林勇+赵献银+杨宁+常显亭
[摘要] 意图 研讨剖析微创技能在晚年患者牙栽培术中的临床运用作用。办法 选取我院2012年1～12月期间收治的40例60岁以上的晚年牙栽培患者作为研讨目标，随机分为两组，医治A组与医治B组。其间医治A组患者选用微创技能牙栽培术，医治B组患者选用惯例的埋植术。两组患者各植入20枚栽培体，术后调查两组患者的手术用时、苦楚点评以及牙槽骨的吸收状况。成果 两组患者术后均没有呈现牙周炎、牙槽骨吸收严峻等不良状况，可是医治A组患者的手术用时与苦楚点评状况显着优于医治B组的患者。 定论 微创技能在晚年患者牙栽培术中用时短、苦楚少，对晚年心脑血管疾病患者的影响小，安全、方便，值得临床推广运用。
[要害词] 微创技能；晚年；牙栽培术
[中图分类号] R783.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0140-04
Clinical application for minimally invasive techniques in elderly patients with dental implant
LIN Yong1 ZHAO Xianyin1 YANG Ning2 CHANG Xianting1
1.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Puyang City Oil Field General Hospital in Henan Province, Puyang 457001, China; 2.Department of Cardiovascular Medicine, Puyang City Oil Field General Hospital in Henan Province, Puyang 457001, China
[Abstract] Objective To study the clinical application and effect analysis of minimally invasive techniques in elderly patients with dental implant. Methods In our hospital from 2012 January to December 40 patients over age 60 dental were selected as the research object, they were randomly divided into two groups, treatment group A and treatment group B, treatment group A patients used minimally invasive dental implant treatment, B group were treated with conventional implant. Two groups of patients implanted with 13 medals, patients with operation time, pain assessment and the absorption of alveolar bone after operation were observed in two groups. Results The two groups of patients all did not appear serious periodontitis, alveolar bone resorption and other adverse conditions, but the treatment of patients in the A group operation when used with pain evaluation was better than that of treatment of patients in the B group. Conclusion Minimally invasive techniques in elderly patients with dental implant with short time, less pain, with small, safe, convenient to elderly patients, and it is worthy of clinical promotion.
