戴本启 陈捷 罗玉婷
[摘要]意图 评论3%高渗盐水联合布地奈德雾化吸入医治小儿毛细支气管炎的作用。办法 选取2015年1月～2017年1月我院收治的250例小儿毛细支气管炎患儿作为研讨目标，按住院床号末位奇偶数均分为两组，每组各125例，住院期间都予抗感染、止咳和对症医治。医治组患儿给予3%高渗盐水2 ml联合布地奈德0.5 mg雾化吸入医治，对照组患儿给予生理盐水2 ml联合布地奈德0.5 mg雾化吸入医治。比较两组患儿的喘息、咳嗽、肺部啰音消失时刻及住院时刻。比较两组患儿7 d后的医治作用。成果 医治组患儿的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时刻及住院天数均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组患儿的医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 3%高渗盐水联合布地奈德雾化吸入医治小儿毛细支气管炎的作用显著，值得临床推行。
[关键词]毛细支气管炎；高渗盐水；雾化吸入；作用；呼吸道合胞病毒
[中图分类号] R562.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0122-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of 3% hypertonic saline combined with Budesonide Inhalation on capillary bronchitis.Methods Totally 250 cases of children with capillary bronchitis treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups according to odd or even of the hospital bed last one number，each group has 125 cases.During hospitalization，children were both given anti-infection，cough and symptomatic treatment.The therapy group was treated with 3% hypertonic saline 2 ml cmobined with 0.5 mg Budesonide Inhalation the control group was treated with 0.9% saline solution 2 ml combined with 0.5 mg of Budesonide Inhalation.The wheezing remission time，moist crackles disappearance time and the length of hospital stay between the two groups were compared.The treatment effect of 7 d was compared between the two groups.Results The wheezing remission time，moist crackles disappearance time and the length of hospital stay of children in the therapy group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total treatment effective rate in the therapy group （97.00%） was higher than that in the control group （88..00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of 3% hypertonic saline combined with Budesonide Inhalation therapy in the treatment of capillary bronchitis in children is significant，and it is worthy of clinical promotion.
[Key words]Capillary bronchitis；Hypertonic saline；Inhalation；Efficacy；Respiratory syncytial virus
毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的下呼吸道感染疾病，亦是导致婴幼儿喘息的常见原因之一[1]。该病的首要病理改动是在直径75～300 μm的小气道，前期会呈现毛细支气管上皮细胞坏死、黏膜下水肿、管壁淋巴细胞滋润、平滑肌痉挛、细胞碎片及纤维素堵塞毛细支气管[2]。但现在临床上无特效的医治办法，仍以对症和支撑医治为主[3]。雾化吸入高渗盐水能够起到稀释痰液、进步肺气道铲除气道排泄物才能、消除气道黏膜下水肿的作用，能够有用减缓喘憋、气促症状，削减患者的住院天数[4-7]。因而，本研讨选取我院收治的250例小儿毛细支气管炎患儿作为研讨目标，调查3%高渗盐水联合布地奈德混悬剂雾化吸入对毛细支气管炎医治的临床作用，为临床医治供给参阅根据，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1月～2017年1月我院儿一科收治的250例小儿毛细支气管炎患儿作为研讨目标。归入规范：患儿悉数契合毛细支气管炎的临床确诊规范[8]；均为初次发作；临床体现为气喘、咳嗽，部分有烦躁不安、发绀、心率增快、纳差等；双肺可闻及干湿啰音。扫除规范：①毛细支气管炎重症病患儿；②兼并呼吸衰竭需輔助呼吸患儿；③存在其它先天性心肺疾患及兼并症患儿；④不合作医治或查看成果不全患儿。按住院床号末位奇偶数均分为两组，每组各125例。医治组患儿男69例，女56例，年纪（7.5±6.3）个月，病程（3.5±2.3）d，临床危重度（CS）评分（表1）[9]（8.42±1.43）分。对照组患儿男70例，女55例，年纪（7.2±5.9）个月，病程（3.3±2.2）d，CS评分（8.52±1.41）分。两组患儿的年纪、性别、病程时刻、CS评分等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患儿家族均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。endprint
