江会丰 欧阳君
[摘要]意图 评论丝裂霉素C在翼状胬肉切除术后对泪膜安稳性的影响。办法 选取2016年1月～2017年5月九江市第一公民医院收治的86例原发性翼状胬肉患者（138眼），随机分为翼状胬肉切除伴羊膜移植组（A组），翼状胬肉切除伴羊膜移植联合运用丝裂霉素C（MMC）组（B组）。术前及术后1个月、3个月行泪液排泄试验（SIt）、泪膜决裂时刻（BUT）、角膜荧光素染色（CFS）查看。成果 术后1个月，两组的CFS、BUT与术前比较，差异有统计学含义（P<0.05），两组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）；术后1个月，两组的SIt较术前及组间比较差异均无统计学含义（P>0.05）；术后3个月，两组的CFS、BUT、SIt较术前及组间比较差异均无统计学含义（P>0.05）。定论 胬肉切除术后前期对泪膜功用有影响，术后3个月泪膜功用根本康复正常；翼状胬肉切除伴羊膜移植术后前期对泪膜功用影响小于翼状胬肉切除伴羊膜移植联合运用MMC。
[关键词]翼状胬肉；羊膜移植；翼状胬肉切除；丝裂霉素C；泪膜
[中图分类号] R777.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0105-03
Influence of Mitomycin C on the stability of tear film after pterygium surgery
JIANG Hui-feng OUYANG Jun
Department of Ophthalmology，No.1 People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China
[Abstract]Objective To investigate the influence of Mitomycin C the stability of tear film after pterygium surgery.Methods A total of 86 （138 eyes） patients with primary pterygium admitted into our hospital from January 2016 to May 2017 were selected，and randomly divided into pterygium excision with amniotic membrane transplantation （group A） and pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and mitomycin C （MMC） group （group B）.The tear secretion test （Schirmer I），break-up time （BUT） of the tear film and corneal fluorescein staining （CFS） examination were performed before surgery，1 and 3 months after surgery.Results One month after operation，the CFS and BUT of the two groups were significantly different from those before operation （P<0.05）.There were significant differences in the two indicators after inter-group comparison （P<0.05）.One month after surgery，there was no significant difference in SIt before surgery or after inter-group comparison （P>0.05）.Three months after operation，no great difference was displayed in CFS，BUT，or SIt compared with prior surgery or between the two groups （P>0.05）.Conclusion pterygium resection in early stage has some influence on the function of tear film.Three months after surgery，the function of tear film becomes basically normal.Compared with pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation and MMC，the impact on the function of tear film by pterygium excision and amniotic membrane transplantation at early stage is milder.