[Key words] Minimally invasive technique; Aged; Dental implantation
牙列残缺是晚年人口腔常见疾病，以往常见的修正办法为活动义齿和固定义齿。可是因为活动义齿需求调磨基牙、卡环基托固位，存在咀嚼无力、固位不良、异物感显着、漂亮舒适度差、基牙易受损害松动等不易承受和忍受的缺陷，对生活质量进步改善不大，逐步被晚年患者所抛弃。固定义齿虽然必定程度上弥补了活动义齿的缺陷，可是依然存在需求磨改基牙、损害牙体安排、自洁才能低下、坚持时刻短、不易修补保护的缺陷。晚年患者多患有牙周病，健康基牙数目较少，固定义齿修正条件较差，却往往承载较大的功用负荷，导致作为承载负荷的健康基牙逐步呈现牙体龋坏、牙体松动、桥体掉落的现象，并且戴冠基牙不易进行牙体牙髓的医治操作。固定义齿修正一旦失利，作为桥基牙多无法进行保存医治，终究自行掉落或拔除。因为栽培义齿修正具有操作简洁、舒适漂亮、固位杰出、不磨改损害天然牙、无需基牙支持等长处，现已代替固定义齿修正成为晚年患者最受欢迎的修正医治办法。虽然栽培修正医治具有不损害邻牙、安定漂亮、无异物感等优势，但手术过程需翻开黏膜瓣、出血较多、手术时刻较长且术后会呈现不同程度的肿胀与苦楚。因为晚年患者的增龄性生理改变，多伴有心血管、内分泌和骨骼体系等根底性疾病，展开牙栽培术的手术危险也相对进步。近年来，跟着微创理念及微创技能的不断进步，人们对生活质量的寻求也不断进步，微创不翻瓣栽培技能在临床上逐步得到展开和运用。特别是在晚年患者的牙栽培术中，微创技能具有伤口小、时刻短、苦楚少的长处。依据我院口腔科承受栽培牙医治的患者来看，晚年患者占有绝大多数。将微创技能运用在晚年患者牙栽培术中，是晚年患者的期盼和需求。我院于2012年1～12月间对20例60岁以上晚年患者采纳不翻瓣栽培微创技能运用于栽培修正牙齿残缺，手术安全顺畅，作用满足，现将成果报导如下。
1 资料与办法
1.1临床资料
选取我院2012年1～12月间接纳的40例60岁以上的晚年牙栽培患者作为研讨目标，随机将40例患者分为两组。一切患者均有不同程度的全身体系性疾病，可是在栽培牙的3个月中，患者身体状况相对比较安稳，无急性发病状况。其间兼并心脏病11例，高血压9例，糖尿病9例，骨质疏松症7例，恢复期脑梗死患者3例，恶性肿瘤术1例。医治A组20例均选用微创环形切断的不翻瓣技能；医治B组20例选用同期翻瓣栽培医治。两组一般资料比较差异无核算学含义（P＞0.05）。
1.2栽培东西及栽培体
endprint
DIO栽培机、CDIC环切刀和前锋钻、DIO东西盒及栽培体。
1.3术前查看
腊托固定5 mm钢球，放置于缺牙区。吸取曲面断层片和X线牙片，核算点评缺牙区牙槽嵴高度、宽度、骨密度，点评骨密度类型，查看下颌神经管和上颌窦底等重要结构。归入规范[1]：①牙齿拔除术后3个月以上；②牙槽嵴宽度在7mm以上，缺牙区近远中空隙＞6 mm，咬合颌间间隔＞5 mm；③牙槽嵴顶至上颌窦底或下牙槽神经管的间隔＞10 mm，美学区黏膜厚度＞2 mm；④作外科导板。
1.4手术办法
一切患者术前均行全口洁治，口服抗生素，含漱0.2％洗必泰溶液。医治A组的患者选用微创环形切断的不翻瓣技能进行牙栽培。具体操作[2]：带刻度符号的CDIC环切刀（环切刀小于栽培体直径0.3～0.5 mm）进行牙龈环形切断，丈量黏骨膜瓣厚度；DIO前锋钻引导钻孔，深度为黏骨膜瓣厚度+栽培体长度；制备栽培窝洞，要求窝洞直径需小于栽培体直径0.3～0.5 mm；选用35～45 N的扭力使栽培体被迫就坐落牙龈黏膜下1.0～1.5 mm，无需缝合牙龈环形切断，6个月后衔接基台，制备牙冠。医治B组选用惯例翻瓣式手术。具体操作：在患者的牙龈处行惯例“H”型切断，留意避开神经及预设的栽培体的植入孔。一起剥离钻孔区和唇颊黏膜，使患者的牙槽骨侧露出出来。参照开端设定的手术计划中的方向施行钻孔，需求留意的是钻孔时除了需求冷却外，应坚持连续性地深化，严厉控制钻孔的方向、转速以及深度。逐级钻孔完结后，植人栽培体，缝合黏骨膜瓣，5～7 d拆线， 6个月后取出愈合帽，衔接基台，制备牙冠。
1.5调查目标及作用点评规范
1.5.1手术时刻术中记载从黏膜处理开端到手术完毕的时刻。
1.5.2 苦楚点评选用（医生）临床苦楚评分规范和（患者）苦楚自评规范[3]，点评比较术后1 d、3 d苦楚程度。
