正侧位X片图3 术后1个月正侧位X片
图4 内固定撤除术后正侧位X片
3 评论
现在对骨不连的界说仍存在不合， 一般以为骨折8 个月后骨折两头未能到达骨性衔接（骨性愈合），称为骨不连；也有学者提出，骨折6 个月后未能到达骨性衔接即应断定为骨不连；依据美国食物药物管理局（ FDA） 的严厉规范，骨折至少9 个月，且近3 个月内无愈合痕迹，可断定为骨不连[5]。笔者以为诊断骨不连在时刻上至少在骨折后9个月未到达骨性愈合，一般经过结合病史、症状、体征及X 线或CT查看成果即可确诊，但断定骨不连还需动态调查X 线查看体现的改变。
引起骨不连的原因与患者一般身体健康状况和患肢损害状况、医治是否妥当密切相关。骨不连的发作往往是多种原因所造成的。常见的原因有患者高龄，骨质疏松、养分不良，患肢高能量损害，多段破坏骨折，软安排损害严峻导致骨折端血供差，医治不妥导致伤口感染、骨髓炎，固定不稳，术后功用训练不妥等。其间高能量损害占比较大，据统计，骨不连中＞ 50% 首要由高能暴力所造成的[5]。本组患者全为高能量损害。骨不连还与骨折的部位有关，有作者以为胫骨的养分血管首要来源于滋补动脉体系。滋补动脉从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内。胫骨远端骨折时养分动脉损害，一起下1/3段胫骨简直无肌肉附着，供给骨折端的血循环明显削减，影响骨折愈合，发作骨折推迟愈合、骨不连的几率高[6，7]。本组病例中有25例（78.1%）胫骨中下段骨不连，与骨折部位有相关体现。
关于胫骨骨不连，以往多选用切开复位植骨钢板内固定的办法来医治。因其切断长，软安排剥离相对广泛，对胫骨骨折端血供影响较大，加剧损害，以及部分安排肿胀，切断张力大，缝合困难，常引起术后皮肤坏死、钢板显露、胫骨再次不愈合等并发症[8-10]。
所以需求一种对胫骨肉供影响小，骨折复位好，固定牢靠，能促进骨折愈合的医治办法。外固定支架医治骨不连已为国内外学者所公认，与内固定办法比较，外固定具有手术时刻短、操作相对简略、伤口小的长处[11，12]。自2003 年1月起，将孟氏外固定支架加以改进，去掉中心滑轨及压垫，改用中心3～4个半环及螺纹钉、结合块，并将它使用于胫骨骨不连的医治中，获得较满足作用。经过近10年临床使用，咱们以为新式半环形外固定支架具有如下长处：①固定确实牢靠：本外固定架选用半针和全针相结合，方式灵敏可变，组成了安稳的三维立体结构，较单臂外固定架单边固定更为安稳[2]，力学测验标明，用本外固定器固定胫骨骨不连植骨模型后，用100kg 分量纵向揉捏，骨折端发作约1mm 紧缩，去除压力后即康复原位，有学者以为能够在骨不连端发作继续有用的加压应力是外固定架医治长骨骨不连获得成功的要害[13-15]。本组患者均前期负重行走而未发作骨折端移位现象。②促进骨折愈合：骨折愈合是一个极端杂乱的生物学进程，受许多要素的影响和限制，其间骨折片的血液供给和骨折部位的力学安稳性是最重要的生物学要素，本组病例因为手术切断小，软安排损害相对较小，骨折端血供影响小，骨折解剖复位或近似解剖复位率高，为骨折愈合发明了有利条件，骨折端恰当加压，影响骨成长，促进骨折愈合、塑形。本组患者临床愈合时刻均匀16周。③有助于前期功用训练：因为固定刚强，又不跨过关节固定，患者可在伤口苦楚减轻后前期功用训练，本组患者均术后1周便下床负重或部分负重行走，拆外固守时关节功用康复杰出。④规划合理、操作简略：本外固定架能够经过加压和牵引来纠正侧方、成角、旋转等移位，每组针和或钉都是一个独立的结构单元，经过结合块、半环和衔接杆相连构成一立体结构全体，每一个结构单位可独立调理，较Ilizarov 环形外固定架操作更为简略[16]。⑤易于伤口处理：本外固定架结构单元可远离伤口，为软安排损害严峻或伤口发作感染时处理伤口供给了便利。⑥减轻患者苦楚及经济担负：本外固定架相对廉价，且不需求再次手术切开撤除固定物，一起减轻患者的心思担负。别的，需求留意的是，假如骨不连伴有感染或皮肤软安排残缺，在医治时机上，必定要在感染操控、皮瓣修正软安排残缺半年后手术，避免感染复发、皮肤软安排缺血坏死。
临床医治进程中偶然会呈现螺丝松动、针和或钉道感染。龚朝晖等以为前期钉道口钉皮界面用碘伏每日消毒1 次，可防备感染：确有感染倾向者，部分换药，3～ 6 周后大部分感染被限制，不会开展成骨髓炎，无需撤在外支架[17]。本组螺丝松动1例，钉道感染2例，前1例及时将松动螺丝拧紧，加强随访，后者2例加强换药，部分聚维酮碘溶液纱布外敷2~3周后治好，本组未呈现其他严峻并发症。综上所述，新式半环形外固定支架固定确实牢靠、操作简略、伤口小、经济实惠、能促进胫骨骨不连患者骨折愈合及关节功用康复，获得了较好的临床作用，值得推行。
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（收稿日期：2013-12-27
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