杨军 罗利飞
[摘要] 意图 评论独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节液基质金属蛋白酶-3、9和13水平的影响及效果调查。办法 76例膝关节OA患者随机分为调查组和对照组。对照组予以口服双氯芬酸钠缓释片100 mg，1次/d，连用4周。调查组加用独活寄生汤加减口服，1剂/d，水煎300 mL，迟早分两次口服，连用4周。调查两组医治前后关节液MMP-3、9和13水平的改变，并进行临床效果剖析。 成果 医治4周后，两组关节液MMP-3、9和13水平均有显着下降（P<0.01或P<0.05），且调查组下降值显着高于对照组（P<0.05）；调查组患者的临床总有功率94.74%，显着高于对照组的76.32%（χ2 =5.21，P<0.05）。 定论 独活寄生汤医治膝关节OA的具有较好的效果，其效果与下降关节液MMP-3、9和13水平、削减对软骨细胞和软骨基质的损坏亲近相关。
[关键词] 膝骨性关节炎；独活寄生汤；基质金属蛋白酶
[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0120-03
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是骨伤科临床常见的一种关节退行性疾病，首要表现为关节痛苦及功用受限，好发于膝关节[1]。膝关节OA的发病机制较杂乱，近年来研讨发现基质金属蛋白酶（MMP）在膝关节OA的发生、发展中起及其重要效果，其间与MMP-3、9和13联系较亲近[2，3]。独活寄生汤出自孙思邈的《备急千金要方》，是医治风湿痹阻型痹证的常用丹方，医治膝关节OA获得较好效果，但其对膝关节OA患者关节液MMP-3、9和13水平的影响报导不多[4，5]。本研讨调查了独活寄生汤对膝关节OA患者关节液MMP-3、9和13水平的影响及效果剖析，报导如下。
1 材料与办法
1.1 病例材料
挑选膝关节OA患者76例，均来自我院2009年1月～2013年5月骨伤科医治患者。归入规范：（1）西医确诊均契合《骨关节炎诊治攻略（2007年版）》的确诊规范[6]；（2）中医辨证确诊《中药新药临床研讨辅导准则（2002年版）》的确诊规范[7]。扫除规范：（1）风湿结缔组织、血液和内分泌系统疾病；（2）医治前4周使用过非甾体消炎药和糖皮质激素等药物。选用随机数字表将76例膝关节OA患者分为调查组和对照组，两组的性别、年纪、发病部位、病程和病况程度等比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 医治办法[8]
对照组予口服双氯芬酸钠缓释片（浙江迪耳药业有限公司，规范：100 mg×20片，批号20080913）100 mg，1次/d，连用4周。调查组加用独活寄生汤加减口服，根本药方：桑寄生和党参20 g，独活、当归、茯苓、白芍、熟地、杜仲和怀牛膝各15 g，防风和秦艽各10 g，肉桂、细辛、川芎和甘草各6 g。辨证加减：夹寒者加附子和干姜，夹湿者加防己、薏苡仁和苍术，夹瘀者加丹参和延胡索。1剂/d，水煎300 mL，迟早分两次口服，连用4周。调查两组医治前后关节液MMP-3、9和13水平的改变，并进行临床效果剖析。
1.3 调查目标
1.3.1 关节液MMP-3、9和13水平的检测 在局麻下收集患肢内侧膝眼处关节液 3～5 mL，2500 r/min离心后取上清液，于-70°C冰箱中冻保。选用酶联免疫吸附法检测关节液中MMP-3、9和13水平，试剂盒购买自武汉博士德生物公司。
1.3.2 效果规范 参照参考文献[7]分临床操控、显效、有用和无效4个等级。总有功率为临床操控率、显功率和有功率之和。
1.4 统计学办法
选用SPSS18.0软件，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组内比较选用配对t查验，组间比较选用独立样本t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后关节液MMP-3、9和13水平的改变
两组医治前关节液MMP-3、9和13水平比较差异无统计学含义（P>0.05）。医治4周后，两组关节液MMP-3、9和13水平均有显着下降（对照组医治前后t=2.41、2.47、2.27，P<0.05或调查组医治前后t=3.47、3.59、2.86，P<0.01），且调查组下降值显着高于对照组（t=2.46、2.40、2.21，P<0.05）。见表2。
2.2 两组医治后临床效果的比较
医治4周后，调查组患者的临床总有功率94.74%，显着高于对照组的76.32 %（χ2 =5.21，P<0.05）。见表3。
3 评论
膝关节OA的发病机制较杂乱，国内外尚不彻底研讨明晰，近年来研讨发现基质金属蛋白酶（MMP）在其发病中起及其重要效果[9]。MMP-3、9和13是MMP宗族的重要成员，可降解细胞外蛋白多糖、IXI型胶原等物质，损坏胶原和蛋白多糖构成的网状结构，并可激活间质胶原酶，促进软骨细胞基质的降解，使软骨的拱形结构损坏使软骨失掉弹性，使关节软骨更易受降解酶的效果而损坏，引起劳累关节胀痛，在继续高强度应力负荷效果下，终究引起关节软骨进行性损坏[10，11]。MMP-3、9和13等相互影响及相互效果，一起效果于关节软骨的细胞外基质，损坏关节软骨的正常结构，引起关节软骨的退行性病变，参加膝关节OA的发病进程。因而，调理膝关节OA患者MMP-3、9和13水平，按捺关节软骨的损坏可能是医治膝关节OA的新途径[12]。
膝关节OA的西医医治办法较多，常用的口服非甾体消炎药消炎止痛缓解症状为主，虽起效敏捷，但胃肠道的副效果较大，部分患者难以耐受，且医治后易重复发生，导致膝关节变形，严重影响中老年患者的日子质量。祖国医学以为膝关节OA归于中医“痹证”领域，病因多为肝肾亏虚、筋骨俱损，医治以除湿通络、补益肝肾为主。独活寄生汤是临床医治“痹证”的名方，现代研讨以为其具有按捺炎症反响、镇痛、扩张血管和改进部分微循环等效果，已广泛应用于膝关节OA 医治中[13]。李军等[14]经过动物研讨发现独活寄生汤能按捺兔膝关节OA模型中关节液中IL-6和MMP-1的开释，按捺其对患者关节软骨的损坏效果，推迟关节软骨的退变，到达医治膝关节OA的意图。万琦兵等[15]研讨发现独活寄生汤医治膝关节OA的具有较好的临床效果及安全性，机制与其能下降关节液中MMP-3水平、削减对软骨细胞和软骨基质的损坏亲近有关。本研讨成果发现医治4周后，调查组关节液MMP-3、9和13水平下降值显着高于对照组，调查组患者的临床总有功率94.74%，显着高于对照组的76.32%，提示独活寄生汤医治膝关节OA的具有较好，作与下降节液MMP-3、9和13水平，削减对软骨细胞和软骨基质的损坏亲近相关。endprint
总归，独活寄生汤医治膝关节OA具有较好的效果，其效果与下降节液MMP-3、9和13水平、削减对软骨细胞和软骨基质的损坏亲近相关。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-10-09）endprint
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