1.5.3栽培体骨结合状况一切患者定时随访复查，于术后第3、6、12个月各复查1次，行口腔查看及拍口腔全景片，查看栽培体骨结合状况。栽培术成功规范参照Zarb和Albrektsson拟定的点评规范[4]。
1.6 核算学办法
选用SPSS 17.0软件进行数据核算，计量资料选用t查验；计数资料选用χ2查验，P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1手术时刻比较
医治A组所需手术时刻15～22 min，均匀（14.5±2.1）min；医治B组所需手术时刻30～40 min，均匀（34.3±4.1）min；两组比较，医治A组的手术时刻显着少于医治B组，差异有核算学含义（P<0.01）。
2.2术后苦楚程度比较
两组患者在医治后的苦楚自评状况以及临床医学鉴定状况的数据收拾如表1所示：A组苦楚程度显着低于B组，差异有核算学含义（P<0.01）。
2.3术区骨愈合状况
术后3个月，两组的栽培体与周围骨安排结合严密，无炎症吸收。术后6个月进行冠修正，两组栽培体与周围骨安排结合彻底，栽培体无松动，周围骨安排无炎症性吸收。
3 评论
栽培义齿修正克服了活动义齿和固定义齿修正许多不良缺陷，具有操作简洁方便、戴用舒适漂亮、运用固位有力、不磨改损害健康牙、无需基牙支持等长处，在临床上现已得到了广泛运用，十分合适晚年牙列残缺（失）患者的修正。可是需求栽培修正的晚年患者常常伴有心血管、内分泌和骨骼体系等疾病，栽培术中、术后可能诱发或加剧心脑血管原发性疾病发生，导致晚年患者对牙栽培手术的耐受性下降。
跟着微创技能的不断展开，微创手术的医治具有伤口小、手术时刻短、术后的并发症少、苦楚小的长处。跟着栽培器械的改善及先进生物资料的展开运用，现在微创技能已逐步运用于牙栽培手术中，呈现微创栽培技能，扩展了栽培手术的习惯证。微创栽培技能是在传统栽培技能办法的根底上，遵从微创准则，选用细小切断，去除传统栽培技能切开翻瓣过程，直接钻孔扩孔、制备栽培窝洞，植入栽培体后无需缝合切断和拆线。这种技能可将伤口下降到最小程度，削减了术区因翻瓣所导致的胀痛和出血，缩短了栽培手术所需的时刻，削减了感染的危险，逐步成为国际上广泛运用的栽培办法。环形切断微创不翻瓣栽培技能具有手术损害小、时刻短、术后无需拆线、苦楚肿胀细微、术后用药时刻短等特色，更简单被晚年患者所承受。
因为晚年患者多患有高血压、心脏病、脑梗死等心脑血管疾病，牙栽培术中、术后任何细微或剧烈的苦楚影响都有可能诱发或加剧心脑血管原发性疾病的发生展开，严峻时危及生命。心脑血管疾病晚年患者成为牙栽培手术的相对禁忌证。缩短手术时刻、减轻术区苦楚、减小栽培体周围软硬安排伤口，可以有用防止和减轻手术操刁难心脑血管体系的影响和影响，最大极限地防止心脑血管原发性疾病的发生展开。本研讨中，选用环形钻环形切开黏骨膜手术进路，直接钻孔扩孔，选用骨揉捏技能植入栽培体。与传统切开翻瓣栽培术比较，微创栽培手术时刻显着缩短，术中出血削减，术野明晰，不必切开翻瓣，术后不需缝合和拆线。因为不需切开和翻瓣，术中及术后苦楚程度显着减轻，出血削减，骨灼伤细微；因为环形切断牙龈安排边际规整，孔径巨细挨近栽培体颈部周径，加强了对栽培体颈部的封闭性，有利于袖口构成和术后前期愈合，削减感染危险，使术后并发症显着削减。
在本研讨中，一切40例晚年患者的栽培体在随访期间均无松动或掉落现象发生；术后6个月两组均顺畅进行了冠修正，曲面断层片查看显现：一切栽培体与周围骨安排结合彻底，周围骨安排无炎症性吸收。一切患者术中及术后3 d内均未呈现显着的血压升高、心前区不适、胸痛胸闷、头晕等心脑血管疾病临床不适症状。可是在术后（1～3 d）苦楚点评方面，微创组苦楚程度显着低于传统组，并且手术时刻显着少于后者，削减了对带有心血管疾病、糖尿病等多种根底疾病晚年患者的影响。微创不翻瓣栽培手术不需切开和翻瓣，可显着缩短手术时刻，术中出血削减，术野明晰，术后不需缝合和拆线，术中及术后苦楚程度显着减轻，最大极限削减了安排伤口，有用防止和减轻了手术操刁难心脑血管体系的影响和影响，下降了晚年患者在栽培术中、术后心脑血管疾病的意外发生率，安全方便，值得在晚年心脑血管疾病患者牙栽培修正中推广运用。