1.2医治办法
两组患儿均给予惯例抗感染、平喘、化痰、弥补液体及保持电解质、酸碱平衡，按病况需求给予氧疗。在此基础上，医治组患儿给予雾化吸入3%高渗盐水2 ml联合布地奈德（商品名：普米克令舒，阿斯利康制药集团有限公司，规范：2 ml：1 mg，进口药品注册证号：H20090903）0.5 mg医治，对照组患儿给予雾化吸人生理盐水2 ml联合布地奈德0.5 mg医治。一切患儿在入院后2 h内承受雾化吸入医治，均选用C900型空气压缩雾化泵（大连欧姆龙有限公司）经过面罩承受雾化吸入药物医治，雾化吸入频率每6小时1次，雾化医治时刻继续到治好出院。其间，3%高渗盐水为1.5 ml 10%氯化钠注射液（国药集团容生制药有限公司，规范：10 ml：1 g，批号：国药准字H20013006）参加5 ml生理盐水混合后抽取2 ml即得。
1.3调查目标及点评规范
比较两组患儿的喘憋、咳嗽、肺部啰音消失时刻以及住院天数。比较两组患儿7 d后的医治作用。作用判别规范[10]包含：①治好：医治3 d内，临床症状体征彻底消失；②显效：医治3～7 d，喘憋、咳嗽显着减轻，双肺仍可闻及少量哮鸣音；③无效：患儿经过7 d的医治后，临床无改进乃至加剧。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患儿咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时刻及住院天数的比较
医治组患儿的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时刻及住院天数均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.2两组患儿临床总有功率的比较
医治组患儿的医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
毛细支气管炎是婴幼儿期最常见的下呼吸道感染性疾病，病变以小气道急性炎症、水肿、上皮细胞掉落及坏死、黏液排泄增多及气道痉挛为特征。临床体现以喘憋、气促及三凹征为主。50%以上病例由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytial virus，RSV）感染引起[2]，但现在无特效的医治手法[11]，其他病毒如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和肺炎支原体亦可引起该疾病[12]。病原体感染婴幼儿后，首要侵及直径75～300 μm的小气道，黏液排泄物增多，堵塞气道，呈现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞滋润[8]。因为患者首要为婴幼儿，气道更小，更易呈现气道梗阻，故患儿喘憋更显着。
毛细支气管炎病理上首要是黏膜水肿和排泄物堵塞，与哮喘的发病机制不同[13]，其支气管平滑肌痉挛不是首要病变，故支气管扩张剂对该疾病的作用欠佳[14]。高渗盐水雾化后进入小气道，形成气道内渗透压升高，可吸收黏膜基层水分[15]。使气道水肿减轻，痰液得到稀释，患儿病理改动得到缓解，症状得到改进。陈思思等[16]研讨标明，3%高渗盐水对呼吸道合胞病毒感染所造成的的毛细支气管炎更为合适。王宜芬等[17]研讨标明，经过雾化吸入高渗盐水能够有用缓解小气道堵塞，减轻喘憋体现。美国儿科学会（AAP）在小儿毛细支气管炎的医治中提出，雾化吸入高渗盐水可进步气道黏膜纤毛的摇摆和运送功用，促进黏液加速排出，可有用减轻喘憋症状，而且其运用的安全性切当，不良反响稀有，可缩短患儿的住院天数[18]。这些研讨成果均与本研讨的成果共同。布地奈德具有高效的抗过敏和抗炎作用，可有用按捺机体免疫反响，按捺支气管缩短物质的组成和开释，然后减轻平滑肌的缩短反响。一起，布地奈德水溶性及脂溶性均较好，雾化吸入进入气道后，吸收作用好，能够在部分彻底发挥其抗炎、抗过敏的特性，因其用药办法选用部分雾化吸入，故对全身副作用可大大削减。其还具有安稳细胞和溶酶体膜，操控炎性介质开释，减轻免疫反响的作用，可缓解支气管痉挛的发作[19]。将3%高渗盐水与布地奈德两者联合运用，临床作用显著。
近年我科经过3%高渗盐水联合布地奈德雾化吸入医治，在医治小儿毛细支气管炎方面获得显着作用。本研讨成果提示，医治组患儿的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时刻及住院天数均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组患儿的医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患儿在医治中均没有显着的不良反响病例发作，患儿及家族依从性高。
综上所述，运用3%高渗盐水联合布地奈德雾化吸入医治婴幼儿毛细支气管炎，有利于缩短患儿临床症状消失时刻及住院时刻，下降医疗费用，办法简单易行，值得临床推行。
[参阅文献]
[1]Han RF，Li HY，Wang JW，et al.Study on clinical effect and immunologic mechanism of infants capillary bronchitis secondary bronchial asthma treated with bacterial lysates Bron-cho-Vaxom[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2016，20（10）：2151-2155.
