孙惠玉+李相国+千虎胜
[摘要] 意图 评论孤立性肺结节的多层螺旋CT体现及辨别确诊。 办法 回忆性剖析35例经手术病理查看、肺穿刺活检及临床随访证明的孤立性肺结节的多层螺旋CT体现。35 例均惯例5 mm层厚、1.5 mm螺距扫描，其间17例行增强扫描，并选用骨算法及软安排算法1.5 mm薄层重建。成果 本组35例病例中，恶性病变 23 例，良性病变 12 例。恶性病变首要体现密度不均、深分叶、边际细短毛刺、血管集束征、支气管气相和空泡征、胸膜洼陷征；而良性病灶大部分密度均匀、无或浅分叶、粗长毛刺、胸膜洼陷征、钙化等。 定论 多层螺旋CT 确诊良恶性孤立性肺结节具有较高的准确性。
[要害词] 肺；孤立结节；多层螺旋CT；辨别确诊
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0070-02
Multi-slice spiral CT features of solitary pulmonary nodules
SUN Huiyu LI Xiangguo QIAN Husheng
Department of Radiology，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China
[Abstract] Objective To evaluate the multi-slice spiral CT（MSCT） features and differential diagnosis of solitary pulmonary nodules（SPN）. Methods A retrospective study of SPN of 35 cases， some cases with confirmed pathology by lung operation or lung puncture biopsy ，another cases with clinical follow-up confirmed SPN. All cases were scanned with slice width 5 mm，pitch 1.5 mm. Among them ，17 cases underwent dual-phase scans and thin reconstruction of the images with bone algorithm and soft tissue algorithm. Results Of 35 cases， 23 cases were malignancy lesions，12cases were benign lesions. Malignancy were characterized by uneven density， deep lobulated sign，thin short burr features， and the vascular convergence sign， Bronchial gas phase，vacuole sign and pleural indentation edge expression；on the contrary， benign lesions were characterized by uniform density， no or shallow lobulation， thick and long burr feature， pleural indentation and calcification expression. Conclusion There are higher accuracy In differentiating benign and malignant SPN with the multi-slice spiral CT.
[Key words] Lung；Solitary pulmonary nodule；Multi-slice spiral CT；Differential diagnosis
肺部孤立性结节（solitary pulmonary nodule， SPN）是指肺内单发的直径≤3cm的圆形或类圆形密度增高影，不伴有肺不张或淋巴结肿大[1]。SPN可由不同性质疾病引起，良恶性难以区别，这也是确诊的要点和难点。假如一个恶性SPN，在该阶段手术，对患者来说含义严重，能进步5年生存率90%以上[2]。切除良性结节对患者简直毫无好处，这就需求确诊的准确性。现回忆剖析我院35例SPN的MSCT体现特色。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2011年1月～2013年12月在本院CT查看发现的、并经手术或穿刺活检及临床随访证明的SPN 35例。男25例，女10例，年纪23～80岁，均匀48.3 岁。恶性23例，良性12例。结节直径0.3～3 cm。首要症状：咳嗽11例，血痰8例，胸闷和胸痛5例，发热2例，无症状偶尔体检发现3例。有恶性肿瘤病史者10例。
1.2 查看办法