本研讨成果显现，环形黏膜切断下微创栽培手术近期修正作用与传统术式无显着不同，但在缩短手术时刻、术后患者苦楚程度、软安排肿胀伤口程度比较方面，均优于传统栽培修正医治办法。微创栽培较惯例栽培手术对晚年心血管疾病患者带来的苦楚影响小，减小了患者恐惧感，缩短了手术时刻，削减了手术伤口，术后反响轻，成功率较高，近期修正作用杰出，晚年患者愈加易于承受。不翻瓣微创组患者植入的20颗栽培体在随访期间均无松动或掉落现象发生。虽然不翻瓣微创栽培术比较传统翻瓣埋植术具有不行比较的长处，可是不翻瓣微创术并不能彻底代替翻开黏骨膜瓣植人栽培体的根本手术形式，对骨条件较差的患者，惯例翻瓣手术依然不行短少[5]；将不翻瓣微创栽培技能运用于患有多种根底疾病的60岁以上晚年患者，要想取得安全和满足的修正医治作用，咱们以为需求遵从下列准则和必备条件：①严厉把握习惯证和归入规范。会同心内科医生及其他相关内科医生确诊患者所患全身体系性疾病，承认患者的身体状况相对比较安稳，没有急性发病状况。严峻骨质疏松患者及精力疾病患者、不具有自我口腔清洁才能患者应予扫除或许稳重挑选。挑选微创不翻瓣手术的患者牙槽嵴宽度需在7～8 mm以上，确保微创所需满足的牙槽嵴宽度[6]。经过三维CT重建查看，断定植入区是否有满足的骨量，特别要留意上下颌前牙区牙槽骨唇侧骨量测定[7]。依据骨量测定断定是否可以挑选微创不翻瓣栽培术。②经历丰富的口腔栽培医生和高效的科室团队协作精力。不翻瓣微创栽培术对手术者技能、医疗条件、手术器械的要求高于传统翻瓣埋植术。微创不翻瓣栽培术是一种对操作者技巧和经历依靠程度较高的手术形式。术者必须在术前及术中对患者牙槽骨三维形状进行精确地判别，在具有杰出的操作控制才能下，才可进行手术操作。手术者应具有多年口腔栽培外科的工作经历，术者的临床经历与操作水平是不翻瓣微创栽培手术成功的要害。必须在术前拟定具体全面的手术设计计划。术前由经历丰富的心内科医生对患有高血压、冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的晚年患者进行具体地病史问询和体格查看，点评患者的身心状况，断定在病况安稳和可控状况下与口腔栽培医生参议手术计划，进行栽培。术中由心内科医生全程进行心电监护，如遇血压、心率、心律呈现病理改变，可暂停手术调查，给予对症处理后经答应持续手术。如突发心脑血管疾病发生，由心内科医生辅导抢救医治，随时敞开绿色抢救通道。高效的科室团队协作为晚年患者安全展开栽培手术保驾护航。③独立可消毒的口腔栽培外科手术室。安静规整、宽阔亮堂、配套设备彻底的口腔栽培外科手术室是患者可以顺畅完结口腔栽培手术的必备条件。配备有完善的抢救设备及预备彻底的抢救药品，再协作训练有素、亲热和蔼的专业医护人员，可有用舒缓患者严峻心境，增强患者协作完结手术的决心和毅力，减轻患者的恐惧心理，使栽培手术顺畅展开和履行。
综上所述，不翻瓣微创栽培术具有伤口小、手术时刻短、术后并发症少、苦楚小的长处[8]，可有用下降晚年患者在栽培术中、术后心脑血管疾病的意外发生率，简洁方便，安全有用，值得在临床中推广运用。
[参考文献]
[1]刘宝林． 口腔栽培学[M]． 北京：公民卫生出版社，2011：3．
[2]张文捷，陈建钢，王莉. 微创技能在晚年患者牙栽培术中的临床运用[J]. 口腔医学，2012，（10）：28-31.
[3]王莉，陈建钢，张艽，等． 伴体系性疾病晚年患者微创栽培修正技巧及点评[J]． 武汉大学学报（医学版），2010， 31（2）：268-270．
[4]邱蔚六，张震康． 口腔颌面外科学[M]． 北京：公民卫生出版社，2007：126．
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[6]邓飞龙，刘汉臣，张佩芬，等． 微创不翻瓣牙栽培的临床评论[J]． 中华口腔医学研讨杂志，2007，1（2）：113-115．
[7]蒋文雯. 锥形束CT在牙栽培学中的运用研讨[D]. 新疆医科大学，2012.
[8]朱斌. 不翻瓣微创口腔栽培的临床研讨[D]. 浙江大学，2011.
（收稿日期：2014-03-25）
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DIO栽培机、CDIC环切刀和前锋钻、DIO东西盒及栽培体。
1.3术前查看
腊托固定5 mm钢球，放置于缺牙区。吸取曲面断层片和X线牙片，核算点评缺牙区牙槽嵴高度、宽度、骨密度，点评骨密度类型，查看下颌神经管和上颌窦底等重要结构。归入规范[1]：①牙齿拔除术后3个月以上；②牙槽嵴宽度在7mm以上，缺牙区近远中空隙＞6 mm，咬合颌间间隔＞5 mm；③牙槽嵴顶至上颌窦底或下牙槽神经管的间隔＞10 mm，美学区黏膜厚度＞2 mm；④作外科导板。
