尚丽莉 朱芳 卜秀华
[摘要]意图 比較新、旧产程规范在产妇中的运用作用。办法 选取2016年1月～2017年6月我院产科选用新产程规范临产的100例产妇作为调查组，同期选用旧产程规范的100例产妇作为对照组，一切均为初产妇。比较两组产妇的产程时刻：包含榜首产程、第二产程、总产程；两组产妇的临产办法（剖宫产、阴道助产、天然临产）；临产结局：调查产后出血、重生窒息发作率。成果 调查组产妇榜首产程、第二产程、总产程短于对照组，而缩宫素运用率显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；调查组产妇天然临产率显着高于对照组（P<0.05），而阴道助产显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组产妇剖宫产比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组产妇产后出血、重生儿窒息、脐动脉血pH<7.00的份额均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 产妇选用新产程规范，显着下降产妇的阴道助产率和中转剖宫产率，削减重生儿窒息状况，可在临床上广泛运用。
[关键词]新产程规范；阴道助产；中转剖宫产；重生儿窒息；产后出血
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0084-03
Application effect comparison of new and old labor standards in puerperae
SHANG Li-li ZHU Fang BU Xiu-hua
Department of Obstetrics，Dalian Maternal and Child Health Hospital，Liaoning Province，Dalian 116033，China
[Abstract]Objective To compare the application effect of new and old labor standards in puerperae.Methods A total of 100 maternal women who gave birth using the new labor standard from January 2016 to June 2017 in our hospital were selected as observation group.During the same period，100 puerperae used old labor standard were employed as control group.All patients were primiparae.The time of labor stages including first stage of labor，second stage，and total labor stage were compared in the two groups.The delivery modes such as cesarean section，vaginal assistant labor，natural childbirth were compared in the two groups.The patient′s delivery outcomes including postpartum hemorrhage，the incidence of neonatal asphyxia were observed in the two groups.Results In the observation group，the first stage of labor，the second stage of labor and the total stage of labor were all shorter than those in the control group.The oxytocin use rate was significantly lower than that in the control group，which displayed statistical differences（P<0.05）.In the observation group，the incidence of spontaneous labor was higher and vaginal assistant labor was lower compared with the control group （P<0.05）.There was no statistical difference between the two groups in cesarean section（P>0.05）.The proportions of postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia and umbilical arterial blood pH<7.00 in the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The new labor standard in puerperae can significantly decrease the vaginal assistant labor rate and cesarean section transferring rate and reduce neonatal asphyxia，which can be extensively used in clinic.
[Key words]New standard of labor；Vaginal assisted labor；Cesarean transfer；Neonatal asphyxia；Postpartum hemorrhage
剖宫产术尽管对救治产妇及重生儿生命起到了活泼的作用，但盲目施行的剖宫产术也会带来一系列问题。国外研讨显现，剖宫产率与围产儿结局呈“U”形相关，在必定范围内，当剖宫产率升高到必定水平后，过高的剖宫产率并不能下降孕产妇及围产儿死亡率，反而使其增高[1]。剖宫产率居高不下，世界妇产医学对此非常注重与注重，怎么下降剖宫产率成为学者一起关怀的问题。新产程规范是2014年7月中华医学会妇产科学分会产科组最新发布的，这是因为旧产程规范已不能满意现代产科的要求，比较新产程规范来说，旧产程规范的第二产程时限较短。新产程规范放宽了第二产程时限，可将第二产程的试产愈加足够，有用下降阴道助产率以及中转剖宫产率，下降重生儿窒息状况[2]。本文对我院收治产妇行新产程规范，获得较好的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2016年1月～2017年6月产科选用新产程规范临产的100例产妇作为调查组，年纪23～35岁，均匀（28.6±1.3）岁；临产孕龄37～42周，均匀（39.1±1.1）周。同期选用旧产程规范的100例产妇作为对照组，年纪22～34岁，均匀（28.5±1.1）岁；临产孕龄38～43周，均匀（38.9±1.3）周。均扫除肾、肝、心严峻疾病，在外妊娠期糖尿病、高血压等并发症。两组产妇的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会赞同，患者及家族均知情赞同。
1.2新、旧产程规范