[2]桂永浩，申昆玲，毛萌，等.小兒内科学[M].1版.北京：公民军医出版社，2015：210-211.
[3]Lemanske RF.Early-life wheezing and respiratory syncytial virus prevention[J].N Engl J Med，2013，368（19）：1839-1841.
[4]鹏万胜，陈信，李东娥，等.雾化吸入高渗盐水医治婴幼儿毛细支气管炎作用和安全性的Meta剖析[J].我国循证儿科杂志，2011，6（5）：358-363.endprint
[5]Kuzik BA，Qadhi SA，Kent S，et al.Nebulized hypertonic saline in the treatment of viral bronchiolitis in infants[J].J Pediatr，2007，151（3）：166-170.
[6]Mandelberg A，Amirav I.Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis mechanisms and rationale[J].Pediatr Pulmonol，2010，45（1）：36-40.
[7]李素碧，刘玉琳，曾凤琼，等.雾化吸入高渗盐水沙丁胺醇医治毛细支气管炎作用及医治本钱剖析[J].儿科药学杂志，2010，16（2）：28.
[8]《中华儿科杂志》修改委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组.毛细支气管炎确诊、医治與防备专家一致[J].中华儿科杂志，2015，53（3）：168-171.
[9]Wang EE，Milner RA，Navas L，et al.Observer agreement for respiratory signs and oximetry in infants hospitalized with lower respiratory infections[J].Am Rev Respir Dis，1992，145（1）：106-109.
[10]Saini D，Angaswamy N，Tiriveedhi V，et al.Synergistic effect of antibodies to human leukocyte antigens and defensins in pathoge-nesis of bronchiolitis obliterans syndrome after human lung transplantation[J].J Heart Lung Transplant，2010， 29（12）：1330-1336.
[11]Lemanske RF.Early-life wheezing and respiratory syncytial virus prevention[J].N Engl J Med，2013，368（19）：1839-1841.
[12]卫小茜.布地奈德特布他林联合雾化吸入佐治毛细支气管炎110例剖析[J].我国药物与临床，2012，12，（10）：1360-1361.
[13]袁艺，曹玲，于雪梅，等.儿科门诊儿童毛细支气管炎及喘息性支气管炎医治现状[J].中华有用儿科临床杂志，2015，30（4）：267-270.
[14]刘娟，杨方政，何刚.高渗盐水雾化吸入医治毛细支气管炎的作用剖析[J].川北医学院学报，2016，31（1）：9-11.
[15]余巍巍，林武洲.重度哮喘缓解期患者吸入高渗盐水诱导痰的安全性和副反响点评[J].临床肺科杂志，2010，15（11）：1596.
[16]陈思思，任洛，罗健，等.影响3%高渗盐水雾化吸入医治毛细支气管炎患儿作用的多要素剖析[J].临床儿科杂志，2016，34（2）：88-92.
[17]王宜芬，于艳艳，孙大权.不一起机雾化吸入高渗盐水在毛细支气管炎医治中的临床使用[J].我国医生杂志，2015， 17（4）：600-601.
[18]范娟，李茂军，吴青，等.毛细支气管炎的临床办理-美国儿科学会临床实践攻略简介[J].中华有用儿科临床杂志，2015，30（10）：730-732.
[19]陈燕，庄探月.硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂联合布地奈德氧气雾化吸入在毛细支气管炎医治中的作用[J].我国妇幼保健，2013，28（32）：5391-5392.
（收稿日期：2017-09-04 本文修改：孟庆卿）endprint