1.4手术办法
一切患者术前均行全口洁治，口服抗生素，含漱0.2％洗必泰溶液。医治A组的患者选用微创环形切断的不翻瓣技能进行牙栽培。具体操作[2]：带刻度符号的CDIC环切刀（环切刀小于栽培体直径0.3～0.5 mm）进行牙龈环形切断，丈量黏骨膜瓣厚度；DIO前锋钻引导钻孔，深度为黏骨膜瓣厚度+栽培体长度；制备栽培窝洞，要求窝洞直径需小于栽培体直径0.3～0.5 mm；选用35～45 N的扭力使栽培体被迫就坐落牙龈黏膜下1.0～1.5 mm，无需缝合牙龈环形切断，6个月后衔接基台，制备牙冠。医治B组选用惯例翻瓣式手术。具体操作：在患者的牙龈处行惯例“H”型切断，留意避开神经及预设的栽培体的植入孔。一起剥离钻孔区和唇颊黏膜，使患者的牙槽骨侧露出出来。参照开端设定的手术计划中的方向施行钻孔，需求留意的是钻孔时除了需求冷却外，应坚持连续性地深化，严厉控制钻孔的方向、转速以及深度。逐级钻孔完结后，植人栽培体，缝合黏骨膜瓣，5～7 d拆线， 6个月后取出愈合帽，衔接基台，制备牙冠。
1.5调查目标及作用点评规范
1.5.1手术时刻术中记载从黏膜处理开端到手术完毕的时刻。
1.5.2 苦楚点评选用（医生）临床苦楚评分规范和（患者）苦楚自评规范[3]，点评比较术后1 d、3 d苦楚程度。
1.5.3栽培体骨结合状况一切患者定时随访复查，于术后第3、6、12个月各复查1次，行口腔查看及拍口腔全景片，查看栽培体骨结合状况。栽培术成功规范参照Zarb和Albrektsson拟定的点评规范[4]。
1.6 核算学办法
选用SPSS 17.0软件进行数据核算，计量资料选用t查验；计数资料选用χ2查验，P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1手术时刻比较
医治A组所需手术时刻15～22 min，均匀（14.5±2.1）min；医治B组所需手术时刻30～40 min，均匀（34.3±4.1）min；两组比较，医治A组的手术时刻显着少于医治B组，差异有核算学含义（P<0.01）。
2.2术后苦楚程度比较
两组患者在医治后的苦楚自评状况以及临床医学鉴定状况的数据收拾如表1所示：A组苦楚程度显着低于B组，差异有核算学含义（P<0.01）。
2.3术区骨愈合状况
术后3个月，两组的栽培体与周围骨安排结合严密，无炎症吸收。术后6个月进行冠修正，两组栽培体与周围骨安排结合彻底，栽培体无松动，周围骨安排无炎症性吸收。
3 评论
栽培义齿修正克服了活动义齿和固定义齿修正许多不良缺陷，具有操作简洁方便、戴用舒适漂亮、运用固位有力、不磨改损害健康牙、无需基牙支持等长处，在临床上现已得到了广泛运用，十分合适晚年牙列残缺（失）患者的修正。可是需求栽培修正的晚年患者常常伴有心血管、内分泌和骨骼体系等疾病，栽培术中、术后可能诱发或加剧心脑血管原发性疾病发生，导致晚年患者对牙栽培手术的耐受性下降。
跟着微创技能的不断展开，微创手术的医治具有伤口小、手术时刻短、术后的并发症少、苦楚小的长处。跟着栽培器械的改善及先进生物资料的展开运用，现在微创技能已逐步运用于牙栽培手术中，呈现微创栽培技能，扩展了栽培手术的习惯证。微创栽培技能是在传统栽培技能办法的根底上，遵从微创准则，选用细小切断，去除传统栽培技能切开翻瓣过程，直接钻孔扩孔、制备栽培窝洞，植入栽培体后无需缝合切断和拆线。这种技能可将伤口下降到最小程度，削减了术区因翻瓣所导致的胀痛和出血，缩短了栽培手术所需的时刻，削减了感染的危险，逐步成为国际上广泛运用的栽培办法。环形切断微创不翻瓣栽培技能具有手术损害小、时刻短、术后无需拆线、苦楚肿胀细微、术后用药时刻短等特色，更简单被晚年患者所承受。
因为晚年患者多患有高血压、心脏病、脑梗死等心脑血管疾病，牙栽培术中、术后任何细微或剧烈的苦楚影响都有可能诱发或加剧心脑血管原发性疾病的发生展开，严峻时危及生命。心脑血管疾病晚年患者成为牙栽培手术的相对禁忌证。缩短手术时刻、减轻术区苦楚、减小栽培体周围软硬安排伤口，可以有用防止和减轻手术操刁难心脑血管体系的影响和影响，最大极限地防止心脑血管原发性疾病的发生展开。本研讨中，选用环形钻环形切开黏骨膜手术进路，直接钻孔扩孔，选用骨揉捏技能植入栽培体。与传统切开翻瓣栽培术比较，微创栽培手术时刻显着缩短，术中出血削减，术野明晰，不必切开翻瓣，术后不需缝合和拆线。因为不需切开和翻瓣，术中及术后苦楚程度显着减轻，出血削减，骨灼伤细微；因为环形切断牙龈安排边际规整，孔径巨细挨近栽培体颈部周径，加强了对栽培体颈部的封闭性，有利于袖口构成和术后前期愈合，削减感染危险，使术后并发症显着削减。