[Key words]Pterygium；Amniotic membrane transplantation；Pterygium excision；Mitomycin C；Tear film
翼狀胬肉为眼科常见的眼表疾病，在我国翼状胬肉有较高的患病率，农村区域最高，可达13.88%[1]，一般以为其是受外界剌激而引起的一种缓慢炎症性病变，双眼或单眼受犯，因其形似昆虫的翅膀故得名。睑裂部球结膜及结膜下安排发作肥厚、增生、变性，呈三角形，向角膜内开展，侵略角膜后日渐增大，时刻长乃至可掩盖至瞳孔区而影响视力[2]。本病多见于野外劳动者，以渔民、农人发 病最多，流行病学查询[3]显现环境要素，如烟雾、风尘、紫外线等是翼状胬肉的重要诱发要素。翼状胬肉会引起患者眼部干涩不适、视力下降、散光及长时刻眼红等问题。现在对该病首要的医治办法是手术，但术后存在必定的复发率，为了下降术后复发率，眼科工作者在实践中不断改进手术办法，并从多方面临不同手术办法进行探究研讨，以期有最佳的手术办法能改进眼部干涩症状，以按捺术后复发。本研讨经过两种不同手术办法，评论胬肉切除术后眼部症状及泪液功用改动，并作统计学剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年1月～2017年5月九江市第一公民医院收治的86例原发性翼状胬肉患者（138眼），随机分为两组。A组生物羊膜移植42例（68眼），男20例（32眼），女22例（36眼）；年纪33～66岁，均匀（51.7±10.9）岁；胬肉侵入角膜缘内约3～5 mm，均匀（3.2±0.7）mm。B组生物羊膜移植联合MMC（丝裂霉素C）医治44例（70眼），男20例（32眼），女24例（38眼）；年纪31～69岁，均匀（52.4-11.8）岁；胬肉侵入角膜缘内约2.8～5.6mm，均匀（2.8±0.9）mm。两组患者的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会同意，一切患者术前均被奉告并签署知情同意书。
1.2手术办法
术前2 d术眼点左氧氟沙星眼液，术前结膜充血显着者给予妥布霉素地塞米松眼液，术前均惯例测眼压、冲刷泪道，用含阿米卡星的生理盐水冲刷结膜囊。86例患者的手术均在手术显微镜下完结。
惯例用0.4%的盐酸奥布卡因眼液外表麻醉、消毒和铺巾，开睑器开睑，2%利多卡因行翼状胬肉滋润麻醉。在显微镜下，将翼状胬肉体部的两边剪开结膜，并用显微剪向内眦部别离球结膜与胬肉安排，至泪阜部，钝性别离胬肉与结膜下安排，提起并剪除胬肉安排，留意不要损害内直肌；炙烤止血，用小圆刀别离翼状胬肉头部与角膜粘连处至前弹力层，当心别离至角膜缘。生物羊膜移植组：将生物羊膜剪成巨细与巩膜暴出面共同后，并将羊膜覆于露出的巩膜面（辨明羊膜正反面，上皮面朝上），铲除羊膜下积血坚持羊膜平坦，用10-0尼龙线连续缝合羊膜与附近结膜，并固定于浅层巩膜，部分羊膜隐瞒内侧角膜缘安排[4]。术后结膜囊涂氧氟沙星眼膏后包扎。生物羊膜移植联合运用MMC组：将浸有0.02% MMC（MMC 2 mg加生理盐水10 ml制造而成）的小棉片掩盖于巩膜露出区及角膜缘2 min，取出后立即用生理盐水200 ml完全冲刷[5]。将生物羊膜剪成巨细与巩膜暴出面共同后，并将羊膜覆于露出的巩膜面（辨明羊膜正反面，上皮面朝上），铲除羊膜下积血坚持羊膜平坦，用10-0尼龙线连续缝合羊膜与附近结膜，并固定于浅层巩膜，部分羊膜隐瞒内侧角膜缘安排。术后结膜囊涂氧氟沙星眼膏后包扎。术后均给予妥布霉素地塞米松眼液、重组牛碱性细胞成长因子眼液、普拉若芬滴眼液滴眼每日4次，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼每晚1次，9～12 d后撤除结膜缝线。手术均由同一个技能熟练的医生完结。一切患者除术前惯例查看外别离行泪液排泄量的检测、泪膜决裂时刻、角膜荧光素染色查看，一切查看均由一人在同一暗室、同一裂隙灯下、同一时刻段内完结。
1.3查询目标