1.2.1旧产程规范 参照《妇产科学》（8版）[3]。潜伏期延伸：潜伏期时刻>16 h。活泼期：指子宫颈口扩张3～10 cm，活泼期晚期为宫颈口扩张9～10 cm。活泼期延伸：活泼期>8 h；活泼期宫颈口扩张速度为初产妇<1.2 cm/h。活泼期阻滞：活泼期宫颈口扩张中止>4 h。第二产程延伸：第二产程为初产妇>2 h（有硬膜外麻醉无痛临产者>3 h）。胎头下降推迟：在减速期及第二产程时，胎头下降的速度为初产妇<1.0 cm/h。胎头下降阻滞：减速期后胎头下降中止>1 h。滞产：总的产程时刻>24 h。
1.2.2新产程规范[4] 潜伏期延伸：初产妇>20 h。在在外头盆不称及可疑胎儿困顿的前提下，缓慢但仍然有发展（包含宫口扩张及先露下降的评价）的榜首产程不作为剖宫产指征。活泼期：以宫口扩张6 cm作为标志。活泼期阻滞：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口中止扩张≥4 h，可确诊活泼期阻滞；如宫缩欠佳，宫口中止扩张≥6 h，可确诊。第二产程延伸：关于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程>4 h，产程无发展（包含胎头下降、旋转）可确诊；如无硬脊膜外阻滞，第二产程>3 h，产程无发展可确诊。
1.3办法
对照组产妇选用旧产程规范，调查组选用新产程规范。采纳家化产房形式，给产妇介绍临产的常识，监测产妇的生命特征，将产妇简单呈现的反常具体的说明并做好充沛的产前准备工作，协助产妇改换体位，使产妇愈加舒适。最初产妇的第二产程在3 h以上且没有发展，可考虑第二产程延伸，及时给予护理办法，排空产妇的膀胱，改动产妇的体位使其上身直立位，试产充沛，削减产钳助产以及剖宫产的概率。调查宫缩强度、频率并及时调整，辅导产妇呼吸，调整产妇的心态，缓解产妇的焦虑心态。
1.4调查目标
①产程时刻：包含榜首产程、第二产程、总产程。②两组产妇的临产办法（剖宫产、阴道助产、天然临产）；③产妇临产结局：调查产后出血、重生儿的窒息份额。
1.5统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件包进行剖析处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组产妇产程的比较
调查组产妇榜首产程、第二产程、总产程和缩宫素运用率均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组产妇产程的比较（x±s）
2.2两组产妇临产办法的比较
调查组产妇天然临产显着高于对照组（P<0.05）；而引导助产显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组产妇剖宫产比较差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组产妇临产办法的比较[n（%）]
2.3两组产妇临产结局的比较
调查组产妇产后出血、重生儿窒息、脐动脉血pH<7.00者均显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组产妇临产结局的比较[n（%）]
3评论
现代科学技能发展速度的不断加速，许多技能用与医学，很大程度提升了剖宫产的安全性和舒适性，因而许多产妇因为各种原因挑选剖宫产的办法[5-8]。因为剖宫术的不断老练，产妇在临产时为减轻阴道临产的苦楚多用剖宫术临产，尽管减轻产妇临产的痛苦，但术后产妇创伤愈合给产妇带来身体影响，不利于产妇的产后康复。比较剖宫产而言，天然临产的办法对产妇产后康复有很大优点，且能削减重生儿呈现各种不良症状的概率，临床一般会引荐产妇选用天然临产的办法完结出产[9-12]。
Friedman产程曲线在临床沿袭多年，近年来一些学者就产程处理观念提出质疑，在此基础上推出相关新观念。本研讨对100例产妇选用新产程规范，获得较好的作用。产妇阴道临产归于正常的临产办法，但产妇在临产过程中简单呈现第二产程延伸（旧产程规范）导致中转剖宫产的发作，运用新产程后第二产程时刻延伸，给患者充沛的试产时机，而且经过选用家化产房形式，辅导产妇出产，给产妇解说注意事项，使产妇以陡峭的心态出产，必要时运用产钳或胎头招引器助产以削减中转剖宫产的发作，促進产妇产后的身体康复[13-15]。本研讨成果显现，调查组产妇榜首产程、第二产程、总产程、缩宫素运用率均显着短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；调查组产妇天然临产显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；而阴道助产显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组产妇剖宫产比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组产妇产后出血、重生儿窒息、脐动脉血pH<7.00者均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示新产程规范运用使产妇有充沛的试产时刻，促进产妇阴道临产，削减阴道助产率和中转剖宫产率，一起进步了重生儿的存活率，进步产妇产后的身体康复。
综上所述，产妇选用新产程规范后，显着下降患者的阴道助产率和中转剖宫产率，削减重生儿窒息的发作，可在临床上广泛运用。
[参考文献]
[1]郑媛媛，邹丽颖，范玲，新产程规范施行后产程中剖宫产指征的改变及母儿预后剖析[J].中华妇产科杂志，2016， 51（4）：245-249
[2]徐燕媚，黄利川，陈逢春，新产程规范第二产程时限延伸的安全性探求[J].热带医学杂志，2017，17（8）：1043-1046
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：公民卫生出版社，2013：177-209.
[4]中华医学会妇产科学分会产科学组.新产程规范及处理的专家一致（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（7）：486.
[5]王燕，那娜，新产程规范施行500例临床剖析[J].我国有用医药，2017，12（17）：102-103
[6]刘清，幺宏彦，新产程规范及处理的临床运用讨论[J].我国妇幼保健，2016，31（23）：4999-5001
[7]杨恒生，梁丹丹，章芸.新第二产程时限对母婴预后及剖宫产率影响研讨[J].我国医药科学，2017，7（8）：100-102.
[8]李淑琴.新产程规范施行对剖宫产率的影响研讨[J].医药前沿，2016，6（20）：158-159.
[9]闫思思，肖玲.新产程规范及其助产形式对产钳助产、中转剖宫产和重生儿窒息发作率的影响[J].中华围产医学杂志，2016，19（4）：315-317
[10]胡艳英，新产程规范的临床运用及对产妇和重生儿预后的影响[J].我国有用医药，2017，12（17）：101-102.
[11]任瑞雪，贾晨阳.新产程规范实施对阴道临产中转剖宫产率的影响[J].我国临床医师杂志，2016，44（5）：91-92.
[12]张翰儒，刘博，王德貴.新、旧产程规范改进天然临产的临床对照研讨[J].卫生职业教育，2016，34（17）：155-157.
[13]王春芳，王慧敏，欧阳林.新产程规范与助产办法对产钳助产、中转剖宫产和重生儿窒息发作率的影响剖析[J].医学临床研讨，2017，34（6）：1135-1137.
[14]石琪，漆洪波.推行新产程规范促进阴道临产[J].有用妇产科杂志，2015，31（4）：253-255.
[15]黄秋明，陈晖，梁美娟，等.新产程规范的运用对妊娠结局的影响[J].海南医学，2017，28（6）：989-990.
（收稿日期：2017-10-23 本文修改：崔建中）