在本研讨中，一切40例晚年患者的栽培体在随访期间均无松动或掉落现象发生；术后6个月两组均顺畅进行了冠修正，曲面断层片查看显现：一切栽培体与周围骨安排结合彻底，周围骨安排无炎症性吸收。一切患者术中及术后3 d内均未呈现显着的血压升高、心前区不适、胸痛胸闷、头晕等心脑血管疾病临床不适症状。可是在术后（1～3 d）苦楚点评方面，微创组苦楚程度显着低于传统组，并且手术时刻显着少于后者，削减了对带有心血管疾病、糖尿病等多种根底疾病晚年患者的影响。微创不翻瓣栽培手术不需切开和翻瓣，可显着缩短手术时刻，术中出血削减，术野明晰，术后不需缝合和拆线，术中及术后苦楚程度显着减轻，最大极限削减了安排伤口，有用防止和减轻了手术操刁难心脑血管体系的影响和影响，下降了晚年患者在栽培术中、术后心脑血管疾病的意外发生率，安全方便，值得在晚年心脑血管疾病患者牙栽培修正中推广运用。
本研讨成果显现，环形黏膜切断下微创栽培手术近期修正作用与传统术式无显着不同，但在缩短手术时刻、术后患者苦楚程度、软安排肿胀伤口程度比较方面，均优于传统栽培修正医治办法。微创栽培较惯例栽培手术对晚年心血管疾病患者带来的苦楚影响小，减小了患者恐惧感，缩短了手术时刻，削减了手术伤口，术后反响轻，成功率较高，近期修正作用杰出，晚年患者愈加易于承受。不翻瓣微创组患者植入的20颗栽培体在随访期间均无松动或掉落现象发生。虽然不翻瓣微创栽培术比较传统翻瓣埋植术具有不行比较的长处，可是不翻瓣微创术并不能彻底代替翻开黏骨膜瓣植人栽培体的根本手术形式，对骨条件较差的患者，惯例翻瓣手术依然不行短少[5]；将不翻瓣微创栽培技能运用于患有多种根底疾病的60岁以上晚年患者，要想取得安全和满足的修正医治作用，咱们以为需求遵从下列准则和必备条件：①严厉把握习惯证和归入规范。会同心内科医生及其他相关内科医生确诊患者所患全身体系性疾病，承认患者的身体状况相对比较安稳，没有急性发病状况。严峻骨质疏松患者及精力疾病患者、不具有自我口腔清洁才能患者应予扫除或许稳重挑选。挑选微创不翻瓣手术的患者牙槽嵴宽度需在7～8 mm以上，确保微创所需满足的牙槽嵴宽度[6]。经过三维CT重建查看，断定植入区是否有满足的骨量，特别要留意上下颌前牙区牙槽骨唇侧骨量测定[7]。依据骨量测定断定是否可以挑选微创不翻瓣栽培术。②经历丰富的口腔栽培医生和高效的科室团队协作精力。不翻瓣微创栽培术对手术者技能、医疗条件、手术器械的要求高于传统翻瓣埋植术。微创不翻瓣栽培术是一种对操作者技巧和经历依靠程度较高的手术形式。术者必须在术前及术中对患者牙槽骨三维形状进行精确地判别，在具有杰出的操作控制才能下，才可进行手术操作。手术者应具有多年口腔栽培外科的工作经历，术者的临床经历与操作水平是不翻瓣微创栽培手术成功的要害。必须在术前拟定具体全面的手术设计计划。术前由经历丰富的心内科医生对患有高血压、冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的晚年患者进行具体地病史问询和体格查看，点评患者的身心状况，断定在病况安稳和可控状况下与口腔栽培医生参议手术计划，进行栽培。术中由心内科医生全程进行心电监护，如遇血压、心率、心律呈现病理改变，可暂停手术调查，给予对症处理后经答应持续手术。如突发心脑血管疾病发生，由心内科医生辅导抢救医治，随时敞开绿色抢救通道。高效的科室团队协作为晚年患者安全展开栽培手术保驾护航。③独立可消毒的口腔栽培外科手术室。安静规整、宽阔亮堂、配套设备彻底的口腔栽培外科手术室是患者可以顺畅完结口腔栽培手术的必备条件。配备有完善的抢救设备及预备彻底的抢救药品，再协作训练有素、亲热和蔼的专业医护人员，可有用舒缓患者严峻心境，增强患者协作完结手术的决心和毅力，减轻患者的恐惧心理，使栽培手术顺畅展开和履行。
综上所述，不翻瓣微创栽培术具有伤口小、手术时刻短、术后并发症少、苦楚小的长处[8]，可有用下降晚年患者在栽培术中、术后心脑血管疾病的意外发生率，简洁方便，安全有用，值得在临床中推广运用。
[参考文献]
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[8]朱斌. 不翻瓣微创口腔栽培的临床研讨[D]. 浙江大学，2011.