一切患者术前及术后1、3个月行角膜荧光素染色（CFS）、泪膜决裂时刻（BUT）、泪液排泄试验I（SIt）查看。CFS：裂隙灯钴蓝光查询角膜荧光素染色状况，角膜区分4个象限，每个象限规则无染色0分，有染色分轻、中、重3级（染色<5个点为1分，≥5个点为2分，≥5个点伴有丝状或片状上色为3分），4个象限共12分[6]；BUT：经过裂隙灯显微镜钴蓝光查询泪膜状况，查看时将2%荧光素钠液滴入下方结膜囊内，嘱患者眨眼数次，使荧光素均匀分布在角膜上，用裂隙灯查看时嘱患者睁眼注视前方，查看者则从患者睁眼时开端计时，并查询角膜及泪膜状况，直到角膜上呈现第1个黑斑（泪膜残缺）时止。每眼测3次取其均匀值并记载[7]。SIt：查看前患者双眼滴0.5%爱尔凯因1滴，行眼表麻醉5 min。查看运用的为统一标准泪液排泄试纸，查看时将滤纸条一端折弯5 mm，将折弯部夹持于下睑外侧1/3处结膜囊内，其余部分在外，嘱患者轻闭双眼5 min后，取出试纸，丈量滤纸条被泪水渗湿的长度（折叠端的5 mm不记在内）[8]。湿润长度<10 mm为反常。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
术后1个月，A组与B组的CFS与术前比较，差异有统计学含义（P<0.05），两组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）；A组与B组的BUT与术前比较，差异有统计学含义（P<0.05），两组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）；A组与B组的SIt与术前比较，差异无统计学含义（P>0.05），两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后3个月，A组与B组的CFS、BUT、SIt与术前比较，差异无统计学含义（P>0.05），两组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组手术前后CFS、BUT、SIt三项目标的比较（x±s）
3评论
翼状胬肉是一种常见眼表缓慢疾病，最有用的医治办法是手术。翼状胬肉的病因不是很清晰，但病理查看提示有很多成纤维细胞增殖和血管的增生与变性[9]，一起有研讨提示[10]，翼状胬肉的发作和角膜缘干细胞微环境功用障碍有关，眼表功用的改动，是翼状胬肉发作的风险要素之一。泪膜是保持眼表正常的结构和功用的根底。
胬肉切除后呈现大片结膜残缺，用羊膜进行修补，羊膜具有完好的上皮细胞和基底膜，有各种成长因子，如表皮成长因子EGF等有促进上皮成长的效果，可提供含有基质成份的胶原支架，利于眼表的重建和康复。羊膜安排无血管，可缩短炎症持续时刻和减轻刺症状，能按捺纤维化，促进基质愈合，减轻角膜斑翳[11]，下降胬肉的复发率。有研讨提示MMC按捺成纤维细胞从G1期向S期及今后各期的转化，能够挑选性地按捺细胞DNA、RNA和蛋白质的组成，有用按捺成纤维细胞数量，然后到达按捺结膜下细胞增生的效果[12-13]，然后下降复发率。
本研讨对两组胬肉手术前后干眼症状及泪膜质量进行比较剖析，成果显现两组患者术后1、3个月干眼症状均高于术前，提示手术伤口可使患者发作干眼症状，即眼表微环境的损害，术后1个月两组比较差异有统计学含义（P<0.05），术后3个月两组比较差异无统计学含义（P>0.05），提示MMC相同能够损害眼表微环境，跟着时刻延伸，眼表损害均逐步修正；CFS比较，术后1个月与术前及两组间比较差异有统计学含义（P<0.05），提示手术伤口及MMC对角膜上皮均有损害，术后3个月与术前及两组间比较差异无统计学含义（P>0.05），提示跟着时刻延伸，角膜损害均逐步修正；BUT比较，术后1个月与术前及两组间比较差异有統计学含义（P<0.05），提示手术伤口及MMC对眼表上皮细胞损害，然后影响泪膜功用；术后3个月与术前及两组间比较差异无统计学含义（P>0.05），跟着时刻延伸，眼表上皮能逐步修正，泪膜功用逐步康复；SIt比较，术后1、3个月与术前及两组间比较差异无统计学含义（P>0.05），提示手术并不会影响泪液排泄量。
本研讨成果提示，在翼状胬肉切除伴羊膜移植术中运用MMC短期对泪膜功用有必定的影响，由于MMC细胞毒性能够损害眼表细胞，然后影响泪膜功用，严重者能够引起角膜穿孔、巩膜溶解等[14-15]，本研讨中术后远期无显着改动，在于运用的MMC浓度低（0.02%）、触摸时刻短（2 min），一起术中运用很多盐水对创面进行完全冲刷，且试验中无一病例呈现并发症，因而，运用MMC的过程中要严厉把握其浓度、效果时刻及习惯证，以削减并发症的呈现，让MMC能有用安全地运用。
综上所述，未运用MMC组较运用MMC组术后前期泪膜安稳性更好，患者术后3个月眼表安稳，两组泪膜功用无显着不同。在翼状胬肉切除术中运用MMC可下降复发率，怎么正确运用特别重要。MMC怎么安全运用依然需经过很多临床试验进一步研讨。
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（收稿日期：2017-11-27 本文修改：闫 佩）
