倪丽
[摘要]意图 觀察缬沙坦联合氨氯地平医治肾性高血压的临床作用。办法 从我院2014年1月～2017年6月接诊的缓慢肾脏病兼并肾性高血压患者中，选取86例患者归入本研讨，选用随机数字表法，将患者分为两组，每组43例。调查组患者选用缬沙坦联合氨氯地平医治，对照组患者仅选用缬沙坦医治。两组患者承受为期4个阶段的医治。调查两组患者的血压、肾功用目标改动水平、用药安全性。成果 调查组患者的总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者医治后的缩短压（SBP）、舒张压（DBP）水均匀低于本组医治前，调查组医治后的SBP、DBP水均匀低于对照组（P<0.05）。两组患者医治后的血肌肝（SCr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量水平低于医治前，调查组患者医治后的肾小球滤过率（GFR）水平高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组医治后的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水均匀低于对照组，GFR水平高于对照组（P<0.05）。两组的不良反应总发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 缬沙坦联合氨氯地平医治缓慢肾脏病兼并肾性高血压的作用切当，在降血压和维护患者肾功用方面均具有显著作用，且药物安全性高，可在临床推行。
[要害词]缬沙坦；氨氯地平；缓慢肾脏病；肾性高血压
[中图分类号] R544.1+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0021-04
Clinical effect analysis of Valsartan combined with Amlodipine in treatment of patients with renal hypertension
NI Li
Department of Nephrology，Central Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516001，China
[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Valsartan combined with Amlodipine in the treatment of renal hypertension.Methods All of 86 patients with chronic kidney disease complicated with renal hypertension treated in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected，the patients were divided into two groups by randomly number table method，and each group had 43 cases.The observation group was treated by Valsartan combined with Amlodipine，the control group was treated by only Valsartan.The two groups were treated 4 courses.The blood pressure，changes in renal function indicators，medication safety of the two groups were observed.Results the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and there was a statistical significance （P<0.05）.After treatment，the level of SBP and DBP in both groups were lower than those in the control group and the level of SBP and DBP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The level of SCr，BUN and 24 h urine protein in the two groups were lower than those before treatment and the glomerular filtration rate （GFR） level of the observation group was higher than that before treatment，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The level of SCr，BUN and 24 h urine protein in the observation group were lower than those of the control group，and the level of GFR was higher than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of Valsartan combined with Amlodipine in treatment of patients with renal hypertension is exact，it has significant effect in lowering blood pressure and protecting of renal function in patients，and the drugs were highly safety，It can be vigorously promoted in clinic.
[Key words]Valsartan；Amlodipine；Chronic kidney disease；Renal hypertension
缓慢肾脏病（chronic kidney disease，CKD）所属肾内科，指各种原因引起的缓慢肾脏结构和功用妨碍，且肾脏危害病史在3个月以上。研讨标明，糖尿病和高血压是导致CKD恶化的首要因素[1-2]。肾性高血压是因肾脏呈现本质病变或因肾血管性病变发作血流动力学改动而导致血压升高的疾病，严厉含义上来说，该疾病属继发性高血压。研讨指出，约有50%的CKD患者兼并肾性高血压，在兼并症的影响下，会进一步加速肾功用减退的速度，并引起肢体水肿，进步心血管事情发作率[3]。不只如此，高血压在加剧肾危害的一起，还可能危及患者生命。因而，关于CKD兼并肾性高血压的患者而言，及时降压，维护患者肾功用尤为重要。缬沙坦属血管严重素Ⅱ受体拮抗药（ARB），是用于医治肾性高血压的常用药物[4-5]。氨氯地平属钙拮抗剂（CCB）类药物，不只具有降压作用，还有必定的肾维护作用。近年来，联合用药在CKD兼并肾性高血压中的医治越来越受注重。为此，本研讨对我院接诊的86例患者进行研讨，旨在评论缬沙坦联合氨氯地平医治CKD兼并肾性高血压的临床作用。
1 材料与办法
1.1一般材料
从我院2014年1月～2017年6月接诊的CKD患者中选出86例患者归入本研讨，根据随机数字表法将患者分为两组，每组43例。调查组：男24例，女19例；年纪44～73岁，均匀（58.65±3.6）；病程1～7年，均匀（4.0±0.5）年。对照组：男22例，女21例；年纪44～72岁，均匀（58.2±3.4）；病程1～6年，均匀（3.5±0.5）年。两组患者的性别、年纪、病程状况比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