（收稿日期：2014-03-25）
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DIO栽培机、CDIC环切刀和前锋钻、DIO东西盒及栽培体。
1.3术前查看
腊托固定5 mm钢球，放置于缺牙区。吸取曲面断层片和X线牙片，核算点评缺牙区牙槽嵴高度、宽度、骨密度，点评骨密度类型，查看下颌神经管和上颌窦底等重要结构。归入规范[1]：①牙齿拔除术后3个月以上；②牙槽嵴宽度在7mm以上，缺牙区近远中空隙＞6 mm，咬合颌间间隔＞5 mm；③牙槽嵴顶至上颌窦底或下牙槽神经管的间隔＞10 mm，美学区黏膜厚度＞2 mm；④作外科导板。
1.4手术办法
一切患者术前均行全口洁治，口服抗生素，含漱0.2％洗必泰溶液。医治A组的患者选用微创环形切断的不翻瓣技能进行牙栽培。具体操作[2]：带刻度符号的CDIC环切刀（环切刀小于栽培体直径0.3～0.5 mm）进行牙龈环形切断，丈量黏骨膜瓣厚度；DIO前锋钻引导钻孔，深度为黏骨膜瓣厚度+栽培体长度；制备栽培窝洞，要求窝洞直径需小于栽培体直径0.3～0.5 mm；选用35～45 N的扭力使栽培体被迫就坐落牙龈黏膜下1.0～1.5 mm，无需缝合牙龈环形切断，6个月后衔接基台，制备牙冠。医治B组选用惯例翻瓣式手术。具体操作：在患者的牙龈处行惯例“H”型切断，留意避开神经及预设的栽培体的植入孔。一起剥离钻孔区和唇颊黏膜，使患者的牙槽骨侧露出出来。参照开端设定的手术计划中的方向施行钻孔，需求留意的是钻孔时除了需求冷却外，应坚持连续性地深化，严厉控制钻孔的方向、转速以及深度。逐级钻孔完结后，植人栽培体，缝合黏骨膜瓣，5～7 d拆线， 6个月后取出愈合帽，衔接基台，制备牙冠。
1.5调查目标及作用点评规范
1.5.1手术时刻术中记载从黏膜处理开端到手术完毕的时刻。
1.5.2 苦楚点评选用（医生）临床苦楚评分规范和（患者）苦楚自评规范[3]，点评比较术后1 d、3 d苦楚程度。
1.5.3栽培体骨结合状况一切患者定时随访复查，于术后第3、6、12个月各复查1次，行口腔查看及拍口腔全景片，查看栽培体骨结合状况。栽培术成功规范参照Zarb和Albrektsson拟定的点评规范[4]。
1.6 核算学办法
选用SPSS 17.0软件进行数据核算，计量资料选用t查验；计数资料选用χ2查验，P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1手术时刻比较
医治A组所需手术时刻15～22 min，均匀（14.5±2.1）min；医治B组所需手术时刻30～40 min，均匀（34.3±4.1）min；两组比较，医治A组的手术时刻显着少于医治B组，差异有核算学含义（P<0.01）。
2.2术后苦楚程度比较
两组患者在医治后的苦楚自评状况以及临床医学鉴定状况的数据收拾如表1所示：A组苦楚程度显着低于B组，差异有核算学含义（P<0.01）。
2.3术区骨愈合状况
术后3个月，两组的栽培体与周围骨安排结合严密，无炎症吸收。术后6个月进行冠修正，两组栽培体与周围骨安排结合彻底，栽培体无松动，周围骨安排无炎症性吸收。
3 评论
栽培义齿修正克服了活动义齿和固定义齿修正许多不良缺陷，具有操作简洁方便、戴用舒适漂亮、运用固位有力、不磨改损害健康牙、无需基牙支持等长处，在临床上现已得到了广泛运用，十分合适晚年牙列残缺（失）患者的修正。可是需求栽培修正的晚年患者常常伴有心血管、内分泌和骨骼体系等疾病，栽培术中、术后可能诱发或加剧心脑血管原发性疾病发生，导致晚年患者对牙栽培手术的耐受性下降。
跟着微创技能的不断展开，微创手术的医治具有伤口小、手术时刻短、术后的并发症少、苦楚小的长处。跟着栽培器械的改善及先进生物资料的展开运用，现在微创技能已逐步运用于牙栽培手术中，呈现微创栽培技能，扩展了栽培手术的习惯证。微创栽培技能是在传统栽培技能办法的根底上，遵从微创准则，选用细小切断，去除传统栽培技能切开翻瓣过程，直接钻孔扩孔、制备栽培窝洞，植入栽培体后无需缝合切断和拆线。这种技能可将伤口下降到最小程度，削减了术区因翻瓣所导致的胀痛和出血，缩短了栽培手术所需的时刻，削减了感染的危险，逐步成为国际上广泛运用的栽培办法。环形切断微创不翻瓣栽培技能具有手术损害小、时刻短、术后无需拆线、苦楚肿胀细微、术后用药时刻短等特色，更简单被晚年患者所承受。
因为晚年患者多患有高血压、心脏病、脑梗死等心脑血管疾病，牙栽培术中、术后任何细微或剧烈的苦楚影响都有可能诱发或加剧心脑血管原发性疾病的发生展开，严峻时危及生命。心脑血管疾病晚年患者成为牙栽培手术的相对禁忌证。缩短手术时刻、减轻术区苦楚、减小栽培体周围软硬安排伤口，可以有用防止和减轻手术操刁难心脑血管体系的影响和影响，最大极限地防止心脑血管原发性疾病的发生展开。本研讨中，选用环形钻环形切开黏骨膜手术进路，直接钻孔扩孔，选用骨揉捏技能植入栽培体。与传统切开翻瓣栽培术比较，微创栽培手术时刻显着缩短，术中出血削减，术野明晰，不必切开翻瓣，术后不需缝合和拆线。因为不需切开和翻瓣，术中及术后苦楚程度显着减轻，出血削减，骨灼伤细微；因为环形切断牙龈安排边际规整，孔径巨细挨近栽培体颈部周径，加强了对栽培体颈部的封闭性，有利于袖口构成和术后前期愈合，削减感染危险，使术后并发症显着削减。
