魏秀芹
[摘要] 意图 点评某三甲医院住院患者抗菌药物运用状况并进行用药合理性剖析。 办法 选用病历查看的办法，共查看2013年1～12月间 740份运转病历，剖析抗菌药物的运用状况及合理性。 成果 2013年该院抗菌药物运用约占药品运用量的20.2%，其间前10名的抗菌药物约占43.5%；抗菌药物运用率47.2%，细菌送检率33.1%，均匀运用抗菌药物阶段5.95 d；抗菌药物不合理运用病历约占10.6%，占不合理用药病历的67.8%。定论 该院住院患者运转病历中，抗菌药物运用根本符合规定，但也存在着不合理的现象，首要表现为药物挑选不合理、无指征用药、用药办法不合理等。
[关键词] 住院患者； 抗菌药物； 运用剖析
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0116-03
[Abstract] Objective To evaluate the usage of antibiotics for inpatients in a tertiary hospital and then analyze the rationality of the usage. Methods A total of 740 pieces medical records were spot-checked during 1～12month in 2013，Analyze the usage and rationality of antibiotics. Results The application amout of antibiotics accounted for about 20.2% of the drugs use in 2013， The top ten antibiotics accounted for about 43.5% of the usage of total； The usage rate of antibiotics was 47.2% in medical records；The bacterial examination rate was 33.1%； Treatment of antibiotics use was 5.95d on average； The unreasonable application of antibotics accounted for about 10.6%， accounted for 67.8% of the irrational drug use of medical records. Conclusion The usage of antibiotics in the medical records basically coformed to the regulation. But there are problems of unreasonable application of antibotics， such as irrational drug selection， no indication medicine and irrationality of medication way.
[Key words] Inpatients； Antibiotics； Investigation and analysis
抗菌药物的合理运用是医疗体系一起注重的难题，是规范临床医治行为、确保患者合理安全用药的要点。跟着医院患者的添加，抗菌药物的运用逐步增多，不合理用药现象普遍存在，细菌耐药性也呈递加之势[1，2]。为了规范抗菌药物的运用，进步临床合理运用抗菌药物的才能，笔者对某三甲医院住院患者在院运转病历进行了查看剖析，希冀能为临床合理运用抗菌药物供给依据。
1材料与办法
1.1 一般材料
2013年该院药品运用信息、抗菌药物运用信息；前10名的抗菌药物运用信息；查看住院运转病历740份，其间 内科病历370份，外科病历370份，汇总剖析抗菌药物运用状况。
1.2 办法
运用该院药品办理体系提取2013年药品运用及抗菌药物运用信息；提取前10名的抗菌药物运用信息；经过病历查看剖析，汇总抗菌药物的运用信息及合理用药信息；依据《抗菌药物临床运用辅导准则》[3]，结合该院用药特色拟定合理性点评规范[4]，对不合理运用抗菌药物信息进行剖析点评。
2 成果
2013年该院药品运用2.25亿元，其间，抗菌药物耗费0.454亿元，占20.2%。抗菌药物用量排名前10位药品耗费0.197亿元，占抗菌药物运用的43.5%，占药品销售总额的8.76%。
2.1 抗菌药物运用数据
查看病历740份，运用抗菌药物病历349份，抗菌药物运用率47.2%。其间，内科运转住院病历370份，抗菌药物运用率27.6%。外科运转住院病历370份，抗菌药物运用率66.8%。病原菌送检245份，送检率33.1%。表1中均匀阶段指的是患者运用抗菌药物的总天数与患者人数的比值，抗菌药物运用率为运用抗菌药物病因占查看病历数百分比。见表1。
3 评论
3.1 运用抗菌药物状况
该院抗菌药物运用约占20.2%，略低于报导[5]。抗菌药物运用阶段5.95 d，与其他医院根本共同[6]。累计查看该院住院运转病历740份，其间，内科、外科各占370份，外科体系运用抗菌药物较会集，运用率达66.8%，较文献报导高[7]，阐明该院抗菌药物运用率及均匀用药阶段均比较合理，运用抗菌药物首要以外科体系为主，患者病况特色与用药指征较为相符。