一切病例均取仰卧位、双臂上举，运用设备为西门子SOMATOM Emotion16层螺旋CT机。吸气后屏息下、从肺底到肺尖、反方向扫描。扫描参数：130 kV，120 mA，层厚为5 mm，螺距1.5 mm，骨算法及软安排算法1.5 mm薄层重建。17例行增强扫描，运用高压注射器经前臂浅静脉注入96 mL碘海醇、优维显或碘佛醇，把感兴趣区（ROI）置于胸主动脉、CT值到达100 HU触发，推迟35 s、90 s双期扫描。必要时，所得到的图画数据传到三维重建后处理卡上，行多平面重建（multi planar reconstruction MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection MIP）、容积再现技能（volume rendering technique，VRT）下调查。视具体状况调整窗宽、窗位，要点调查SPN的方位、形状、巨细、内部结构及边际、周围状况等。endprint
2 成果
本组恶性病变23例，其间腺癌12例，鳞癌3例，未分解癌1例，搬运癌7例。良性病变12例，其间结核球7例，炎性假瘤3例，错构瘤1例，肺动静脉瘘1例。右肺20个，左肺15个。肺癌首要CT体现有边际不但整、深分叶、细短毛刺、空泡征及支气管充气征、密度不均和磨玻璃密度影、血管集束征及反常增粗血管强化影、胸膜洼陷征、强化显着、继续时刻长等（封三图 1）。搬运瘤较原发肺癌上述体现没有多样化，特别是直径≤5 mm的搬运瘤（封三图2）。结核球的边际光整或不但整、有浅分叶、粗长毛刺（封三图3），炎性假瘤可见分叶、毛刺、密度不均、支气管充气征、不同程度强化等体现。错构瘤可见典型的脂肪密度影、爆米花样钙化、不强化等体现。肺动静脉瘘有特别强化体现。
3 评论
3.1 关于扫描办法及图画后处理
本组病例均直接行5 mm层厚螺旋扫描后1.5 mm薄层重建，有条件者再行增强扫描。调查病变时能够再调理窗宽、窗位，必要时做MPR、MIP、VRT重建调查图画。
3.2 辨别确诊
印象学上SPN的良恶性辨别确诊对患者的医治、预后有重要含义，特别关于恶性SPN的患者，前期确诊和医治是进步生存率的要害[3]。形状学方面：恶性结节的分叶征、毛刺征、胸膜洼陷征、支气管血管制征、空泡征及空气支气管征等征象方面均高于良性结节，且良、恶性结节的分叶征、毛刺征、胸膜洼陷征及支气管血管制征具有统计学差异（P<0.05）[4]。分叶征是肺癌特征性的体现，其病理根底是肿瘤边际各部位肿瘤细胞的分解程度纷歧，成长速度不同；肺的结蹄安排距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外成长的血管和结蹄安排等可引起肿瘤成长受限与肿瘤内部纤维安排的缩短[6]。本组23例肺癌中16例可见深分叶。一般肺癌毛刺均为细短毛刺，而良性结节如结核球的毛刺为粗长毛刺。多囊状透亮影对周围型肺癌有较高的确诊价值[5]。本组12例腺癌中6例可见此征象。周涛等[7]将SPN与支气管的联系分为5型，Ⅰ型：支气管被SPN切断；Ⅱ型：支气管进入SPN锥形中段（仅见于恶性）；Ⅲ型：支气管敞开状长段进入SPN内，并可进一步分叉；Ⅳ型紧贴SPN边际走行，管腔形状正常；Ⅴ型：紧贴SPN边际走行，管腔受压变扁。恶性结节最常见于Ⅰ 型、Ⅳ型和Ⅱ型，很罕见Ⅴ型；良性结节最常见为Ⅴ型，其次为Ⅲ型和Ⅰ型。本组肺癌中可见Ⅰ型和Ⅲ型。文献报导[8]结节密度假如是混合磨玻璃密度，特别在短期医治后无改动者，激烈提示肺癌可能。本组有3例混合磨玻璃密度影，均为腺癌。增强体现：肺癌的毛细血管发育不老练，通透性增高，比照剂容易经不完整的毛细血管基底膜进入安排空隙。阐明比照剂散布到血管外的量会随时刻的推移而增多。所以强化继续时刻较长。并可见引向SPN的血管显着增粗或近SPN外表的血管增粗。而炎性SPN的血管为很多扩张老练毛细血管，其强化体现为快进快退。
王晓华[8]报导，一般较小结节更可能是良性，较大结节更倾向恶性。<5 mm 结节仅1%为恶性。但有恶性肿瘤病史者应首要考虑搬运。
总归，在对SPN进行辨别确诊时，要注意病灶的形状、结构、密度、边际及强化特色，结合患者临床进行归纳剖析。假如未能作出清晰印象确诊时，可尽早作肺穿刺活检，得出病理确诊。
[参考文献]
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[3] 朱炜炜，李逢春，张祖艳，等. 多层螺旋CT在孤立性肺结节确诊中的价值剖析[J]. 我国现代医师，2009，47（29）：83，155.
[4] 关建中，田建明，萧毅，等. Fisher 判别在孤立性肺结节确诊中的使用[J]. 有用放射学杂志，2009，25（3）：323-327.
[5] 李惠民，消湘生. 肺结节CT印象点评[J]. 我国医学计算机成像杂志，2001，7（1）：30-41.
[6] 林吉征，唐立民，张传玉，等. 肺结节罕见CT征象对病变的确诊价值[J]. 有用放射学杂志，2007，23（3）：315-317.
[7] 周涛，甘新莲. 孤立性肺结节与支气管联系的多排螺旋CT和病理对照研讨[J]. 医学印象学杂志，2006，16（7）：704-707.
[8] 王晓华. 孤立性肺结节的印象学研讨进展[J]. 临床放射学杂志，2006，25（6）：571-573.
（收稿日期：2014-03-06）endprint
