高艾东+++++吴燕++++杜晓丽++++++袁建军+++++李至
[摘要] 意图 研讨CT胸部扫描对肺结核的确诊价值。 办法 将我院收治的共50例肺结核患者作为研讨目标，对患者进行X线胸片和胸部CT查看，并用单盲法从头读片记载成果，对胸部CT扫描片和X线胸片进行比照，剖析调查确诊成果。成果 ①下叶各段、上叶前段、下叶背段和上叶尖后段呈递加性的显现肺结核病变首要的散布方位；②CT胸部扫描比一般胸部X线片查看能更好地显现肺部隐蔽性较高的结核病变；③CT胸部扫描比一般胸部X线片查看对纵隔内肿大的淋巴结、病灶内的钙化状况和病变等有更好的确诊作用（P ＜0.05）。 定论 CT胸部扫描对肺结核的确诊有很高的价值，应得到普遍推广。
[关键词] CT胸部扫描；肺结核；确诊
[中图分类号] R521;R816.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0156-02
The value of CT scan in diagnosis of tuberculosis of the scan
GAO Aidong1 WU Yan1 DU Xiaoli1 YUAN Jianjun1 LI Zhi2
1.Qinghe Outpatient Department of the Beijing Second Artillery,Beijing 100085,China; 2.Department of Radiology , the Peoples Liberation Army General Hospital, Beijing100076 ,China
[Abstract] Objective To tudy the value of CT scan of the chest. Methods Set 50 cases of pulmonary tuberculosis patients in our hospital as the research object, by chest radiography and CT examination of the patient, and record the results and re read with single blind method, carry on the contrast to the chest CT scans and chest X-ray diagnosis, observation and analysis of results. Results ①lower leaf segments, the anterior segment of the upper lobes, dorsal segment of lower lobe and superior lobe apicoposterior segment increased display location of major of pulmonary tuberculosis; ②CT chest scans than common chest X-ray examination can show pulmonary hidden high tuberculosis better; ③CT scan of the chest has better diagnosis effect than common chest X-ray examination of the mediastinal lymph node enlargement, intralesional calcification and lesions（P ＜0.05）. Conclusion The clinical diagnosis of chest CT scan in pulmonary tuberculosis has the very high value, should be popularized.
[Key words] Chest CT Scan; Tuberculosis; Diagonse作为结核病疫情中常见的一种重要病症，肺结核患者在我国占有很大的比重，乡村的状况尤为杰出。相关研讨显现，一切患者中菌阴肺结核约占67%，在肺结核病种约有一半的菌阳患者不能被检测出来[1]。本研讨经过CT胸部扫描及X线胸片对50例肺结核患者进行调查剖析，比照研讨确诊成果，把握肺结核确诊的根本特质，以期进步肺结核的确诊水平。
1 材料与办法
1.1一般材料
将我院2008年6月～2012年8月收治的50例肺结核患者作为研讨目标，其间Ⅴ型2例，Ⅳ型3例，Ⅲ型43例，Ⅱ型2例。患者年纪 18～67岁，均匀 36.24岁，男女份额为37∶13。50例患者临床症状、病史、痰涂片及X线胸片和实验室检测均契合肺结核确诊规范，大部分患者发热、咳嗽和咳血[2]。此外，一部分有必定经济能力的患者还做了CT胸部扫描。
1.2办法
在1周内对患者一起进行X线胸片和CT胸部扫描查看，其间选用的器械全身扫描CT机（sIEMEN ssomnT0mARc型）能够对全肺10mm进行接连平扫，一起还能够对特别患者完结爱好层面的高分辩薄层扫描[3]。然后由专业医师用单盲法对查看成果进行从头读片记载，然后比较胸部CT扫描片和X线胸片的成果，剖析调查确诊成果。
1.3计算学处理