3.2 抗菌药物种类挑选
剖析表2、 3能够看出：①该院临床医生在挑选抗菌药物方面，首要以青霉素类及头孢菌素类为主，运用这两类抗菌药物的病历约占65.2%。从表3的数据发现，该院排名前10名的抗菌药物，头孢菌素类及青霉素类占一切抗菌药物类其他70.2%。可见，β-内酰胺类抗菌药物是该院一线抗菌药物挑选用药，为该院临床医生的首选目标。②前10名抗菌药物占抗菌药物运用份额的43.5%，挨近一半，阐明抗菌药物的挑选较为会集，存在细菌耐药的危险，应引起警觉。医院应针对抗菌药物运用较为会集的状况及时调整抗菌药物办理方针，做到定时调整抗菌药物运用种类，以防止或减缓细菌耐药性的发生。③在种类的挑选上，以头孢菌素类挑选榜首，其次为青霉素类，再依次为喹诺酮类及大环内酯类等，这一现象也较为合理。β-内酰胺类抗菌药物因其杰出的抗菌作用、不良反应较少等长处，在临床运用较为广泛。而对这一类抗菌药物存在过敏危险的患者，可挑选其他类抗菌药物，该院住院患者用药状况也反映了这一点。④该院头孢菌素类抗菌药物的挑选上，含酶抑制剂的头孢菌素类约占40%，阐明存在抗菌药物挑选起点较高的问题，挑选含酶抑制剂的抗菌药物应有清晰的药敏成果或当地细菌流行病学数据做为支撑，而从病历的记载中看不到挑选依据。医院应针对这一问题，强化办理办法，坚决遏止高起点用药。endprint
3.3 样本送检状况
该院运用抗菌药物细菌样本送检率为33.1%。依据卫生部《抗菌药物临床运用辅导准则》，挑选抗菌药物前应送检样本，并依据药敏成果调整抗菌药物。该院抗菌药物细菌送检率到达卫生部的要求[8]，但送检率仍然偏低，应该持续予以加强，并及时依据药敏成果调整给药计划。
3.4 抗菌药物挑选的相符性
表4能够看出，该院不合理运用抗菌药物份额为10.6%，其间内科及外科分别为8.8%及11.3%。从材料中发现，不合理运用抗菌药物中，内科体系首要触及呼吸科、儿科、神经内科等，不合理用药原因首要表现在抗菌药物挑选不合理及阶段不合理等方面。外科体系触及科室较多，根本上所查看科室均存在不合理用药，表现为联合用药及配伍不合理等，提示抗菌药物不合理运用是临床医生面对的共性问题，应经过训练、学习、督导等办法进步合理用药水平。别的一点就是临床医生应针对患者不同病况、不同病理、生理状况有针对性地个体化给药，防止乱用或误用。
3.5 基础常识把握不牢
剖析表5发现，抗菌药物阶段、用法用量等不合理方面约占不合理运用抗菌药物病历的29.7%，有文献报导[9-11]，抗菌药物用法用量不正确，阶段不适宜约占抗菌药物不合理运用的36.9%。而这些方面是抗菌药物运用的基础常识，基础常识把握不牢必然会形成抗菌药物乱用，应给予满足的注重。阐明临床医生在运用抗菌药物时，应予以满足的注重，充沛了解该抗菌药物的药动学常识后再合理选用。
3.6 不合理运用抗菌药物病历
3.6.1联合用药不合理 抗菌药物临床运用辅导准则清晰提出，抗菌药物的联合运用要有清晰的指征，单一有用的感染，不需联合用药。不合理用药病历举例：患者，38岁，以“事故致胸部受伤”收治入院。给予一般查看后，医嘱给予环丙沙星注射液溶入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，每天2次。一起给予头孢他啶注射剂2.0g溶入0.9%氯化钠中静脉滴注，每天2次，阶段4d。用药剖析：该患者确诊为事故受伤，为闭合性损害，病历亦未记载感染症状，抗菌药物联合运用不合理。
3.6.2药物挑选不合理 不合理用药病历 患者以“膝关节受损”收治入院，一般查看后发现有感染症状，患者体温38.5℃，白细胞计数10×109/L。医嘱给予左氧氟沙星0.2 g溶入0.9%生理盐水250 mL中滴注，每天2次，阶段7d。卫生部《关于抗菌药物临床运用办理有关问题的告诉》指出[12]，作为外科围手术期防备用药，氟喹诺酮类药物不良反应显着会致关节损害，应防止挑选运用。
[参考文献]
[1] 袁朝霞，罗圣平，唐贤斌，等. 2010年株州市一医院抗菌药物临床运用剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2011， 11（11）：972-977.
[2] 张鹏飞，李华. 我院住院患者抗菌药物运用剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2012，12（8）：701-703.
[3] 卫生部. 抗菌药物临床运用辅导准则[S]. 2004.
[4] 冯文利，苏晔，孔繁翠，等. 我院住院患者抗菌药物不合理运用剖析[J]. 我国药物运用与监测，2012，9（4）：229-231.
[5] 赵庚昊，王荣乐，崔峥. 2006-2008年我院抗菌药物运用状况剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2010，10（3）：219-220.
[6] 井春梅，肖爱丽，鄢琳，等. 我国四城市抗菌药物运用调研与剖析[J]. 我国药物戒备，2011，8（4）：216-219.
[7] 韩莹旻，何晶. 我院外菌药物运用状况查询剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2010，10（1）：22-24.