在本研讨中，一切40例晚年患者的栽培体在随访期间均无松动或掉落现象发生；术后6个月两组均顺畅进行了冠修正，曲面断层片查看显现：一切栽培体与周围骨安排结合彻底，周围骨安排无炎症性吸收。一切患者术中及术后3 d内均未呈现显着的血压升高、心前区不适、胸痛胸闷、头晕等心脑血管疾病临床不适症状。可是在术后（1～3 d）苦楚点评方面，微创组苦楚程度显着低于传统组，并且手术时刻显着少于后者，削减了对带有心血管疾病、糖尿病等多种根底疾病晚年患者的影响。微创不翻瓣栽培手术不需切开和翻瓣，可显着缩短手术时刻，术中出血削减，术野明晰，术后不需缝合和拆线，术中及术后苦楚程度显着减轻，最大极限削减了安排伤口，有用防止和减轻了手术操刁难心脑血管体系的影响和影响，下降了晚年患者在栽培术中、术后心脑血管疾病的意外发生率，安全方便，值得在晚年心脑血管疾病患者牙栽培修正中推广运用。
本研讨成果显现，环形黏膜切断下微创栽培手术近期修正作用与传统术式无显着不同，但在缩短手术时刻、术后患者苦楚程度、软安排肿胀伤口程度比较方面，均优于传统栽培修正医治办法。微创栽培较惯例栽培手术对晚年心血管疾病患者带来的苦楚影响小，减小了患者恐惧感，缩短了手术时刻，削减了手术伤口，术后反响轻，成功率较高，近期修正作用杰出，晚年患者愈加易于承受。不翻瓣微创组患者植入的20颗栽培体在随访期间均无松动或掉落现象发生。虽然不翻瓣微创栽培术比较传统翻瓣埋植术具有不行比较的长处，可是不翻瓣微创术并不能彻底代替翻开黏骨膜瓣植人栽培体的根本手术形式，对骨条件较差的患者，惯例翻瓣手术依然不行短少[5]；将不翻瓣微创栽培技能运用于患有多种根底疾病的60岁以上晚年患者，要想取得安全和满足的修正医治作用，咱们以为需求遵从下列准则和必备条件：①严厉把握习惯证和归入规范。会同心内科医生及其他相关内科医生确诊患者所患全身体系性疾病，承认患者的身体状况相对比较安稳，没有急性发病状况。严峻骨质疏松患者及精力疾病患者、不具有自我口腔清洁才能患者应予扫除或许稳重挑选。挑选微创不翻瓣手术的患者牙槽嵴宽度需在7～8 mm以上，确保微创所需满足的牙槽嵴宽度[6]。经过三维CT重建查看，断定植入区是否有满足的骨量，特别要留意上下颌前牙区牙槽骨唇侧骨量测定[7]。依据骨量测定断定是否可以挑选微创不翻瓣栽培术。②经历丰富的口腔栽培医生和高效的科室团队协作精力。不翻瓣微创栽培术对手术者技能、医疗条件、手术器械的要求高于传统翻瓣埋植术。微创不翻瓣栽培术是一种对操作者技巧和经历依靠程度较高的手术形式。术者必须在术前及术中对患者牙槽骨三维形状进行精确地判别，在具有杰出的操作控制才能下，才可进行手术操作。手术者应具有多年口腔栽培外科的工作经历，术者的临床经历与操作水平是不翻瓣微创栽培手术成功的要害。必须在术前拟定具体全面的手术设计计划。术前由经历丰富的心内科医生对患有高血压、冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的晚年患者进行具体地病史问询和体格查看，点评患者的身心状况，断定在病况安稳和可控状况下与口腔栽培医生参议手术计划，进行栽培。术中由心内科医生全程进行心电监护，如遇血压、心率、心律呈现病理改变，可暂停手术调查，给予对症处理后经答应持续手术。如突发心脑血管疾病发生，由心内科医生辅导抢救医治，随时敞开绿色抢救通道。高效的科室团队协作为晚年患者安全展开栽培手术保驾护航。③独立可消毒的口腔栽培外科手术室。安静规整、宽阔亮堂、配套设备彻底的口腔栽培外科手术室是患者可以顺畅完结口腔栽培手术的必备条件。配备有完善的抢救设备及预备彻底的抢救药品，再协作训练有素、亲热和蔼的专业医护人员，可有用舒缓患者严峻心境，增强患者协作完结手术的决心和毅力，减轻患者的恐惧心理，使栽培手术顺畅展开和履行。
综上所述，不翻瓣微创栽培术具有伤口小、手术时刻短、术后并发症少、苦楚小的长处[8]，可有用下降晚年患者在栽培术中、术后心脑血管疾病的意外发生率，简洁方便，安全有用，值得在临床中推广运用。
[参考文献]
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[3]王莉，陈建钢，张艽，等． 伴体系性疾病晚年患者微创栽培修正技巧及点评[J]． 武汉大学学报（医学版），2010， 31（2）：268-270．
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（收稿日期：2014-03-25）
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