选用SPSS12.0计算软件进行数据剖析，计量材料以均数±规范差标明，患者X线胸片和CT胸片比较选用t查验。P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 50例肺结核患者CT胸片和X线胸片比照成果
对患者一起进行X线胸片和CT胸部扫描查看成果中20例的差异，首要体现在以下方面：① 5例（10%）患者的CT胸部扫描查看呈阳性结核病灶和X线胸片未发现阳性肺结核病灶状况有较大差异，CT胸部扫描查看右上肺小空泛灶而在X线胸片查看中无症状的患者1例，均归于X线胸片漏诊[4]；② 3例(6%)患者的CT胸部扫描查看和X线胸片确诊为阳性肺结核的状况有较大差异，其间，CT胸部扫描查看无任何空泛而在X线胸片查看中出现厚壁空泛症状的患者1例，CT胸部扫描显现斑片高密度影而X线胸片成果为右肺中存在巨细如拇指状的球形病灶患者2例；③12例（24%）患者的CT胸部扫描查看和X线胸片均出现肺内结核病灶而差异很显着：在X线胸片中显现为肺炎改动及右下肺心旁区斑片状印象的6例患者中，经CT胸部扫描为2例显现部分支气管播散，2例右心后脊柱旁出现空泛及包块，2例呈实际变。CT胸部扫描显现有空泛病灶而X线胸片成果为左上肺中存在小片影2例，1例确诊为结核瘤CT胸部扫描查看在下叶后基底段和中叶存在块影。CT胸部扫描显现纵隔淋巴结肿大及双肺多肺叶病变而X线胸片成果为浅片影的患者2例，其间存在空泛且支气管播散者为1例。CT胸部扫描查看确诊为双肺粟粒性结核而在X线胸片查看中出现肺纹增多1例。CT胸部扫描显现右肺和左上肺广泛粟粒影，胸膜广泛增厚且存在空泛而X线胸片成果为左边胸膜炎1例[5]。
2.2 36例肺结核患者CT和X线胸片印象差异的体现
在CT和X线胸片不共同的36例患者中，6例患者均检测出纵隔内淋巴结肿大印象；16例患者经X线胸片检测无暗影而CT胸部扫描中显现肺内空泛，其间4例患者的X线胸片只查看出一部分空泛而CT胸部扫描查看出新部位空泛灶；14例存在藏匿区病灶状况，这种状况是导致X线和CT胸片不共同的首要原因[6]。后肋膈区、纵隔旁、脊柱旁、心影后和肺门区等部位均归于藏匿区，存在于藏匿区的病灶经X线胸片一般检测不出来[7]。其间8例患者存在X线片印象堆叠现象，详见图1。
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3 评论
本文对50例肺结核患者的研讨发现：①下叶各段、上叶前段、下叶背段和上叶尖后段呈递加性地显现肺结核病变首要的散布方位；② CT胸部扫描比一般胸部X线片查看能更好显现肺部隐蔽性较高的结核病变[8]；③CT胸部扫描比一般胸部X线片查看对纵隔内肿大的淋巴结、病灶内的钙化状况和病变等有更好的确诊作用。CT胸部扫描对肺结核疾病的确诊有很高的价值，能防止对肺结核的误诊和漏诊[9]。其间X线胸片漏诊和误诊共33例，误诊率高达66%，12例患者出现CT新诊空泛现象，所占份额为33.33%。同X线胸片比较，CT胸部扫描的漏诊和误诊率显着下降，标明CT胸部扫描对医治肺结核患者有重大含义。50例肺结核患者CT胸片和X线胸片比照调查成果标明，患者X线胸片和CT胸片确诊成果28%根本共同，32%部分契合，40%具有显着差异，具有计算学含义(P＜0.05)。在36例肺结核患者中CT和X线胸片印象差异首要体现在X线假球灶、X线假空泛、X线漏诊和CT新诊空泛以及病灶规模差异这五个方面，其间3例（8.33%）患者的印象在X线假球灶方面存在差异，2例（5.55%）患者的印象在X线假空泛方面存在差异，5例（13.89%）患者的印象在X线漏诊方面存在差异，12例（33.33%）患者的印象在CT新诊空泛方面存在差异，14例（38.89%）患者的印象在病灶规模方面存在差异。患者X线胸片和CT胸片印象差异具有计算学含义（P＜0.05）。以上数据均阐明CT胸部扫描起到前期辨认的作用，能够将肺结核疾病同其他疾病进行区别，发现X线胸片印象中发现不了的空泛。因为有些空泛是因为半片暗影掩盖所以不易显现出来，但经过CT胸部扫描能够及时发现，对患者的病况断定有必定的协助，有利于进行及早的医治[10]。细心剖析研讨CT胸片中的病灶部位，一方面能够使人们更好地了解肺结核疾病的发病机制，另一方面还能为按捺病灶源的分散供给参阅依据，具有很高的临床确诊价值。
尽管CT胸部扫描查看对确诊肺结核疾病有很好的作用，但因为CT胸部扫描的本钱较高，有些经济条件有限的患者不能付出相应的确诊费用，因而不能将CT胸部扫描查看使用于对一切患者的确诊进程，要细心地调查了解患者的状况，依据患者的临床体现及体征挑选性地使用CT胸部扫描[11]。可是当患者出现以下状况时应当选用CT 胸部扫描进行的 查看: ①患者的X线胸片检测出现疑肺内粟粒印象或许无原因的出现咳嗽、发热及咳血等症状；②患者X线胸片显现正常现象可是其临床症状显着归于肺结核疾病[12-14]；③ 患者经胸透或X线胸片显现为结核球、肺部滋润病变及结节病灶等现象，需求采纳针对性CT胸部扫描对肺结核和肺癌等类似症状的疾病进行区别，然后依据精确的确诊成果及时的采纳相应的医治办法；④ 关于藏匿病灶的患者进行具体的调查时要选用CT胸部扫描，CT胸部扫描能够将细微的部位和掩盖的部位出现出来，对了解患者的病况有很大的协助[15]。
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（收稿日期：2013-12-31）
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