[8] 卫生部. 关于做好全国抗菌药物临床运用专项整治活动的告诉[S]. 2011.
[9] 程国印，贺竞敏. 住院患者医嘱不合理用药状况查询与剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2012，12（8）：695-697.
[10] 陈斌，郭永谊，王坤. 施行干涉办法下降细菌耐药率作用查询[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（26）：144-145.
[11] 张金辉，易伟. 600例精神科住院患者抗菌药物运用状况查询剖析[J]. 我国当代医药，2012，19（12）：161-162.
[12] 卫生部. 关于抗菌药物临床运用办理有关问题的告诉[S]. 2009.
（收稿日期：2014-01-07）endprint
3.3 样本送检状况
该院运用抗菌药物细菌样本送检率为33.1%。依据卫生部《抗菌药物临床运用辅导准则》，挑选抗菌药物前应送检样本，并依据药敏成果调整抗菌药物。该院抗菌药物细菌送检率到达卫生部的要求[8]，但送检率仍然偏低，应该持续予以加强，并及时依据药敏成果调整给药计划。
3.4 抗菌药物挑选的相符性
表4能够看出，该院不合理运用抗菌药物份额为10.6%，其间内科及外科分别为8.8%及11.3%。从材料中发现，不合理运用抗菌药物中，内科体系首要触及呼吸科、儿科、神经内科等，不合理用药原因首要表现在抗菌药物挑选不合理及阶段不合理等方面。外科体系触及科室较多，根本上所查看科室均存在不合理用药，表现为联合用药及配伍不合理等，提示抗菌药物不合理运用是临床医生面对的共性问题，应经过训练、学习、督导等办法进步合理用药水平。别的一点就是临床医生应针对患者不同病况、不同病理、生理状况有针对性地个体化给药，防止乱用或误用。
3.5 基础常识把握不牢
剖析表5发现，抗菌药物阶段、用法用量等不合理方面约占不合理运用抗菌药物病历的29.7%，有文献报导[9-11]，抗菌药物用法用量不正确，阶段不适宜约占抗菌药物不合理运用的36.9%。而这些方面是抗菌药物运用的基础常识，基础常识把握不牢必然会形成抗菌药物乱用，应给予满足的注重。阐明临床医生在运用抗菌药物时，应予以满足的注重，充沛了解该抗菌药物的药动学常识后再合理选用。
3.6 不合理运用抗菌药物病历
3.6.1联合用药不合理 抗菌药物临床运用辅导准则清晰提出，抗菌药物的联合运用要有清晰的指征，单一有用的感染，不需联合用药。不合理用药病历举例：患者，38岁，以“事故致胸部受伤”收治入院。给予一般查看后，医嘱给予环丙沙星注射液溶入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，每天2次。一起给予头孢他啶注射剂2.0g溶入0.9%氯化钠中静脉滴注，每天2次，阶段4d。用药剖析：该患者确诊为事故受伤，为闭合性损害，病历亦未记载感染症状，抗菌药物联合运用不合理。
3.6.2药物挑选不合理 不合理用药病历 患者以“膝关节受损”收治入院，一般查看后发现有感染症状，患者体温38.5℃，白细胞计数10×109/L。医嘱给予左氧氟沙星0.2 g溶入0.9%生理盐水250 mL中滴注，每天2次，阶段7d。卫生部《关于抗菌药物临床运用办理有关问题的告诉》指出[12]，作为外科围手术期防备用药，氟喹诺酮类药物不良反应显着会致关节损害，应防止挑选运用。
[参考文献]
[1] 袁朝霞，罗圣平，唐贤斌，等. 2010年株州市一医院抗菌药物临床运用剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2011， 11（11）：972-977.
[2] 张鹏飞，李华. 我院住院患者抗菌药物运用剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2012，12（8）：701-703.
[3] 卫生部. 抗菌药物临床运用辅导准则[S]. 2004.
[4] 冯文利，苏晔，孔繁翠，等. 我院住院患者抗菌药物不合理运用剖析[J]. 我国药物运用与监测，2012，9（4）：229-231.
[5] 赵庚昊，王荣乐，崔峥. 2006-2008年我院抗菌药物运用状况剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2010，10（3）：219-220.
[6] 井春梅，肖爱丽，鄢琳，等. 我国四城市抗菌药物运用调研与剖析[J]. 我国药物戒备，2011，8（4）：216-219.
[7] 韩莹旻，何晶. 我院外菌药物运用状况查询剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2010，10（1）：22-24.
[8] 卫生部. 关于做好全国抗菌药物临床运用专项整治活动的告诉[S]. 2011.
[9] 程国印，贺竞敏. 住院患者医嘱不合理用药状况查询与剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2012，12（8）：695-697.
[10] 陈斌，郭永谊，王坤. 施行干涉办法下降细菌耐药率作用查询[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（26）：144-145.