归入规范：①当选患者契合WHO（国际卫生组织）1999年拟定的高血压确诊规范：缩短压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；②CKD分期为1～3期，患者肾小球滤过率>30 ml/min；③年纪18～80岁；④患者及家族知情赞同，签署《知情赞同书》，经本院医学道德委员会赞同赞同。
扫除规范：①兼并心、肝脏等重要脏器疾病；②精神妨碍的患者；③对本研讨药物过敏者；④妊娠期或哺乳期女人；⑤入组前2周承受其他降压医治的患者。
1.2办法
根底医治：一切患者的用药计划均参照我国高血压联盟引荐的CKD兼并肾性高血压医治计划。入组后，首要对患者施行对症医治，一起操控钠盐摄入，均衡饮食，操控体质量。
调查组：患者口服缬沙坦（北京诺华制药有限公司；赞同文号：国药准字H20040217；规范：80 mg），80 mg/次，1次/d。口服氨氯地平（辉瑞制药有限公司；赞同文号：国药准字H10950224；规范：5 mg），5 mg/次，1次/d。以上兩种药物均接连服用4周。
对照组：患者仅服用缬沙坦，用药剂量和阶段与调查组相同。
1.3作用评判规范
参照《临床疾病确诊根据治好好转规范》将临床作用分为显效、有用、无效。显效：患者血压<130/85 mmHg，或缩短压（SBP）下降30 mmHg以上，舒张压（DBP）下降20 mmHg；有用：患者血压下降未达130/85 mmHg，但SBP下降15～30 mmHg， DBP下降10～19 mmHg；无效：患者血压下降未达130/85 mmHg，但SBP下降<15 mmHg， DBP下降<10 mmHg。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100.00%。
1.4调查目标
①血压：别离检测医治前、医治后患者的血压水平，检测血压的时刻以清晨最佳，患者处于安静状况下检测。②肾功用目标：别离留取医治前、医治后的血液标本和尿液标本，检测患者肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白定量水平。③用药安全性：头痛、厌恶吐逆、疲倦。
1.5统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者临床作用的比较
调查组患者的总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后血压水平的比较
医治前，两组患者的SBP、DBP水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；阶段完毕后，两组患者的SBP、DBP水均匀低于医治前，调查组医治前后的SBP、DBP水平比较，差异有统计学含义（P<0.05），对照组医治前后的SBP、DBP水平比较，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的SBP、DBP水平低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者医治前后肾功用目标的比较
医治前，两组患者的GFR、SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；阶段完毕后，两组患者的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水均低于医治前，调查组医治后的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水均匀低于对照组；两组患者医治后的GFR水平高于医治前，调查组医治后的GFR水平高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），两组医治前后的GFR、SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平组内比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者用药安全性的比较
两组患者的不良反应总发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表4）。
3评论
CKD部分患者兼并肾性高血压，肾性高血压属继发性高血压。CKD患者前期可能呈现高血压症状，这也是导致CKD患者逝世的重要原因，操控患者的血压是医治CKD的要害之一[6-7]。杨慧美等[8]的研讨指出，激活RAS系统、钠分泌妨碍、内分泌系统反常以及交感神经振奋均是导致CKD患者并发肾性高血压的原因，而高血压又可激活RAS系统和交感神经，然后损害患者肾功用，加剧CKD。
ARB类药物是临床常用的降压药物，且具有维护患者心血管和肾脏的作用。其维护肾脏功用的作用机制首要包含3个方面：①ARB可经过下降患者的血压，减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，起到下降肾小球内压力，增强肾血流量的作用，终究到达改进肾脏血流动力学的作用。②按捺肾小球硬化，AngⅡ可经过激活纤溶酶原激活物，按捺基质金属蛋白酶（MMP）活性，然后削减细胞外基质降解。ARB经过阻断AngⅡ，然后引起肾小球硬化，推迟肾脏病发展。③ARB可改进内环境和微循环功用，经过按捺AngⅡ进步机体对胰岛素的敏感性，然后改进糖尿病患者代谢紊乱，一起下降血尿酸和血脂水平，改进患者的心功用，保证肾脏充沛灌注，并保持肾脏杰出的血液流变学环境，终究到达维护肾脏的作用[9]。
CCB是临床常用的降压药，关于该药物的肾维护作用一直是临床研讨热门。研讨以为，CCB可下降患者体循环血压，改进肾内血流，然后使升高的肾小球率过压下降，然后推迟肾衰竭的进程[10-11]。别的，CCB还可直接作用于肾小球基底膜，尽可能削减蛋白尿的排出，并能起到抗系膜细胞增殖及维护细胞的作用，搅扰内皮素、血管严重素等多种血管活性因子，终究到达推迟肾脏病变发展的意图。
缬沙坦可与AT1跨膜区氨基酸相互作用，并阻挠AngⅡ与AT1受体结合，经过按捺平滑肌缩短、醛固酮开释、交感神经振奋等AngⅡ诱导的生物学效应，然后起到降压作用[12-14]。尽管缬沙坦具有降压作用，但该药物并不会按捺激肽酶Ⅱ，因而并不会影响缓激肽降解，然后减轻药物副作用，另一方面，还能继续下降缓慢肾功用患者的尿蛋白水平[15-17]。由此可见，ARB的降压显着，而且习惯证广，耐受性强，不良反应小，具有宽广的使用远景。氨氯地平的作用机制是按捺钙离子内流，经过舒张血管平滑肌起到舒张血管的作用，终究下降血压，别的，该药物还可铲除氧自由基。两者联合使用，可从不同靶点发挥降压作用，然后构成一套完好的降压系统，进一步进步作用。本研讨成果提示，调查组的总有功率高于对照组，且医治后，调查组的SBP、DBP水平下降起伏大于对照组，提示联合用药的作用及降压作用优于单一用药。
因为CKD兼并肾性高血压患者的肾小球处于高灌注和高滤过状况，而ARB经过阻断AngⅡ引起的出球小动脉缩短，使出球小动脉扩张，然后改进肾小球动脉的高灌注、高滤过、高压作用。另一方面，还能增强肾小球基底膜的通透性，使肾单位的分泌和重吸收功用得到进步。氨氯地平经过阻断患者血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张肾小球入球小动脉及出球小动脉，下降肾小球的囊内压力。本研讨成果显现，调查组的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平下降起伏大于对照组，调查组的GFR水平进步较对照组显着，提示联合用药可更好地维护患者的肾功用，其研讨成果与吴兵[18]的研讨相符。本研讨中，两组患者的不良反应总发作率差异无统计学含义，提示联合用药与单一用药的安全性适当，联合用药更具有推行价值。
综上所述，缬沙坦联合氨氯地平医治CKD兼并肾性高血压的作用切当，在降血压和维护患者肾功用方面均有显著作用，且药物安全性高，可在临床大力推行。
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（收稿日期：2018-01-18 本文修改：许俊琴）