[11] 张金辉，易伟. 600例精神科住院患者抗菌药物运用状况查询剖析[J]. 我国当代医药，2012，19（12）：161-162.
[12] 卫生部. 关于抗菌药物临床运用办理有关问题的告诉[S]. 2009.
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3.3 样本送检状况
该院运用抗菌药物细菌样本送检率为33.1%。依据卫生部《抗菌药物临床运用辅导准则》，挑选抗菌药物前应送检样本，并依据药敏成果调整抗菌药物。该院抗菌药物细菌送检率到达卫生部的要求[8]，但送检率仍然偏低，应该持续予以加强，并及时依据药敏成果调整给药计划。
3.4 抗菌药物挑选的相符性
表4能够看出，该院不合理运用抗菌药物份额为10.6%，其间内科及外科分别为8.8%及11.3%。从材料中发现，不合理运用抗菌药物中，内科体系首要触及呼吸科、儿科、神经内科等，不合理用药原因首要表现在抗菌药物挑选不合理及阶段不合理等方面。外科体系触及科室较多，根本上所查看科室均存在不合理用药，表现为联合用药及配伍不合理等，提示抗菌药物不合理运用是临床医生面对的共性问题，应经过训练、学习、督导等办法进步合理用药水平。别的一点就是临床医生应针对患者不同病况、不同病理、生理状况有针对性地个体化给药，防止乱用或误用。
3.5 基础常识把握不牢
剖析表5发现，抗菌药物阶段、用法用量等不合理方面约占不合理运用抗菌药物病历的29.7%，有文献报导[9-11]，抗菌药物用法用量不正确，阶段不适宜约占抗菌药物不合理运用的36.9%。而这些方面是抗菌药物运用的基础常识，基础常识把握不牢必然会形成抗菌药物乱用，应给予满足的注重。阐明临床医生在运用抗菌药物时，应予以满足的注重，充沛了解该抗菌药物的药动学常识后再合理选用。
3.6 不合理运用抗菌药物病历
3.6.1联合用药不合理 抗菌药物临床运用辅导准则清晰提出，抗菌药物的联合运用要有清晰的指征，单一有用的感染，不需联合用药。不合理用药病历举例：患者，38岁，以“事故致胸部受伤”收治入院。给予一般查看后，医嘱给予环丙沙星注射液溶入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，每天2次。一起给予头孢他啶注射剂2.0g溶入0.9%氯化钠中静脉滴注，每天2次，阶段4d。用药剖析：该患者确诊为事故受伤，为闭合性损害，病历亦未记载感染症状，抗菌药物联合运用不合理。
3.6.2药物挑选不合理 不合理用药病历 患者以“膝关节受损”收治入院，一般查看后发现有感染症状，患者体温38.5℃，白细胞计数10×109/L。医嘱给予左氧氟沙星0.2 g溶入0.9%生理盐水250 mL中滴注，每天2次，阶段7d。卫生部《关于抗菌药物临床运用办理有关问题的告诉》指出[12]，作为外科围手术期防备用药，氟喹诺酮类药物不良反应显着会致关节损害，应防止挑选运用。
[参考文献]
[1] 袁朝霞，罗圣平，唐贤斌，等. 2010年株州市一医院抗菌药物临床运用剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2011， 11（11）：972-977.
[2] 张鹏飞，李华. 我院住院患者抗菌药物运用剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2012，12（8）：701-703.
[3] 卫生部. 抗菌药物临床运用辅导准则[S]. 2004.
[4] 冯文利，苏晔，孔繁翠，等. 我院住院患者抗菌药物不合理运用剖析[J]. 我国药物运用与监测，2012，9（4）：229-231.
[5] 赵庚昊，王荣乐，崔峥. 2006-2008年我院抗菌药物运用状况剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2010，10（3）：219-220.
[6] 井春梅，肖爱丽，鄢琳，等. 我国四城市抗菌药物运用调研与剖析[J]. 我国药物戒备，2011，8（4）：216-219.
[7] 韩莹旻，何晶. 我院外菌药物运用状况查询剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2010，10（1）：22-24.
[8] 卫生部. 关于做好全国抗菌药物临床运用专项整治活动的告诉[S]. 2011.
[9] 程国印，贺竞敏. 住院患者医嘱不合理用药状况查询与剖析[J]. 我国医院用药点评与剖析，2012，12（8）：695-697.
[10] 陈斌，郭永谊，王坤. 施行干涉办法下降细菌耐药率作用查询[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（26）：144-145.
[11] 张金辉，易伟. 600例精神科住院患者抗菌药物运用状况查询剖析[J]. 我国当代医药，2012，19（12）：161-162.
[12] 卫生部. 关于抗菌药物临床运用办理有关问题的告诉[S]. 2009.
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